協(xié)議護(hù)理的最佳切人點(diǎn)對(duì)腎病綜合征患者激素治療依從性及療效的影響

腎病綜合征屬腎內(nèi)科常見(jiàn)疾病，主要有原發(fā)性與繼發(fā)性兩類，不同類型的疾病情況需采取不同干預(yù)措施，且兩者發(fā)病原因也有所不同，前者主要是因?yàn)闄C(jī)體腎臟自身疾病誘發(fā)，后者主要是由其他疾病因素誘發(fā)[。腎病綜合征常見(jiàn)有大量蛋白尿、水腫、乏力、食欲減退等癥狀，久病不治將會(huì)誘發(fā)高脂血癥、血栓、腎衰竭等疾病，所以，及時(shí)治療具有重要意義[。糖皮質(zhì)激素是該病的首要治療方案，因該病患者年齡較大，對(duì)疾病、治療的了解程度不高，所以，其治療依從性不高，且長(zhǎng)期激素治療會(huì)增加患者不良反應(yīng)，故在該病治療同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)意義重大。常規(guī)護(hù)理多是針對(duì)醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施的一種護(hù)理干預(yù)措施，其主要包含用藥指導(dǎo)、健康宣教與定期復(fù)查等，較少對(duì)患者的心理層面進(jìn)行干預(yù)，且護(hù)理措施缺乏針對(duì)性，無(wú)法滿足患者的實(shí)際需要，所以，需調(diào)整護(hù)理措施[3]。協(xié)議護(hù)理是指護(hù)理人員與患者共同根據(jù)患者的病情狀況協(xié)商出的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，可使患者與護(hù)理人員雙方都可了解到患者的病情狀況，從而對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，能夠以最大限度滿足患者的需求，在臨床多項(xiàng)疾病中均有理想效果，其中，最佳切入點(diǎn)是指在協(xié)議護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，最能體現(xiàn)協(xié)議價(jià)值、實(shí)現(xiàn)高效護(hù)理效果，并最大化保障患者安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)或時(shí)機(jī)[4。基于此，為進(jìn)一步了解腎病綜合征患者接受協(xié)議護(hù)理的最佳切入點(diǎn)干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，本文共選擇了320例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將菏澤市立醫(yī)院2022年1月—2023年10月收治的320例腎病綜合征患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，均160例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組接受協(xié)議護(hù)理的最佳切入點(diǎn)干預(yù)。本研究經(jīng)菏澤市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納人指標(biāo)：（1）與文獻(xiàn)[5]《內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)腎病綜合征的診斷保持一致；（2）生命體征平穩(wěn)；（3）生存期超過(guò)3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料缺失；（2）心肺功能障礙；（3）凝血功能障礙。患者或患者家屬均知情同意本且可自愿參與。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。治療前先對(duì)患者生命體征（血壓、脈搏、血氧飽和度等）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)于不良指征進(jìn)行糾正，并指導(dǎo)患者準(zhǔn)確用藥，出院后指導(dǎo)患者定期復(fù)查，并對(duì)其進(jìn)行隨訪干預(yù)，及時(shí)調(diào)整患者的用藥、飲食與運(yùn)動(dòng)方案。

