我國基層醫(yī)療資源配置與區(qū)域經(jīng)濟包容性的耦合協(xié)調(diào)研究

摘要：目的：探究2012—2022年我國基層醫(yī)療資源配置與區(qū)域經(jīng)濟包容性的耦合協(xié)調(diào)及時空演變，為資源優(yōu)化與經(jīng)濟發(fā)展提供策略。方法：基于政策與文獻構(gòu)建指標體系，利用熵值法賦權(quán)，通過耦合協(xié)調(diào)度模型和莫蘭指數(shù)分析協(xié)同性與空間特征。結(jié)果：研究期內(nèi)，兩系統(tǒng)綜合水平與耦合協(xié)調(diào)度穩(wěn)步提升，失調(diào)省份占比大幅下降，空間集聚趨勢增強，但區(qū)域間差異顯著。結(jié)論：我國基層醫(yī)療與區(qū)域經(jīng)濟包容性發(fā)展協(xié)同度持續(xù)優(yōu)化，但區(qū)域不均衡明顯，需優(yōu)化資源配置效率，強化要素省域間流動，推動兩者協(xié)調(diào)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療資源配置；包容性增長；耦合協(xié)調(diào)度；空間自相關(guān)

中圖分類號：F2"""""" 文獻標識碼：A""""" doi：10.19311/j.cnki.16723198.2025.22.003

區(qū)域經(jīng)濟的包容性增長是指在經(jīng)濟增長的同時[1]，確保該增長能夠廣泛、公平地惠及不同地區(qū)的社會經(jīng)濟群體，實現(xiàn)地區(qū)間資源分配相對均衡。推動兼顧“效率”與“公平”的包容性增長已成為中國當前經(jīng)濟社會發(fā)展的重大戰(zhàn)略目標[2]。然而，當前我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源仍然較為匱乏，合理、均衡的醫(yī)療資源配置格局尚未形成[3]。目前，基層醫(yī)療資源配置與區(qū)域經(jīng)濟包容性增長關(guān)系的討論尚缺乏統(tǒng)一結(jié)論，但基本認同一個有效率的資源配置是實現(xiàn)區(qū)域經(jīng)濟包容性增長的不可或缺的因素[45]。現(xiàn)有研究多是通過構(gòu)建理論及實證模型，論證基層醫(yī)療衛(wèi)生資源與區(qū)域經(jīng)濟包容性增長之間在一定程度上存在著相互作用[68]，并從包容性增長角度解釋了基層醫(yī)療衛(wèi)生資源配置差異性[9]，未從系統(tǒng)耦合視角出發(fā)，對它們之間的耦合協(xié)調(diào)度展開測度。

1 資料與方法

1.1 指標選取與資料來源

本文選取2012—2022年國泰安數(shù)據(jù)庫和中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)庫的年度數(shù)據(jù)。對樣本數(shù)據(jù)進行了預(yù)處理，剔除缺失值樣本，對連續(xù)變量進行縮尾處理，保障結(jié)果的可信度。

1.2 研究方法

1.2.1 熵值法和綜合評價指標體系測算

通過熵值法計算獲得基層醫(yī)療資源配置指數(shù)和經(jīng)濟包容性增長水平指數(shù)（表1）。

1.2.2 耦合協(xié)調(diào)度模型

對于每個系統(tǒng)，根據(jù)標準化后的指標值和相應(yīng)的權(quán)重，計算該系統(tǒng)的綜合發(fā)展水平U，再利用耦合協(xié)調(diào)度模型計算耦合協(xié)調(diào)度D值，公式如下。

C=2U1U2U1U2

T=αU1+βU2

D=CT

其中，C為耦合度，D表示協(xié)調(diào)度，取值范圍[0，1]，本研究設(shè)定α=β=0.5。

1.2.3 空間自相關(guān)分析

采用空間鄰接矩陣對空間自相關(guān)性進行探究，分析集聚特征。空間自相關(guān)莫蘭指數(shù)（Moran’s I）公式如下。

Moran’s I=ni=1nj=1Wij（xi-）（xj-）S2ni=1nj=1Wij

S2表示樣本方差，n表示樣本總數(shù)，Wij表示空間權(quán)重矩陣。

局部莫蘭指數(shù)（Local Moran’s I）用于分析研究省份及相鄰地區(qū)的空間聚集程度和類型， 公式如下。

Local Moran’s I=ZiWijZj（i=1，2，3…m，j=1，2，3…n）

Zi和Zj是經(jīng)過標準化的觀測值，Wij為空間權(quán)重矩陣。

2 結(jié)果

2.1 綜合評價指數(shù)分析

2012—2022年，我國基層醫(yī)療資源配置指數(shù)總體均高于經(jīng)濟包容性水平（圖1），呈現(xiàn)逐年上升的態(tài)勢，但各系統(tǒng)整體水平仍不高。

