剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血發(fā)生的影響因素與針對性救治方案分析

剖宮產(chǎn)是臨床解決難產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥的主要方法，因剖宮產(chǎn)屬于有創(chuàng)性操作，加之產(chǎn)婦本身存在一定分娩風(fēng)險，可能會增加產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險。產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，據(jù)不完全統(tǒng)計，每年產(chǎn)后出血發(fā)生例數(shù)達到1400萬例，其中有 20% 的產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血。因此，重視剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的防控管理，尋找其危險因素并給予相應(yīng)的救治方案，對保障產(chǎn)婦生命安全有重要意義。目前，雖有研究對產(chǎn)后出血危險因素進行探討，但對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的相關(guān)研究數(shù)據(jù)有限，存在一定不足。基于此，本研究分析剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血發(fā)生的影響因素，并制定針對性救治方案，以此最大限度保障產(chǎn)婦安全，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2023年1月—2024年11月于納雍縣人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)210例產(chǎn)婦的臨床資料，按照產(chǎn)婦有無產(chǎn)后出血分為2組，即產(chǎn)后出血組（40例）和無出血組（170例）。

1.2 方法

1.2.1 資料收集

記錄剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的出血量，以胎兒娩出后 24h 內(nèi)出血量 ?1 000mL 為剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血標準，采用負壓吸引瓶刻度計量、紗布容積測量及重量法計算產(chǎn)婦出血量。采用回顧性分析，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)及病歷資料提取并記錄產(chǎn)婦的具體資料，包括一般資料（年齡、生育史、孕周、新生兒體質(zhì)量、產(chǎn)次等）、妊娠合并癥、胎盤因素等信息。

1.2.2 救治方法

藥物救治。對子宮乏力、非胎盤等因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血者可給予藥物救治，縮宮素（上海第一生化藥業(yè)，國藥準字H31020862）靜脈滴注，20U添加至 100mL 質(zhì)量分數(shù) 0.9% 的氯化鈉注射液中，滴注速度為 0.02～0.04U/min ；卡前列素氨丁三醇注射液 （常州四藥，國藥準字H20094183）深部肌內(nèi)注射 250μg/ 次，其間根據(jù)子宮反應(yīng)間隔1.5～3.5h 再次注射 250μg ，總劑量不超過 12mg 連續(xù)應(yīng)用不宜超過 2d. 0

非藥物救治。對兇險性前置胎盤或胎盤植入者可給予子宮動脈上支結(jié)扎術(shù)與子宮下段縮窄縫合術(shù)治療，胎兒娩出后，以Foley尿管對子宮下段予以捆綁，暫時阻斷子宮血流。在子宮肌層注射縮宮素20U，若胎盤無法自動剝離，或有快速活動性出血后可考慮徒手剝離胎盤。若胎盤植入難以剝離，于植入部位子宮漿膜面做局部“8”字縫扎，阻斷血管出血后進行胎盤剝離，并立即下推膀胱至子宮頸內(nèi)口，子宮下段下行支結(jié)扎，對子宮下段前段、后壁較為薄弱的部位進行間斷排比縫合，并各自進行全層縫合，于子宮漿膜面結(jié)扎。

對止血藥物治療無效者可采用宮腔止血球囊。于子宮切口將Bakri球囊置入宮腔內(nèi)，引流管導(dǎo)出后，以膠貼固定在大腿內(nèi)部，子宮縫合后，經(jīng)引流管注人質(zhì)量分數(shù) 0.9% 的氯化鈉注射液250～500mL ，于陰道后穹窿處填塞碘伏紗條，避免球囊脫落。在 24～48h 內(nèi)可根據(jù)止血情況酌情取出球囊。

1.3 觀察指標

（1）對比2組產(chǎn)婦的一般資料，并以回歸模型分析引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險因素；（2）分析產(chǎn)后出血組經(jīng)針對性救治的止血效果并比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資

料以百分比表示，采用 χ² 檢驗；影響因素采用Logistics回歸分析。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

產(chǎn)后出血組年齡 ?35 歲、剖宮產(chǎn)次數(shù) ?2 次、前置胎盤、胎盤植入、宮縮乏力、血小板計數(shù) lt; 100×10⁹/L 與無出血組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義中 （Plt;0.05） ，其他資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt; 0.05），見表1。

2.2 多因素分析

將上述差異有統(tǒng)計學(xué)意義的一般資料先進行賦值分析，以產(chǎn)后出血為因變量，指標因素為自變量，再納人Logistics回歸模型分析，結(jié)果顯示，年齡 ?35 歲、剖宮產(chǎn)次數(shù) ?2 次、前置胎盤、胎盤植入、宮縮乏力、血小板計數(shù) lt;50×10⁹/L 是其危險因素，見表2。

表12組產(chǎn)婦單因素分析比較 單位：例 （%） （2號

表2產(chǎn)后出血的多因素Logistics回歸分析

2.3產(chǎn)后出血救治效果

40例患者接受針對性救治，其中11例患者行子宮動脈上支結(jié)扎術(shù)與子宮下段縮窄縫合術(shù)治療，5例患者行宮腔球囊止血治療，24例患者行藥物救治，所有患者止血成功，止血時間為 12～54min 平均（ 36.28±6.15 ） min ，無子宮切除。