試驗(yàn)組：協(xié)議護(hù)理的最佳切入點(diǎn)干預(yù)。建立協(xié)議護(hù)理干預(yù)小組，所有成員均需要學(xué)習(xí)腎病綜合征相關(guān)知識(shí)，定期展開(kāi)考核制度，只有考核通過(guò)者方能進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。（1）在激素治療啟動(dòng)前 24h 采取以下護(hù)理， ① 在患者入院的 24h 內(nèi)為患者建立個(gè)人檔案，詳細(xì)記錄患者在住院期間的病情狀況、用藥情況、飲食情況等。 ② 健康教育。向其詳細(xì)解釋腎病綜合征的產(chǎn)生原因、臨床癥狀、治療方案與注意項(xiàng)等，并向患者詳細(xì)解釋積極服用糖皮質(zhì)激素的意義與重要性，向其說(shuō)明藥物的最佳使用時(shí)間、劑量與方法等，組建微信群并督促患者每日在群中發(fā)送自己的學(xué)習(xí)內(nèi)容，提高其對(duì)疾病知識(shí)的了解程度。 ③ 心理干預(yù)。在患者入院時(shí)對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，予以其心理安慰與支持，了解患者心理需求，并盡可能滿足，同時(shí)需告知患者家屬要給予患者充足的關(guān)心，做其最堅(jiān)強(qiáng)的后盾，緩解患者恐懼、焦慮等情緒；必要時(shí)可開(kāi)展腎病綜合征病友會(huì)，互相分享自己的治療經(jīng)驗(yàn)等，彼此給予互相尊重與關(guān)心。 ④ 治療準(zhǔn)備。協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等，為激素治療做好準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防感染。（2）首次用藥后 24～72h 采取以下護(hù)理， ① 用藥監(jiān)測(cè)。密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，如有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，有無(wú)頭痛、頭暈、失眠等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有無(wú)血糖升高、血壓波動(dòng)等。定期監(jiān)測(cè)患者的生命體征、血糖、血壓等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告醫(yī)生處理。 ② 并發(fā)癥預(yù)防與干預(yù)。針對(duì)患者病情狀況予以個(gè)性化并發(fā)癥干預(yù)措施，如對(duì)于體液增多情況可監(jiān)測(cè)患者血壓、腿圍與腹圍，并定期測(cè)量體重，了解其下肢與顏面皮膚情況，以分析其皮膚癥狀是否會(huì)隨體位改變而加重，需拾高患者下肢 20^°～30^° ，鼓勵(lì)其及早進(jìn)行床上或床旁運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)補(bǔ)充白蛋白等；對(duì)于慢性腎功能衰竭可對(duì)患者深靜脈血栓情況進(jìn)行評(píng)估，并觀察期雙下肢皮溫與腿圍變化情況，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，并及時(shí)予以對(duì)癥治療。 ③ 強(qiáng)化用藥依從性指導(dǎo)。再次強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性，指導(dǎo)患者制定個(gè)性化的服藥時(shí)間表，并設(shè)置手機(jī)提醒。告知患者漏服、擅自停藥或更改劑量的危害，鼓勵(lì)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥。（3）用藥后 ^72h 后， ① 飲食護(hù)理。根據(jù)患者病情狀況為其制定針對(duì)性飲食計(jì)劃，囑咐患者應(yīng)攝人低脂肪、低鹽食物，避免攝入高油脂食物，禁止其攝入腌制、刺激性食物，叮囑患者及時(shí)補(bǔ)充維生素，嚴(yán)格控制其攝水量。 ② 活動(dòng)指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步、太極拳等，避免過(guò)度勞累。 ③ 家庭支持系統(tǒng)建立。與患者家屬溝通交流，告知家屬在患者治療過(guò)程中的重要作用，指導(dǎo)家屬如何關(guān)心、支持和監(jiān)督患者，共同幫助患者提高治療依從性。

兩組均從入院開(kāi)始護(hù)理，直至出院，并隨訪3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組基線資料。包括性別、年齡、疾病類型與病程。（2）對(duì)比兩組心理情緒。分別于護(hù)理前、后應(yīng)用SAS與SDS進(jìn)行評(píng)價(jià)，均采取百分制，SAS以50分為界，SDS以53分為界，分?jǐn)?shù)越高，患者心理負(fù)面情緒越嚴(yán)重。（3）對(duì)比兩組激素治療依從性情況。結(jié)合患者服藥狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，依從性優(yōu)：可自覺(jué)依從激素治療，能夠按時(shí)、合理、定期服藥；依從性良：需要護(hù)理人員的督促下完成激素治療；依從性差：需要護(hù)理人員反復(fù)督促，但仍會(huì)忘記服藥，無(wú)法堅(jiān)持用藥；治療依從性良好率為依從性優(yōu)例數(shù)與依從性良例數(shù)之和除以本組參與試驗(yàn)的患者總例數(shù)[。（4）對(duì)比兩組知識(shí)知曉率。運(yùn)用本院自制的腎病綜合征知識(shí)量表進(jìn)行評(píng)級(jí)，總分100分，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)秀：高于80分；合格：50～80分；不合格：低于50分；相關(guān)知識(shí)知曉率為得分優(yōu)秀例數(shù)與得分合格例數(shù)之和除以本組參與試驗(yàn)的患者總例數(shù)。（5）對(duì)比兩組生活質(zhì)量。分別于護(hù)理前、后運(yùn)用 SF-36^[9] 中一般健康狀況、精神健康、生理機(jī)能等維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，各維度總分均為

