冷沉淀凝血因子輸注在消化道急性大出血合并凝血功能障礙患者中的應用研究

Application of Cryoprecipitate Coagulation Factor Infusion in Patients with Acute Massive Gastrointestinal Hemorrhage Complicated with Coagulation Dysfunction/LI Saijing，LI Xiaofang，HE Ying，DENG Maolin，NING Yanyan.//Medical Innovationof China，2025，22（27）： 014-017

[Abstract] Objective： To investigate the application value of cryoprecipitate coagulation factor infusion in patients with acute massive gastrointestinal hemorrhage complicated with coagulation dysfunction.Method：A total of 106 patients with acute massve gastrointestinal hemorrhage complicated with coagulation dysfunction admited to Ji'an Central People's Hospital from April 2023toAugust 2O24 wereselectedand divided into control group （53 cases）and observation group（53 cases） according to random number table method.Both groups received conventional treatment.On this basis，the control group was treated with fresh frozen plasma infusion，while the observation group was combined with cryoprecipitate coagulation factor infusion on the basis of the control group.

The clinical efcacy，coagulationfunctionand inflammatoryresponseof the two groups were compared.Result：The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （ 'Plt;0.05 ） ^2h after infusion， the PT，TT and APTT in both groups were shorter than those before infusion，andthe FIB in both groups were higher than those before infusion，however，the TT，PTandAPTTin theobservationgroup wereshorter than those in the control group，and the FIB washigher than that in the control group （ P lt;0.05）.24h after infusion，the levels of TNF- α ，IFN- γ and IL-6 in both groups were higher than those before infusion，while those in the observation group were lower than those in the control group （ ）.Conclusion：Cryoprecipitate coagulation factor infusion in the treatment of acute massive gastrointestinal hemorhagecomplicated with coagulation dysfunction canbeter improve coagulation function，inhibit inflammatory reaction and improve curative effect.

[Keywords] Acute massive gastrointestinal hemorrhage Coagulation dysfunction Fresh frozen plasma Cryoprecipitate coagulation factor

First-author'saddress： Department of Blood Transfusion，Ji'an Central People's Hospital， Ji'an 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.27.004

消化道急性大出血會迅速降低血容量，促使血液內各種因子成分丟失，容易導致患者出現(xiàn)凝血功能障礙，病死率較高[。奧美拉唑、奧曲肽是臨床治療消化道急性大出血的常用藥物，可良好的發(fā)揮正血作用，而除了迅速正血外，消化道急性大出血成功搶救重點還包含補充血容量[2-3]。新鮮冷凍血漿含有VⅢ因子、X因子等多種凝血因子，在凝血過程中發(fā)揮關鍵作用，其迅速改善凝血功能，但因凝血因子含量低，輸注至體內還會被稀釋，降低治療效果[4。冷沉淀凝血因子含有血管性血友病因子（vWF）、FIB、纖維結合蛋白等，與新鮮冷凍血漿聯(lián)合使用可能彌補其凝血因子含量低的不足[5。本研究選擇吉安市中心人民醫(yī)院接診的106例消化道急性大出血合并凝血功能障礙患者，分析輸注冷沉淀凝血因子治療的效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2023年4月一2024年8月就診于本院的106例消化道急性大出血合并凝血功能障礙患者，納入標準：經X線、胃鏡等檢查證實消化道急性大出血；伴有凝血功能障礙；年齡 ?18 歲。排除標準：認知功能障礙；免疫功能障礙；合并其他部位出血；肝腎等重要臟器功能異常；存在血液系統(tǒng)疾病；合并急慢性感染；患有先天性凝血功能障礙性疾病；入組1個月內接受抗凝類藥物治療；患有惡性腫瘤。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（53例）與觀察組（53例）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者自愿簽署知情同意書。

1.2方法

兩組均接受常規(guī)治療，即皮下注射奧曲肽（悅康藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20163213，1mL：0.1mg ） 0.1mg ，并在 48mL0.9% 氯化鈉注射液內加入 0.3mg 奧曲肽行靜脈泵人，泵入速率為 4mL/h ；靜脈注射奧美拉唑［廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20067513， 20mg （以C₁₇H₁₉N₃O₃S 計） ]40mg+0.9% 氯化鈉注射液 100mL ，連續(xù)治療 3～7d 對照組在此基礎上輸注 10～15mL/kg 新鮮冰凍血漿。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合輸注2～4U/kg 冷沉淀凝血因子。用 -30^°C 冰箱保存來自血站的新鮮冰凍血漿、冷沉淀凝血因子，輸注前先快速融化（ 37^°C 水浴），同型輸注，輸注時長 ?4h 以患者可耐受的最大速率輸注。輸血 1～2h 對患者凝血功能檢測，判斷是否繼續(xù)輸血。

