溫通針法聯合腰椎定點扳法在腰椎間盤突出癥中的應用效果

腰椎間盤突出癥是一種常見的脊柱疾病，表現為腰部疼痛、下肢放射痛、感覺異常及運動功能障礙，嚴重影響患者的生活質量[。隨著現代社會人口老齡化及長時間坐姿的工作方式，腰椎間盤突出癥的發病率呈逐年上升趨勢，已成為臨床治療中急需解決的問題[2。傳統醫學治療腰椎間盤突出癥的方式多種多樣，其中針灸和手法治療在緩解癥狀、促進康復方面取得了較好的療效[3。溫通針法作為一種傳統的針灸治療手段，近年來在臨床上得到了廣泛應用，其通過針刺與熱力相結合，能夠通過改善局部血液循環、緩解肌肉痙攣、調節神經功能，從而有效減輕疼痛和恢復功能4。而腰椎定點扳法則是手法治療的一種重要方式，通過對腰椎特定部位的精準操作，能夠改善脊柱的生物力學狀態，緩解神經根壓迫，減輕疼痛，增強腰椎的穩定性，進而促進患者功能恢復[5。近年來，越來越多的研究表明，針灸與手法治療的聯合應用在治療腰椎間盤突出癥中具有顯著優勢[6-7。溫通針法聯合腰椎定點扳法的綜合療法，不僅能夠針對腰椎間盤突出癥的病因進行多方面干預，還能發揮兩者互補的作用，優化治療效果。溫通針法通過溫熱刺激促進血液循環和氣血調和，增強局部免疫力，從而緩解因椎間盤突出引起的局部炎癥反應[。而腰椎定點扳法則通過精準施力矯正椎體位置，改善椎間盤突出部位的受壓狀態，促進髓核的回縮和修復。目前，關于溫通針法聯合腰椎定點扳法治療腰椎間盤突出癥的相關研究尚處于起步階段，開展針對該聯合治療方案的系統性研究，評估其在臨床中的應用效果，具有重要的臨床意義。本研究旨在通過回顧性分析104例腰椎間盤突出癥患者的治療效果，比較溫通針法聯合腰椎定點扳法與溫通針法治療方法的療效差異，為該聯合治療方案的推廣應用提供理論依據和臨床支持。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性選取2022年1月—2024年10月于萍鄉市中醫院就診的104例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象。納入標準：西醫診斷符合文獻[10]中華醫學會《臨床診療指南·骨科分冊》中對腰椎間盤突出癥的診斷標準，（1）腰痛，伴下肢放射至小腿或足部。（2）直腿抬高試驗/加強試驗陽性。（3）病變神經下肢區域感覺過敏、遲鈍或肌肉萎縮。（4）趾肌力量減退，膝/跟腱反射改變或消失。（5）影像學檢查確診；中醫診斷符合文獻[11]《中醫病證診斷療效標準》中血瘀氣滯型的辨證標準，主要癥狀包括腿部與腰部疼痛如針刺般，疼痛部位固定且按壓時疼痛加劇；次要癥狀則表現為疼痛在日間較輕而在夜間加重，以及腰部活動范圍受限。具體表現為， ① 疼痛，腰部及下肢有明顯的疼痛感，性質多為刺痛或脹痛，且疼痛位置固定，不易緩解。 ② 肢體麻木，由于氣血流通不暢出現肢體麻木的癥狀，尤其是小腿和足部。 ③ 活動受限，由于血瘀氣滯導致腰部活動受限，難以彎腰、轉身或進行其他腰部活動。 ④ 舌苔偏暗，舌苔暗紫或有癖斑，脈象細澀或弦緊；年齡 ?18 歲。排除標準：（1）有腰椎手術病史；伴有其他重大疾病（如惡性腫瘤、心血管疾病終末期等）；（2）有精神/心理疾病病史；（3）確診骨質疏松；（4）正在接受其他中醫治療；（5）妊娠；（6）皮膚病。根據治療方案不同將患者分為對照組（52例）和試驗組（52例）。本研究經萍鄉市中醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用溫通針治療：選擇十七椎、腰陽關、環跳、陽陵泉、夾脊（對應壓痛點）作為治療的主穴。根據《中醫病證診斷療效標準》中的辨證標準，結合患者的不同病情，還進行配穴。其中，氣滯血瘀型患者可加用膈俞穴；寒濕痹阻型患者可配合合谷、陰陵泉；肝腎虧虛型患者則加針三陰交穴。選擇合適的一次性不銹鋼毫針進行治療。治療前，先對相關穴位的皮膚進行常規消毒處理。然后使用拇指或示指進行切按，確保準確定位穴位。針刺時，針具插人深度為 40～65mm ，感到得氣后，通過按壓手指加重施壓，使針感逐漸加強，并通過拇指向前捻按，直至產生明顯的下沉感。此時使用壓手法，并閉合手指，促使針感傳至病灶部位。保持針感 1min ，針刺后留針 20min 。在此過程中，進行一次行針操作，針刺結束后，緩慢拔針并對針孔進行輕壓，以避免出血及促進氣血的恢復。1次 /d 連續治療5次，休息 2d ，間歇期結束后，繼續實施后續5次治療。累計完成10次治療為1個完整療程，共治療1個療程。

