積極老齡化視域下城市社區心理健康服務生態體系建構研究

摘要：在人口老齡化不斷加劇的背景下，老年人心理健康問題日益凸顯。本文基于積極老齡化理念，融合生態系統理論與社會支持網絡理論，以長沙市醫養結合示范社區實踐為基礎，構建城市社區心理健康服務生態體系的“主體—服務—資源—機制”四維模型。

關鍵詞：積極老齡化；社區心理健康服務；生態體系；醫養結合

中圖分類號：F27"""""" 文獻標識碼：A""""" doi：10.19311/j.cnki.16723198.2025.22.032

隨著人口老齡化進程加速，我國老年人口規模持續擴張。2025年1月17日國新辦新聞發布會數據顯示，截至2024年末，中國60歲及以上人口達到31031萬人，首次突破3億人，占全國人口的22.0%，其中65歲及以上人口22023萬人，占全國人口的15.6%。據測算，未來10年內，60歲及以上的老年人口每年凈增超1000萬人，預計2035年前后將突破4億。步入老年，多重因素交織使得老年人心理健康問題頻發。世界衛生組織研究顯示，全球約15%的60歲以上老年人存在抑郁、焦慮等心理障礙，超70%未接受專業服務。

積極老齡化理念著重關注老年人在健康、參與、保障方面的權利與能力，核心在于營造支持性社會環境，推動老年人主動融入社會生活。心理健康作為積極老齡化的關鍵維度，不僅關乎老年人個體生活品質，也對社會可持續發展影響深遠。社區作為老年人的主要生活空間，是開展心理健康服務的關鍵基礎。然而，目前我國社區心理健康服務存在資源分散、服務碎片化、供需匹配度低等困境，亟須從生態系統視角整合各方資源，搭建協同聯動的服務體系[1]。

長沙市作為全國首批醫養結合試點城市，在推動社區心理健康服務與醫養結合融合發展上積極探索，成果初現。截至2024年，全市已建成多個醫養結合示范社區，致力打造“政府主導、醫療支撐、社會參與、家庭協同、老人自助”的服務格局。本文以長沙市實踐為樣本，基于生態系統理論和社會支持網絡理論，構建“主體—服務—資源—機制”四維模型的城市社區心理健康服務生態體系，旨在為積極老齡化背景下社區心理健康服務體系建設提供理論框架與實踐參考，提升老年人心理健康水平，推動社會和諧發展。

1 生態體系建構的理論基礎與核心邏輯

1.1 理論基礎

1.1.1 生態系統理論

Bronfenbrenner的生態系統理論將個體發展置于多層次生態系統中，包括微觀系統（Microsystem）、中觀系統（Meso-system）、外層系統（Exo-system）、宏觀系統（Macro-system）和時間系統（Chrono-system）[2]。微觀系統指個體直接接觸的環境，如家庭、學校；中觀系統是微觀系統之間的互動關系；外層系統指影響個體發展但個體未直接參與的環境；宏觀系統包括文化、價值觀、政策制度等；時間系統強調發展的動態性與歷史性。

1.1.2 社會支持網絡理論

社會支持網絡理論認為，個體通過社會網絡獲得的情感支持、物質支持、信息支持等對其心理健康具有重要保護作用。社會支持網絡包括正式支持（如政府機構、醫療機構、社會組織）和非正式支持（如家庭、鄰里、朋友）。

1.2 核心邏輯：“三階嵌套式”生態系統與“四元結構”

1.2.1 “三階嵌套式”生態系統

基于生態系統理論，構建微觀、中觀、宏觀三階嵌套式生態系統，揭示老年人心理健康影響因素的層次結構與互動關系。

（1）微觀層：聚焦老年人個體及其直接生活環境。個體層面包括心理需求（如孤獨感、自我價值實現需求）、健康素養（對心理健康知識的認知與應用能力）；家庭層面涉及照護能力（家庭成員對老年人心理需求的識別與應對能力）、情感支持（家庭成員與老年人的情感交流頻率與質量）。微觀層是老年人心理健康的基礎，個體與家庭系統的良性互動直接影響其心理狀態。