100分，分?jǐn)?shù)越高，其生活質(zhì)量越優(yōu)。（6）對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)合患者病情變化情況評(píng)價(jià)，完全緩解：經(jīng)治療與護(hù)理，患者腎功能指標(biāo)處于正常范圍；部分緩解：患者的腎功能指標(biāo)在治療與護(hù)理后均有所改善；未緩解：患者腎功能指標(biāo)未見(jiàn)任何變化；緩解率為完全緩解例數(shù)與部分緩解例數(shù)之和除以本組參與試驗(yàn)的患者總例數(shù)[10]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（ % ）表示，采用 χ² 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以4 ”表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 Ψ_t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì) χ_t 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組基線資料對(duì)比

試驗(yàn)組：男和女各90、70例，年齡23～68歲，平均 （ 45.50±10.06 ）歲，疾病類型：原發(fā)性與繼發(fā)性各100、60例，病程2～5年，平均（ 3.50±1.02 ）年；對(duì)照組：男和女各88、72例，年齡25～66歲，平均（ 45.62±10.32? ）歲，疾病類型：原發(fā)性與繼發(fā)性各95、65例，病程1～6年，平均（ 3.34±1.11 ）年。兩組患者在年齡等基線資料上具有高度相似性（ Pgt;0.05 ，可在本次研究中進(jìn)行對(duì)比。

2.2 兩組患者心理情緒比較

兩組患者SAS與SDS評(píng)分在護(hù)理前具有可比性（ Pgt;0.05 ），護(hù)理后評(píng)分均下降，其中，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組較低（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表1。

2.3兩組患者激素治療依從性情況比較

兩組患者依從性良好率相比，試驗(yàn)組 100% 高于對(duì)照組的 90.63% （ χ²=15.738 ， Plt;0.001 ），見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者知識(shí)知曉率對(duì)比

試驗(yàn)組腎病綜合征相關(guān)知識(shí)知曉率為 96.88% 較對(duì)照組的 81.25% 高（ χ²=20.050 ， Plt;0.001 ），見(jiàn)表3。

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組患者生活質(zhì)量各維度指標(biāo)在護(hù)理前具有可比性（ Pgt;0.05 ），護(hù)理后均升高，其中，試驗(yàn)組較對(duì)照組高（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表4。

2.6 兩組患者臨床療效對(duì)比

試驗(yàn)組緩解率 98.75% 高于對(duì)照組的 83.75% Y χ²=22.544 ， Plt;0.001 ），見(jiàn)表5。

表1兩組患者心理情緒比較 ）

分

表5兩組患者臨床療效比較

例（%）

與護(hù)理前相比，

3討論

腎病綜合征在臨床多見(jiàn)，有原發(fā)性與繼發(fā)性兩類，前者由腎臟本身病變所致，后者由其他原因，如乙肝所致；患有該病的患者常會(huì)有以下癥狀：血尿、水腫、尿量減少、食欲減退等；不及時(shí)治療將會(huì)誘發(fā)高脂血癥、低蛋白血癥等并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重危害患者的身體健康[]。糖皮質(zhì)激素藥物治療是治療該病的常見(jiàn)方案之一，如果對(duì)激素治療反應(yīng)好，則其可被暫時(shí)治愈，但如果對(duì)激素治療反應(yīng)差，則其病情不會(huì)改善，甚至?xí)又亍Ｒ蚧颊邔?duì)疾病、用藥等了解程度不高，缺乏相關(guān)知識(shí)，所以，多數(shù)患者均存在治療依從性差的情況，故需要轉(zhuǎn)變患者思想，提高認(rèn)知[12]。協(xié)議護(hù)理是指護(hù)理人員與患者之間共同協(xié)商護(hù)理措施，保證以最大限度滿足患者的需求的一種護(hù)理模式，從飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等角度切入可保證患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣與用藥習(xí)慣，促進(jìn)其病情好轉(zhuǎn)[13]