試驗組在對照組的基礎上采用腰椎定點扳法治療：首先應進行腰骶部及臀部肌肉的初步放松，此環節可采用擦法和按揉法，從上至下進行2或3次放松操作。接著，對腰部進行椎體觸診，并結合神經定位診斷的相關知識，結合患者的臨床癥狀及影像學檢查結果來確定具體的病變節段，隨后可執行腰椎定點扳法。具體操作方法如下，首先讓患者處于俯臥位。如果患者的 L₄ 棘突偏右，應取右側臥位，右下肢保持自然微屈的狀態，左下肢則屈曲至上。此時，醫生應站在患者的左側，右肘的尺側面輕輕壓住患者左臀，施加向前的力量。右手的中指和無名指放置于 L₄ 棘突右側，而左手則按住患者的左肩，施加向后的力量。此時，雙手施力方向相反，形成剪切力。待患者的腰部被動旋轉至極限時，醫生應施以輕微的瞬間閃動力，同時，中指與無名指向左推動 L₄ 棘突，此時可聽到“咔嗒”一聲，并伴有脊柱移動的觸感。如果必要，可以讓患者換側臥，再次進行推扳操作，但此時醫生應使用左手拇指推動棘突向左。如果在檢查中發現患者的棘突并無明顯偏歪，則可以直接用中指和無名指按壓在病變節段的棘突上進行治療。治療結束后，可再進行2次相同的放松操作。整個治療過程中，應確保施力點準確作用于病變部位，力量施加時應保持柔和，避免角度過大，雙手動作要協調配合，以保證操作的“穩、準、輕、巧”。手法的力度應根據患者的年齡、體質等個體差異進行調整，避免使用過大的力量或暴力，確保治療過程的安全和效果。2次／周，2周為1個療程，共進行1個療程。

1.3觀察指標及評價標準

（1）治療效果評估。 ① 根據Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI）評估治療前后的變化情況，參照文獻[11]《中醫病證診斷療效標準》中關于腰椎間盤突出癥的療效評定準則，采用尼莫地平法對治療效果進行綜合評估。治愈為患者的腰腿疼痛完全消失，直腿抬高角度達到 70^° 以上，且ODI改善率 ，恢復正常的學習和工作能力；顯效為患者腰腿疼痛明顯減輕，腰部活動功能得到改善，ODI改善率為 70%～lt;95% ；有效的標準為患者腰腿疼痛有所減輕，腰部活動功能有所改善，ODI改善率為30%～lt;70% ；未愈的標準為患者的癥狀和體征沒有明顯改善，ODI改善率 lt;30% 。總有效為治愈、顯效及有效之和。 ② 中醫證候積分：治療前及治療2周后評估中醫證候積分，包括腰脊疼痛、肢體發涼、腰膝酸軟、神疲少氣4個項目，每個項自計0～4分，得分越高，表明患者癥狀越嚴重。（2）功能恢復。 ① 日本骨科協會（JOA）評分，總分29分，分數越低，神經功能缺損越嚴重； ② ODI評分，分值0～50分，分數越高，功能障礙越嚴重。（3）緩解疼痛。VAS評分，分值0～10分，分數越高，疼痛越劇烈。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0統計軟件對數據進行分析處理。對于計量資料，采用“ ”的形式進行表述，組間、組內比較通過獨立樣本 χ_t 檢驗、配對 χ_t 檢驗比較分析。對于計數資料，則使用率（ % ）表示，并通過 χ² 檢驗來開展組間的差異比較，以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1 基線資料

治療全過程均無不良事件發生，無脫落病例。對照組中，男34例，女18例；年齡23～65歲，平均（ 44.98±5.17 ）歲；病程1.5～46個月，平均（ 25.98±7.17 ）個月。試驗組中，男33例，女19例;年齡22～64歲，平均（ 43.96±5.07 ）歲；病程1～49個月，平均（ 26.68±6.17 ）個月。經統計學分析，兩組基線資料具有可比性（ Pgt;0.05 ）。

2.2 兩組患者治療效果比較

2.2.1兩組治療總有效率比較試驗組的治療總有效率高于對照組（ χ²=13.062 ， Plt;0.001 ），見表1。2.2.2兩組治療前后中醫證候積分比較治療前兩組中醫證候積分均衡可比（ Pgt;0.05 ）；治療后試驗組中醫證候積分低于對照組（ Plt;0.05 ），見表2。