1.3觀察指標與判定標準

（1）療效評價：顯效為治療 24h 內生命體征恢復正常，大便轉黃，嘔血癥狀停止；有效為治療 24～72h 生命體征穩(wěn)定，大便轉黃，嘔血癥狀停止；無效為治療 ^72h 后生命體征存在明顯波動，仍存在、嘔血、黑便癥狀。治療總有效為顯效與有效之和。（2）凝血功能：輸注前、輸注后 ^2h 時用全自動血凝儀檢測兩組APTT、PT、TT、FIB。（3）炎癥反應：輸注前、輸注后 24h 時采集患者空腹靜脈血 5mL ，離心取上清液，用酶聯(lián)免疫吸附法測定IFN- γ 、TNF- ∝ 、IL-6。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)用SPSS25.0軟件分析，計量資料用‘ 0表示，組間比較采用獨立樣本 χ_t 檢驗，組內比較采用配對 Φ_t 檢驗，計數(shù)資料用率（ % ）表示，比較采用 χ² 檢驗， Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 基線資料

兩組基線資料有可比性（ Pgt;0.05 ），見表1。

2.2 臨床療效

觀察組治療總有效率（ 98.11% ）較對照組（ 77.36% ）高（ χ²=10.609 ， P=0.001 ），見表2。

2.3 凝血功能

兩組輸注前各項凝血功能指標有可比性Pgt;0.05 ）；輸注后 ^2h 兩組TT、PT、APTT較輸注

前短，F(xiàn)IB較輸注前高，而觀察組FIB高于對照組，APTT、TT、PT較對照組短（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.4 炎癥反應

輸注前兩組各項炎癥反應指標有可比性（ Pgt;0.05 ；輸注后 24h 兩組TNF- ∝ 、 IFN-γ 、IL-6高于輸注前，而觀察組較對照組低（ Plt;0.05 ）。見表4。

3討論

消化道急性大出血的發(fā)生與血管病變、消化道本身炎癥、機械性損傷、食管胃底靜脈曲張、全身性疾病累及消化道等因素有關，患者多伴有循環(huán)衰竭，甚至黑蒙，若不能及時止血，隨著血液大量流失，易發(fā)生多器官功能障礙、失血性休克，甚至危及生命安全，危害程度極大[6-7]。藥物仍是治療消化道急性大出血的首選方法，奧美拉唑屬于胃酸分泌抑制劑，可對壁細胞膜上的質子泵 H⁺-K⁺-ATP 酶起到選擇性非競爭性地抑制，阻斷胃酸分泌的終末步驟，強力抑制胃酸分泌，還能抑制五肽胃泌素、組胺及刺激迷走神經誘發(fā)的胃酸分泌，也能抑制體內腺嘌呤核苷三磷酸酶活性，降低胃蛋白酶活性，阻礙胃酸分泌與合成，促進血小板凝聚，有效防止凝血塊出現(xiàn)消化溶解，避免再出血[8-9]。奧曲肽能夠抑制胰高血糖素、生長激素和胃蛋白酶、胃酸分泌，還能促進內臟血管收縮，降低門靜脈壓力，使得門靜脈血流量減少，降低曲張靜脈和副奇靜脈的壓力，減少血流量，發(fā)揮止血作用[10-1]。但消化道發(fā)生出血后，血小板及凝血因子會被丟失，損傷凝血功能，發(fā)生凝血時間、出血時間延長及血液稀釋等問題，并增加患者出血風險[12]。

新鮮冷凍血漿富含不穩(wěn)定凝血因子FV、FVI，輸注后可迅速補充血容量，促進凝血功能改善，進而改善患者病情[13-14]。但新鮮冷凍血漿內凝血因子含量低于正常人血液，而消化道急性大出血者需輸注大量晶體溶液、紅細胞懸浮液、膠體，會稀釋凝血因子，影響治療效果。本研究中，觀察組治療總有效率較對照組高；輸注后TNF- ∝ 、FIB、IFN-γ 、IL-6高于輸注前，兩組APTT、TT、PT短于輸注前，而TNF- ∝ 、FIB、 IFN-γ 、IL-6較對照組高，觀察組APTT、TT、PT較對照組短，提示冷沉淀凝血因子輸注治療可更好地改善患者凝血功能，抑制炎癥反應，提高療效。冷沉淀凝血因子除富含不穩(wěn)定凝血因子FV、FV外，F(xiàn)IB、凝血因子VII、XII、vWF、纖維結合蛋白（Fn）含量均遠高于新鮮冷凍血漿[15]。FIB含量增加可進一步加快內／外源凝血途徑，能在血小板連接之間起到橋梁作用，使得血小板聚集功能進一步增強，發(fā)揮止血作用，還具有封固、填充、止血等作用； vWF 能選擇性結合暴露膠原，利于血栓形成，發(fā)揮止血作用；Fn屬于創(chuàng)面愈合重要介質，能夠參與細胞、基質的黏附過程，為創(chuàng)面組織修復提供有利條件，還具備促進網狀細胞吞噬而凈化創(chuàng)面、抗感染作用[16-17]。另外，冷沉淀僅為新鮮冷凍血漿體積的1/10，聯(lián)合新鮮冷凍血漿治療時可彌補其單一輸注的不足，可補充多種凝血因子，提高治療效果[18-19]

綜上所述，消化道急性大出血合并凝血功能障礙使用冷沉淀凝血因子輸注可提高療效，更好地改善患者凝血功能，抑制炎癥反應，促進疾病恢復。

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（收稿日期：2025-01-09）（本文編輯：田婧）