出血性內痔采用透明帽腸鏡下注射聚桂醇治療的臨床效果 及安全可行性探索

文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R657.18

痔瘡分為內痔、外痔和混合痔3種類型，其中內痔發病率較高。傳統手術治療出血性內痔效果確切，但手術操作過程復雜，對患者的創傷較大，且術后恢復較慢[2-3]。硬化劑注射是一種新型診治出血性內痔的重要方法。聚桂醇注射液作為國產非油脂性硬化劑硬化物，可有效緩解患者排便疼痛、促進內痔脫落。透明帽腸鏡下注射聚桂醇是應用較廣泛且獲得高度認可的新型微創內痔治療方式。該術式視野清楚，使用專用長針可精準注射硬化劑，具有幾乎無痛、安全性高、整體療效理想等特點5-。本研究針對透明帽腸鏡下注射聚桂醇治療出血性內痔的優勢性進行深入分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月—2023年12月80例出血性內痔患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為參照組和研析組，各40例。參照組男性21例，女性19例；年齡26~64歲，平均（ 45.06± 1.07）歲。研析組男性22例，女性18例，年齡26～65 歲，平均 45.51±1.10) 歲。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義 (P>0.05) ，有可比性。患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：肛門直腸檢查、實驗室檢查以及影像學檢查等，綜合判斷確診為出血性內痔。

排除標準：外痔、混合痔；凝血功能異常。

1.2 方法

參照組手術方案為閉合痔切除術。行常規術前檢查，并進行清腸處理。采用磷酸鈉鹽口服液（規格 90mL 瓶）分次服藥， 45mL 次，第1次于操作或檢查前1天19：00，以 ?750mL 溫涼水稀釋后服用；第2次于操作或檢查當日7：00（或遵醫囑）服用，用法同第1次，并加服二甲硅油散 5g 直至排出清水樣便。手術采取局部麻醉。常規消毒肛周及術區，袒露絲線和內痔，準確將內痔切除，于痔根部雙重縫合結扎，痔齒線采用可吸收縫線縫合。手術完成后給予抗感染處理。

研析組手術方案為透明帽腸鏡下注射聚桂醇治療。患者保持正確手術體位，采取鼻導管吸氧，建立靜脈通道，注入麻醉藥物。將透明帽戴在腸鏡頂端，仔細探查痔核分布情況。使用23G內鏡注射針抽取 10mL 聚桂醇注射液，于痔核內多點注射。完成注射后仔細觀察痔核變化，若其表面呈灰白或藍色則說明藥物注人無誤，結束后緩慢退針，囑咐患者平躺 20min 。對穿刺點進行壓迫止血，并給予抗感染處理。

1.3 觀察指標

（1）臨床指標。比較2組患者術中出血量、手術時間、癥狀消失時間以及住院時間等。（2）治療效果及復發情況。治療效果分為顯效、有效和無效。顯效，患者內痔完全清除，且無便血、脫出和疼痛等；有效，患者內痔核顯著變小，便血、脫出和疼痛有所改善；無效，未達到上述標準。治療總有效率 Σ=Σ 顯效率 + 有效率。隨訪患者 3～ 6個月，記錄復發情況，計算復發率。（3)并發癥。痔核表面糜爛、肛門狹窄／硬結、肛門墜脹和肛周感染等作為觀察指標。（4)血清炎癥指標。于術后12h 和 24h ，分別采集2組患者靜脈血，采用酶聯免疫法測定CRP和COR水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗；計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗。 P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標

研析組術中出血量少于參照組，手術時間、住院時間短于參照組，癥狀消失時間早于參照組(P<0.05) ，見表1。

2.2 治療效果及復發情況

研析組治療總有效率高于參照組、復發率低于參照組 (P<0.05) ，見表2。

2.3 并發癥發生情況

研析組并發癥發生率低于參照組 (P<0.05) 見表3。

2.4 血清炎癥指標

術后 12h 和 24h ，研析組CRP、COR水平低于參照組（ (P<0.05) ，見表4。

表12組患者臨床指標水平比較

表22組患者治療效果及復發率比較

表32組患者并發癥發生情況比較

表42組患者血清炎癥指標水平比較

3 討論

透明帽腸鏡下注射聚桂醇是一種利用透明帽輔助內鏡治療內痔的新型微創技術。腸鏡下透明帽輔助可以將齒狀線完全暴露，注射硬化劑聚桂醇更精準，可使痔核發生無菌性炎癥反應及纖維化，從而達到治療疾病的目的[7-8]。

本研究結果顯示，研析組術中出血量少于參照組，手術時間、住院時間短于參照組，癥狀消失時間早于參照組，治療總有效率高于參照組(P<0.05) 。分析原因，透明帽腸鏡下注射，可將聚桂醇準確注入痔核或周圍黏膜下層，使內痔的壞血管內皮細胞受損形成血栓。患者無需進行手術切口，進而減少術中出血量，縮短手術時間、住院時間，患者癥狀消失更快，有顯著的治療效果。研析組復發率和并發癥發生率均低于參照組(P<0.05) 。分析原因，聚桂醇硬化劑直接注射于病變部位，通過空氣作用使靶血管中的血液得到最大限度的排空，避免血液沖刷硬化劑，延長藥物停留在病變處的時間，使藥物濃度減低速度變慢，進而穩定性能[10-12]。術后 12h 和 24h ，研析組CRP、COR水平低于參照組 (P<0.05) 。CRP是炎癥相關指標，其水平與炎癥程度呈正相關。COR是一種腎上腺分泌的激素，當該指標升高時說明機體損傷嚴重，穩定期該指標會下降。上述結果充分表明聚桂醇局部硬化注射對患者機體損傷更小，臨床應用更安全。

綜上所述，出血性內痔采用透明帽腸鏡下注射聚桂醇治療具有顯著優勢，可改善臨床指標，對機體損傷小，可行性、安全性高。

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