（2）中觀層：關注社區層面的服務網絡與文化環境。社區服務網絡包括醫療機構（如社區衛生服務中心、專科醫院）、養老機構（如日間照料中心、養老院）、社會組織（如心理服務機構、社工組織），是提供心理健康服務的核心載體；社區文化涵蓋代際融合（不同年齡群體間的互動與理解）、互助氛圍（社區成員間的相互支持與關愛），對老年人心理健康具有潛移默化的影響[3]。中觀層通過整合社區資源、營造支持性文化環境，為老年人提供多樣化心理健康服務。

（3）宏觀層：涉及政策制度與社會環境。政策制度包括醫保報銷政策（如心理治療費用納入醫保）、人才培養政策（如老年心理健康服務專業人才培養計劃）、財政補貼政策（如社區心理健康服務專項經費），是服務體系建設的保障；社會環境包括老年友好型城市建設（如公共設施適老化改造、社會對老年人的包容度），為老年人心理健康提供宏觀支持。宏觀層通過制定政策、塑造社會環境，引導資源配置與服務方向。

1.2.2生態體系的“四元結構”

基于社會支持網絡理論，將生態體系劃分為主體層、服務層、資源層、機制層四元結構，明確各要素內涵及長沙市實踐案例（見表1）。

2 生態體系建構的五大原則

2.1 系統性原則

生態體系建構需突破“醫療—養老—心理”服務領域的分割狀態，通過建立跨部門協同機制實現資源整合。當地衛生健康委、民政局、人力資源社會保障局等各部門可以聯合出臺政策文件，明確各部門在社區心理健康服務中的職能邊界，通過統籌醫療、養老、心理服務資源，形成協同聯動的服務網絡，可有效規避資源重復投入與服務銜接斷層問題，提升服務體系的整體運行效能。

2.2 動態平衡性原則

該原則強調對社區心理健康服務供需匹配度的常態化監測與資源動態調整。實踐中每季度更新《社區心理健康服務供需熱力圖》，借助GIS技術可視化呈現服務覆蓋盲區，并據此在服務薄弱區域增設心理服務站點、增加服務頻次，通過實時校準服務供給規模與結構，實現服務供給與老年群體需求的動態適配，增強服務的精準性與實效性。

2.3 賦權增能原則

生態體系建構需注重激發服務對象的主體性與內生動力。例如，社區服務中心培育“耆樂融融”互助會等老年人自助組織，通過低齡老人帶領高齡老人開展認知訓練、情感交流等活動，推動老年人從服務接受者向服務參與主體的角色轉變，在提升其自我價值感與社會融入感的同時，形成“助人自助”的可持續服務機制。

2.4 本土化適配原則

結合地域文化特征提升服務的適配性是生態體系建構的重要維度。以湖湘文化為例，可依托“湖湘心理養生法”開發本土化干預方案，融合中醫情志療法（如五音療法、五行情志相勝療法等）。某醫院中醫心理科與社區合作開展的實踐顯示，將古琴音樂療法、穴位按摩等傳統中醫手段應用于老年人心理健康干預，顯著提升了服務的文化認同度與干預效果[4]。

2.5 技術賦能原則

數字化技術是推動服務模式創新的核心驅動力。以“智慧心理云平臺”建設為例，通過對接養老大數據中心，構建“風險預警—精準轉介—效果追蹤”的服務閉環。平臺整合老年人心理篩查數據、健康檔案、服務記錄等多源信息，運用大數據分析與機器學習技術精準識別高風險人群，實現專業服務資源的高效配置與服務效果的全程追蹤，推動社區心理健康服務向智能化、精細化方向升級。

3 生態體系建構的實施路徑

3.1 主體協同路徑：構建“五維聯動”共同體

（1）政府統籌。設立市級“老年心理健康服務管理中心”，參照長沙市“醫養結合指導中心”組織架構，履行統籌規劃、政策制定、資源整合與監督評估職能。制定《社區心理服務機構準入標準》，從專業人員配備、服務場地設施、管理制度等維度規范機構資質與服務流程，通過準入審核機制保障服務專業性與規范性[5]。