本文結(jié)果顯示：兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、SF-36各維度指標(biāo)評(píng)分在護(hù)理前具有可比性（ Pgt;0.05 ），護(hù)理后SAS與SDS評(píng)分均下降，SF-36評(píng)分均升高，其中，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組評(píng)分變化幅度較高（ Plt;0.05 ）。這提示協(xié)議護(hù)理的最佳切入點(diǎn)可提高腎病綜合征患者的生活質(zhì)量，改善其焦慮、抑郁情緒。對(duì)此進(jìn)行分析：常規(guī)護(hù)理按照醫(yī)囑開(kāi)展，與患者個(gè)人意愿相關(guān)性較小；協(xié)議護(hù)理主要是通過(guò)護(hù)理人員與患者之間的協(xié)商溝通方式，使護(hù)理人員充分了解到患者的心理與身體需求，從而以最大限度滿足其需求的方案[1。該護(hù)理通過(guò)對(duì)患者用藥、飲食與運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行控制，能夠保證患者獲得優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理措施；且通過(guò)詢問(wèn)的方式使得護(hù)理措施更具有人情味，注重“以患者為本”，可使護(hù)理人員與患者之間建立良好的伙伴關(guān)系，減少不良事件發(fā)生；同時(shí)，該護(hù)理方案著重關(guān)注患者心理層面，但也不僅局限于其心理層面的干預(yù)，還包括飲食、定期復(fù)查等方面的干預(yù)，進(jìn)而可促進(jìn)其積極配合治療，提升治療效果，故能夠進(jìn)一步緩解其負(fù)面情緒，改善其生活質(zhì)量[414]。同時(shí)，本文還顯示：試驗(yàn)組腎病綜合征相關(guān)知識(shí)知曉率高于對(duì)照組（ Plt;0.05 ）；這提示患者獲得協(xié)議護(hù)理的最佳切入點(diǎn)干預(yù)后，其對(duì)腎病綜合征的了解程度提高。其原因如下：對(duì)于腎病綜合征患者來(lái)說(shuō)，受年齡、文化程度等影響，對(duì)腎病綜合征的了解程度不高，且部分患者在生活中未接受相關(guān)知識(shí)的宣教，故其對(duì)疾病認(rèn)知不足；而協(xié)議護(hù)理通過(guò)協(xié)商、溝通的方式，能夠以最簡(jiǎn)單、通俗易懂的方式對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，故可提高其知識(shí)知曉率[15]。同時(shí)，本文還顯示：與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組治療依從性良好率較高（ Plt;0.05 ）；這表明協(xié)議護(hù)理的最佳切入點(diǎn)干預(yù)后，患者激素治療依從性提升。研究顯示，依從性問(wèn)題不僅僅是患者個(gè)人的問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員的宣教力度、護(hù)理服務(wù)態(tài)度與言行舉正等均會(huì)對(duì)患者治療依從性造成影響[，所以，在實(shí)際護(hù)理工作中，不僅需要關(guān)注患者治療的主動(dòng)性，還需提高護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度，找到兩者之間的平衡點(diǎn)，才可促進(jìn)護(hù)理效果最大化。在協(xié)議護(hù)理中可通過(guò)協(xié)商的方式提升患者對(duì)疾病的知曉率，使其詳細(xì)了解到積極治療的重要性與意義；同時(shí)，該護(hù)理方案將飲食、復(fù)查等作為干預(yù)的切入點(diǎn)，能夠滿足其各項(xiàng)身體需要，且該方案通過(guò)長(zhǎng)期交流、溝通，能夠提高護(hù)理人員與患者之間的信任，保證護(hù)患關(guān)系融洽，促進(jìn)患者主動(dòng)遵醫(yī)行為與意識(shí)提高[]。最后，本文還顯示：相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組緩解率較高（ Plt;0.05 ）；這說(shuō)明腎病綜合征患者接受協(xié)議護(hù)理的最佳切入點(diǎn)干預(yù)后，其疾病緩解率提高。協(xié)議護(hù)理的最佳切入點(diǎn)干預(yù)模式可使患者享受到最優(yōu)化的干預(yù)措施，使患者真正了解到依從的重要性，從而積極配合治療，保證患者從中獲益，如：負(fù)面情緒緩解，自我護(hù)理能力提高，病情好轉(zhuǎn)[18]。

綜上所述，協(xié)議護(hù)理的最佳切入點(diǎn)可提高腎病綜合征患者的激素治療依從性、腎病綜合征相關(guān)知識(shí)知曉率與緩解率，提升生活質(zhì)量，改善負(fù)面情緒，可在臨床上使用。

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（收稿日期：2025-07-08）（本文編輯：占匯娟）