2.3兩組患者功能恢復與疼痛緩解比較

治療前兩組的JOA、ODI、VAS評分均衡可比（ Pgt;0.05 ），治療后試驗組的JOA評分高于對照組，Γ_0DI 、VAS評分低于對照組（ Plt;0.05 ）。見表3。

表1兩組腰椎間盤突出癥治療總有效率比較

例 （%

* 與本組治療前對比， Plt;0.05

表3兩組治療前后JOA、ODI、VAS評分對比 ）

分

*與本組治療前對比， Plt;0.05

3討論

腰椎間盤突出癥主要表現為腰部疼痛、下肢放射痛、麻木、乏力，甚至出現下肢肌肉萎縮等癥狀，目前其發病率逐年上升，且呈年輕化趨勢[2。現有治療方法中，保守治療（如物理治療）是主要選擇，溫通針法作為傳統中醫針灸療法的一種，通過運用針刺與溫熱刺激相結合，能夠通過溫熱作用增強局部血液循環，改善氣血運行，促進新陳代謝，調節神經和免疫功能，能夠有效緩解由于神經壓迫引起的疼痛和肌肉痙攣[13]，改善神經根的血液供應，減少炎癥反應，進而提高脊柱的運動功能。現代研究表明，溫通針法在緩解慢性疼痛、改善功能障礙方面具有顯著療效，且副作用較少，是一種值得推廣的保守治療手段。腰椎定點扳法是一種通過手法調整脊柱位移、緩解神經根受壓的治療方法。其通過特定的手法對腰椎進行矯正，能夠有效減輕椎間盤突出的機械壓力，恢復椎間盤的生物力學功能[14]。尤其對于因腰椎錯位或椎間盤突出引起的神經根壓迫，定點扳法能夠有效恢復脊柱的正常解剖位置，改善椎間隙，減輕神經壓迫，緩解疼痛并促進神經功能恢復。此外，定點扳法還能通過改善脊柱穩定性，防止病情進一步加重。溫通針法與腰椎定點扳法的聯合應用可能具有顯著的協同作用，溫通針法通過調節局部氣血，緩解肌肉痙攣和炎癥反應，有助于減輕因腰椎間盤突出所引起的急性和慢性疼痛[15]。而腰椎定點扳法則通過矯正脊柱位置，減少對神經根的機械壓迫，改善椎間盤的受力狀態，進一步促進病變組織的自我修復。開展溫通針法聯合腰椎定點扳法在腰椎間盤突出癥中的應用效果研究，能為臨床治療提供更為多元化的選擇，推動治療策略的創新和優化，為中醫治療體系在現代醫學中的應用提供新的理論支持和實踐依據。

本研究結果顯示，試驗組治療2周后治療效果、功能恢復與疼痛緩解程度優于對照組，可能原因為：（1）溫通針法通過溫熱刺激，增強局部血液循環，提高局部溫度，促進代謝，改善軟組織的營養供應，從而減少因缺血和營養不良引起的炎癥和疼痛；刺激特定的腧穴（如腎俞、腰陽關、命門等）調節中樞神經系統，釋放內源性鎮痛物質（如內啡肽和腦啡肽），從而達到緩解疼痛的效果[；改善局部血流，促進炎癥介質的清除，減少由于腰椎間盤突出導致的神經根炎癥反應，緩解神經壓迫引起的疼痛和功能障礙。（2）腰椎定點扳法通過調節脊柱的正確位置，減輕椎間盤突出物對脊神經或神經根的壓迫。減少椎間盤對神經根的壓迫，能夠緩解由此引起的疼痛、麻木和放射痛[；調整脊柱的生物力學位置，恢復椎間盤的正常受力狀態，降低椎間盤進一步突出的風險，從而減少病情的進展和復發；改善神經根的血液供應，減少神經根的壓迫，促進神經的再生和功能恢復。（3）溫通針法與腰椎定點扳法的聯合治療能夠通過互補作用提高治療腰椎間盤突出癥的整體效果：溫通針法通過改善局部血液循環，減輕因神經壓迫引起的肌肉痙攣和炎癥[18]，能夠為腰椎定點扳法的手法矯正提供更好的局部環境，降低疼痛和肌肉緊張，增強治療效果；溫通針法主要通過調節氣血和中樞神經系統起作用，而腰椎定點扳法通過恢復脊柱的正常解剖結構，減輕椎間盤突出對神經的機械壓迫，兩者作用于不同的治療機制，互為補充；腰椎定點扳法可能帶來的操作性疼痛和不適，溫通針法可以通過緩解肌肉緊張和鎮痛作用予以緩解，增強患者的耐受性，改善治療的舒適度[1；溫通針法在緩解疼痛的同時，通過調整局部的氣血循環，促進受損組織的修復和恢復；而腰椎定點扳法則通過恢復脊柱的正常結構，提升脊柱穩定性和運動功能[20]。兩者結合能夠加速患者的康復過程，促進脊柱功能恢復。