（2）醫療嵌入。在社區衛生服務中心增設“心理診室”，如在社區試點將心理服務納入家庭醫生簽約服務，為老年人提供每年2次免費心理評估。通過將心理服務嵌入基本醫療體系，提升服務可及性，家庭醫生在日常診療中履行“守門人”職責，實現心理問題早期發現、初步干預與精準轉介。

（3）社會參與。培育本土心理服務社會組織（如成立“心康養老服務中心”），政府通過購買服務方式，將認知訓練、哀傷輔導等12類項目納入服務清單。社會組織依托專業優勢提供差異化服務，彌補政府與醫療機構供給缺口。同時建立孵化機制，為初創組織提供資金、場地、培訓等支持，壯大社會服務力量。

（4）家庭支持。實施“家庭心理照護者培訓計劃”，試點為家庭成員提供心理照護知識與技能培訓，對表現優秀且考核合格者頒發《家庭心理照護員證書》并納入“長沙市養老服務人才庫”。通過系統性培訓提升家庭照護者對老年人心理需求的識別與干預能力，同時搭建照護者經驗交流平臺，緩解家庭照護壓力。

（5）老年自助。建立“時間銀行—心理互助”機制，低齡老人（60～70歲）為高齡老人（≥80歲）提供心理陪伴服務，每1小時服務積累1積分，可兌換心理咨詢或生活服務。該機制既激發代際互助意識、降低服務成本，又顯著改善老年人心理健康狀況。2024年試點區域的數據顯示，參與老人抑郁量表（PHQ-9）得分平均下降3.2分，社會聯結指數提升25%，驗證了機制的有效性。

3.2 服務供給路徑：打造“全周期”服務鏈

3.2.1 預防端

（1）基線篩查：應用本土化工具《長沙市老年人心理健康篩查量表（CSMHS-2025）》，該量表包含抑郁、認知、社會支持三維度，通過社區宣傳、上門服務等方式，對老年人進行全面心理篩查，建立基線數據。

（2）健康檔案：建立“一人一碼”心理電子檔案，研發長沙市“健康養老”APP，動態更新老年人心理狀態。檔案內容包括篩查結果、服務記錄、評估報告等，為個性化服務提供依據。

3.2.2 干預端

普通群體：在社區層面開設“記憶訓練營”“情緒管理工作坊”等團體輔導項目，通過認知訓練、壓力疏導等課程提升老年人心理調適能力。

高危群體：推行“1+1+1”精準干預模式，由1名心理醫生、1名社工、1名家屬組成專項小組，針對高風險個體（如抑郁篩查陽性、認知功能下降）制定個性化方案并跟蹤服務。

特殊群體：針對失獨老人開展“哀傷輔導小組”，運用敘事療法、團體心理輔導等幫助其緩解哀傷情緒；對失能老人實施“尊嚴療法”，參照試點醫院老年心理科方案，通過生命回顧、價值觀澄清等方式，提升其生命尊嚴與生活質量。

3.2.3 康復端

（1）社區康復站：依托街道養老服務中心設立“心理康復空間”，配備VR認知訓練系統、音樂放松椅等專業設備。例如，VR認知訓練通過模擬購物、交通等生活場景，幫助老年人提高記憶力與注意力[6]。

（2）家庭康復包：發放《家庭心理康復手冊》，內含穴位按摩、呼吸訓練等簡易技術，指導家庭成員協助老年人開展居家康復，鞏固社區康復效果。

3.2.4 發展端

（1）社會參與計劃：實施“銀齡顧問”項目，組織老年人參與社區治理，如擔任社區民意調解員、文化活動組織者等，提升其自我價值感與社會責任感。

（2）代際融合項目：開展“祖孫心理工作坊”，設置學校與社區合作的“隔代溝通課程”，課程設置中通過青少年教老人使用智能設備、老人分享人生經驗等活動，促進代際交流與理解，減少代際沖突，降低老年人孤獨感。相關的統計顯示，參與家庭的代際沖突頻次下降60%，老年人孤獨感（UCLA量表）降低28%，表明代際融合項目具有顯著成效。