3 討論

3.1 影響因素

Logistics回歸分析顯示，年齡 ?35 歲、剖宮產(chǎn)次數(shù) ?2 次、前置胎盤、胎盤植入、宮縮乏力、血小板計數(shù) lt;50×10⁹/L 是產(chǎn)后出血的危險因素，說明引起產(chǎn)后出血的危險因素眾多。隨著我國生育政策的改變，我國產(chǎn)婦妊娠及分娩年齡發(fā)生改變，高齡產(chǎn)婦占比明顯增加，且高齡產(chǎn)婦易出現(xiàn)妊娠期高血壓病、糖尿病等并發(fā)癥，增加產(chǎn)后出血風(fēng)險。剖宮產(chǎn)次數(shù) ?2 次者，子宮形態(tài)改變，子宮傷口明顯，瘢痕多，肌層彈性顯著降低，容易導(dǎo)致子宮破裂，并影響子宮收縮功能，增加產(chǎn)后出血風(fēng)險5。本研究結(jié)果顯示，合并妊娠期并發(fā)癥對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血無異常影響，可能是研究納入產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)者，此時本就存在剖宮產(chǎn)適應(yīng)證，難以進行自然分娩，并合并一定的妊娠并發(fā)癥，因此妊娠并發(fā)癥對剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的影響不大。胎盤因素是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的公認危險因素，產(chǎn)婦合并前置胎盤，會損傷子宮肌層或內(nèi)膜間組織，促使子宮蛻膜血管形成；隨著胎盤組織逐漸延伸至子宮下段，產(chǎn)婦在終止妊娠并胎盤剝離后，影響血竇止血效果，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。存在明顯宮縮乏力者，此時子宮收縮異常，導(dǎo)致胎盤附著部位的血竇無法有效關(guān)閉而造成產(chǎn)后出血風(fēng)險增加。產(chǎn)婦血小板計數(shù)異常減少，會影響機體的凝血功能，導(dǎo)致凝血酶原時間延長，從而影響子宮壁血竇關(guān)閉，而且組織一旦損傷，愈合難度增加，從而導(dǎo)致出血8]。

3.2 救治效果

本研究結(jié)果顯示，40例患者經(jīng)針對性救治，均止血成功（ 100.00% ），無子宮切除。這說明，對產(chǎn)后出血患者采用規(guī)范、有效的救治有助于改善產(chǎn)婦預(yù)后，止血成功率高，避免子宮切除。藥物是治療產(chǎn)后出血的首選方案，對子宮乏力者具有一定效果。其中縮宮素可直接結(jié)合子宮平滑肌細胞膜上的受體，促進子宮平滑肌收縮，改善子宮功能狀態(tài)；卡前列素氨丁三醇可促進子宮平滑肌群興奮性，促使宮腔血竇、血管在開放后快速閉合，并促進殘留物質(zhì)排出，宮縮作用持久，以此減少產(chǎn)后出血量，改善患者預(yù)后。而對藥物治療無效者或胎盤異常導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，多建議采用其他手段干預(yù)。宮腔球囊壓迫止血，是通過物理壓迫的方式促使宮腔壁血竇閉合，以此減少產(chǎn)后出血量。對宮腔予以均勻的壓迫作用，能對較為隱匿的出血點起到壓迫止血作用，從而減少產(chǎn)后出血量，為患者迅速止血。同時對兇險胎盤植入或前置胎盤者，子宮下段縮窄縫合術(shù)通過對子宮兩側(cè)動脈下行支進行結(jié)扎，可縮小子宮前段腔隙，減少因胎盤剝離創(chuàng)面導(dǎo)致的產(chǎn)后出血量；對下段前壁、后壁予以間斷性排比縫合，可增加子宮下段肌壁厚度，提高止血成功率[0]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的發(fā)生與產(chǎn)婦年齡、剖宮產(chǎn)次數(shù)、胎盤異常、血小板計數(shù)減少等因素有關(guān)，此時會明顯增加產(chǎn)后出血的防治難度。對于醫(yī)師而言，需要從多方面進行救治，嚴格進行圍產(chǎn)期健康干預(yù)，盡量鼓勵產(chǎn)婦陰道分娩，這對減少剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)后出血有重要意義。

參考文獻

[1]戚田進，丁靜，徐瓊瓊.宮腔內(nèi)一次性宮腔壓迫球囊套件填塞聯(lián)合子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2024，23（9）：980-983.

[2]趙揚玉，楊怡珂，石慧峰.我國產(chǎn)后出血研究現(xiàn)狀和思考[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2024，40（4）：385-388.

[3]王偉麗，張海萍，俞小芳.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血的影響因素分析[J.中國基層醫(yī)藥，2024，31（10）：1554-1557.

[4]張征，閆秋菊.列線圖預(yù)測模型評估二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血危險因素[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2022，30（1）：84-88.

[5]丁美平，陳菁，鄒英，等.生育\"二孩\"或\"三孩\"高齡疤痕子宮孕婦再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生情況及危險因素分析[]生殖醫(yī)學(xué)雜志，2023，32（12）：1879-1882.

[6]張弘，吳開奇，羅培欣，等.不同類型前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的關(guān)聯(lián)因素及妊娠結(jié)局的回顧性研究[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2023，57（2）：215-221.

[7]盧娜，邢忠興，吳金梅.高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血情況及影響因素分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2024，50（4）：337-339.

[8]王愛華，楊奕梅，孫宇，等.術(shù)前輕度血小板減少癥對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的影響[J.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2022，43（9）：114-117.

[9]向麗娟，吳霍曼，戴小萍，等.注射用血凝酶聯(lián)合卡前列素氨丁三醇對宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者纖溶、凝血功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2023，33（6）：43-48.

[10]曹正青，曹淑新，高麗麗，等.卡前列素氨丁三醇、縮宮素聯(lián)合子宮按摩對宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者止血效果、脂質(zhì)過氧化反應(yīng)及凝血功能的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2024，23（10）：1068-1071.

（編輯：許琪）