綜上所述，溫通針法與腰椎定點扳法的聯合治療通過其各自獨特的作用機制協同發揮效果，不僅能緩解疼痛，改善神經功能，還能促進脊柱功能恢復，是一種綜合性、多角度的治療方式，適合用于腰椎間盤突出癥的保守治療。但要注意在實際應用中，患者的個體差異可能影響治療效果和不良反應的發生情況。因此，在治療時要密切監測患者的病情變化與不良反應，及時調整方案，以確保治療的安全性和有效性。

參考文獻

[1]秦曉寬，孫凱，馮天笑，等.腰椎間盤突出癥臨床實踐指南和專家共識的方法學質量評價與綜合分析[J].中國全科醫學，

2024，27（31）：3857-3864.

[2]楊芳芳，秦大平，鄭禮，等.三步三位九法治療腰椎間盤突出癥的力學機制研究進展[J/OL].遼寧中醫雜志，1-8[2024-

12-13].https：//link.cnki.net/urlid/21.1128.R.20241022.1640.046.

[3]黃鈺雯，韓小云，吳智水，等.腰椎間盤突出癥術后恐動癥病人康復護理方案的構建[J].護理研究，2024，38（20）：

3614-3620.

[4]高宇，王曉云，文培培，等.溫針聯合桃紅四物湯對腰椎骨折大鼠骨愈合能力、骨礦化及Smad4 通路的影響[J]J.中國老年學雜志，2023，43（24）：6006-6010.

[5]李階聰.四維調曲定點扳壓法治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中國實用醫藥，2016，11（17）：71-72.

[6]柯于麟，丁玉琳.腰椎側扳推拿法聯合溫針電針治療腰椎間盤突出癥[J].時珍國醫國藥，2018，29（4）：921-922.

[7]田將妮，郭建軍.腰椎定點扳法聯合磁圓針治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].廣州中醫藥大學學報，2024，41（6）：1543-1549.

[8]張亞男，馬桂琴.溫針輸刺法治療第三腰椎橫突綜合征 30例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2023，32（5）：115-118.

[9] YAO XQ，ZHENG XL，GAO JX，et al.Adjuvant therapy ofWentong acupuncture for elderly patients of primary osteoporosiswith intestinal dysfunction： a randomized controlled trial[J].ChineseAcupunctureamp;Moxibustion，2020，40（9）：942-946.

[10]中華醫學會.臨床診療指南·骨科分冊[M].北京：人民衛生出版社，2009：15-18.

[11]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：33-47.

[12]劉青山，劉延，王文濤，等.青少年腰椎間盤突出癥風險評估的研究進展[J].中國矯形外科雜志，2023，31（13）：1203-1207.

[13]傅航，高干，藍旭.溫針傍刺法結合功能訓練治療氣滯血瘀型第三腰椎橫突綜合征的臨床觀察[J].廣州中醫藥大學學報，2021，38（10）：2168-2173.

[14] SATO S， TACHIBANA S， OKAZAKI K，et al.Careful medicalinterview and ultrasonography enabled detection of acute kidneyinjuryand hematoma after lumbar triggerpoint injection-a casereport[J].JA Clinical Reports，2021，7（1）： 12.

[15]岳紅梅，黃海珍，黃子亮.溫針法結合毫火針治療腰椎間盤突出癥的療效及對血清IL-6、TNF- ∝ 水平的影響[J].中華中醫藥學刊，2022，40（10）：241-244.

[16]孫敦坡，姜明孝，馬小閔，等.大艾段溫針法治療腎虛肝郁型弱精子癥臨床研究[J].南京中醫藥大學學報，2021，37（1）： 41-46.

[17]樊犇，盧穎，仇圣玥.側臥位定點扳法治療寰樞關節半脫位的臨床研究[J].按摩與康復醫學，2022，13（10）：1-4.

[18]韓振翔，祁麗麗，褚立希，等.關刺溫針法復合易化技術治療缺血性卒中痙攣性偏癱運動功能的臨床觀察[J].中國康復醫學雜志，2018，33（10）：1190-1193.

[19]田樺，樊磊.肩袖修復術配合定點扳法對肩袖損傷并肩關節粘連患者關節鏡術后恢復效果的影響[J].系統醫學，2021，6（23） ： 24-27.

[20]喻林，范小春，余飛，等.拔伸定點扳法治療神經根型頸椎病76 例臨床療效觀察[J].中醫臨床研究，2018，10（19）：36-37.（收稿日期：2024-12-13）（本文編輯：占匯娟）