3.3 空間優化路徑：構建“三圈融合”服務網絡

根據老年人可達時間與服務功能，構建核心圈、支撐圈、輻射圈“三圈融合”的心理健康服務空間網絡，實現服務的梯度覆蓋與協同聯動（見表2）。

3.4 機制創新路徑：四大動力機制

3.4.1 資源整合機制

（1）政策包整合：整合衛健部門基本公衛資金、民政部門養老服務資金、財政部門專項補貼資金，設立長沙市“心理服務專項債”，為服務體系建設提供資金保障。

（2）人才池建設：建立“心理社工+全科醫生+心理咨詢師”跨專業團隊，實施“雙師認證”制度，即社工需同時具備社工證與心理服務能力等級證書，全科醫生需接受心理服務專業培訓，提升團隊的綜合服務能力。

3.4.2 激勵相容機制

（1）對機構：實施星級評定制度，根據服務質量、服務數量、滿意度等指標，將心理服務機構分為一至五星級，星級與財政補貼掛鉤，如五星級機構獎勵5萬元/年，激勵機構提升服務水平。

（2）對個人：將心理服務時長納入“長沙市志愿服務星級認定”，志愿者可享受公交優惠、免費體檢等禮遇，提高社會力量參與服務的積極性。

3.4.3 風險預警機制

（1）大數據建模：運用機器學習分析養老平臺數據，如獨居老人水電使用異常、心理量表高分等指標，建立風險預警模型，精準識別高風險人群。例如，當系統監測到某老人連續3天水電使用量低于正常閾值且心理篩查得分高于臨界值時，自動觸發預警。

（2）分級響應：根據風險等級實施分級響應，紅色預警（高風險）需24小時內上門評估并制定干預方案；黃色預警（中風險）每周隨訪一次；綠色預警（低風險）每季度評估一次，確保及時干預潛在心理危機。

3.4.4 效果評估機制

（1）過程指標：以服務覆蓋率、滿意度為核心指標，目標分別≥95%、≥85%。通過問卷調查、現場訪談等方式，定期收集老年人及家屬對服務的評價，及時發現問題并改進服務。

（2）結果指標：關注抑郁發生率下降率、社會參與率提升等指標，參照基線數據，目標抑郁發生率降低15%，老年志愿者占比從12%提升至20%。通過對比分析干預前后的數據，評估服務體系的實施效果。

積極老齡化視域下長沙市構建的城市社區心理健康服務生態體系，以“主體—服務—資源—機制”四維模型為核心，整合多方力量形成協同共治格局，實現服務全周期覆蓋與空間優化布局，并通過特色模式創新彰顯本土化價值。未來需著重加強體系韌性評估、推進本土化技術標準化、完善多主體利益協調機制，隨著示范社區建設推進，有望將“長沙經驗”推廣復制，助力實現積極老齡化戰略目標，推動社會可持續發展。

主要參考文獻

［1］萬媛媛，曾雁冰，方亞.勞動參與對退休老年群體健康的影響研究[J].中國衛生政策研究，2021，（1）：5965.

[2]張景煥.教育心理學[M].濟南：山東人民出版社，2010，6263.

[3]楊佳佳，李惠男.積極老齡化視角下城市社區文化養老服務體系建設研究[J].哈爾濱學院學報，2024，45（1）：5963.

[4]楊雯.農村社區老年人文化養老的困境及原因分析[J].農業開發與裝備，2024，（3）：6163.

[5]張林，孫群.我國智慧養老政策的核心驅動邏輯與政策啟示——基于扎根理論的政策文本研究[J].合肥工業大學學報（社會科學版），2023，37（6）：7785.

[6]明熙瑤，吳嬋君.積極老齡化背景下智慧“醫養結合”社區居家養老服務模式創新研究[J].經濟研究導刊，2025，（03）：105108.