2.2 時間演變分析

從整體時間序列分析，耦合協(xié)調(diào)度呈現(xiàn)漸進提升態(tài)勢，耦合協(xié)調(diào)類型從瀕臨失調(diào)逐步過渡至勉強協(xié)調(diào)，但整體增長速率相對平緩（表2）。

在2012—2022年，我國7大地區(qū)基層醫(yī)療資源配置與區(qū)域經(jīng)濟包容性的耦合協(xié)調(diào)等級整體呈上升態(tài)勢，但區(qū)域間的耦合協(xié)調(diào)發(fā)展差異較為顯著。從增長幅度分析，研究期內(nèi)僅華東、華中、西南地區(qū)的耦合協(xié)調(diào)類型實現(xiàn)兩個等級的跨越，其余地區(qū)僅提升一個等級。其中，華中地區(qū)耦合協(xié)調(diào)度增速顯著領(lǐng)先，東北地區(qū)增速則相對滯后（表3）。

2.3 空間自相關(guān)分析

2.3.1 耦合協(xié)調(diào)度全局莫蘭指數(shù)

空間集聚現(xiàn)象明顯。2012—2014年期間，全局莫蘭指數(shù)波動幅度極小，而2015—2022年該指數(shù)呈現(xiàn)明顯上升趨勢且增幅較大，空間集聚性顯著增強。

2.3.2 耦合協(xié)調(diào)度局部莫蘭指數(shù)

各省的聚集情況變動不大，整體呈現(xiàn)“東高西低”的空間分布格局，借助LISA聚類圖，將空間集聚類型可分為五類，其中“高—高”指該省及周邊省份都處于高值區(qū)域；“低—低”表示該省及周邊省份皆處于低值區(qū)域；“不顯著”即省份無空間集聚現(xiàn)象（表5）。

3 總結(jié)

2012—2022年，我國基層醫(yī)療資源配置與經(jīng)濟包容性發(fā)展水平持續(xù)提升，且前者整體高于后者。政策推動、財政投入及信息化技術(shù)助力發(fā)展，但區(qū)域間發(fā)展仍不均衡，不過差距呈縮小趨勢，源于經(jīng)濟、政策與理念差異。為此，政府應(yīng)優(yōu)化財政投入，加大對欠發(fā)達地區(qū)支持，完善人才激勵，深化醫(yī)聯(lián)體合作，推動兩者協(xié)調(diào)發(fā)展。

基于耦合協(xié)調(diào)模型分析，基層醫(yī)療資源配置與經(jīng)濟包容性增長的耦合協(xié)調(diào)度雖逐年遞增，但其耦合協(xié)調(diào)層次較低，2022年僅達勉強協(xié)調(diào)水平，顯示協(xié)同機制仍處初級階段，亟待構(gòu)建可持續(xù)發(fā)展體系。為推動兩者深度協(xié)同，政策制定需融入經(jīng)濟包容性增長理念，推進醫(yī)療資源公平分配，明確實施路徑與考核標準，以財稅政策吸引社會資本投入基層醫(yī)療，并借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)搭建共享平臺，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

研究發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療資源配置與區(qū)域經(jīng)濟包容性增長的耦合協(xié)調(diào)度存在顯著正向空間自相關(guān)與穩(wěn)定集聚特征，區(qū)域間差異明顯且呈現(xiàn)“東高西低”格局，反映出不均衡發(fā)展與協(xié)同優(yōu)化并存的現(xiàn)狀。東部沿海省份憑借經(jīng)濟、財政及產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢主導(dǎo)資源配置與經(jīng)濟增長，西部省份則因基礎(chǔ)薄弱、政策不足、地理限制、人才流失及產(chǎn)業(yè)單一等因素發(fā)展受限。對此，建議高—高集聚區(qū)域發(fā)揮引領(lǐng)作用，促進要素流動；低—低集聚區(qū)域加強精準扶持，完善基建；集聚效應(yīng)不顯著區(qū)域深化醫(yī)聯(lián)體合作、承接產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，推動區(qū)域協(xié)同發(fā)展。

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