利多卡因霧化吸入在小兒支氣管鏡檢查中的應用

小兒支氣管鏡是一種重要的微創檢查手段，廣泛應用于氣道和肺部疾病的診斷[1-2]。該方法可以有效地評估和處理諸如氣道感染、異物阻塞、肺部病變及結構異常等問題，為臨床提供重要的信息和治療依據[3-5]。由于患兒的生理和心理特點，在這一過程中，麻醉的選擇和管理顯得尤為關鍵。合理的麻醉策略不僅能夠確保患兒的舒適與安全，還能提高檢查的成功率。利多卡因作為一種局部麻醉劑，能夠有效地緩解氣道不適感，為支氣管鏡檢查提供必要的麻醉效果。近年來，該方式與全身麻醉藥物聯合應用逐漸受到關注[7-8]，但其在小兒支氣管鏡檢查中的具體效果和安全性尚需進一步驗證。因此，本文的研究目的在于探討利多卡因霧化吸入與全身麻醉聯合使用在小兒支氣管鏡檢查中的有效性和安全性，希望為未來的臨床實踐提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

2022年8月—2024年8月，納入102例于宜春市人民醫院行支氣管鏡檢查的患兒，按照隨機數字表法分為對照組（51例，給予全身麻醉）和觀察組（51例，給予利多卡因霧化吸入聯合全身麻醉）。（1）納入標準： ① 符合小兒支氣管鏡檢查適應證；② 能夠耐受支氣管鏡檢查。（2）排除標準： ① 存在嚴重的心血管疾病或呼吸系統疾病； ② 有凝血功能障礙； ③ 近期使用過其他麻醉藥物； ④ 對研究中使用的藥物過敏； ⑤ 存在精神認知障礙。本研究經過本院醫學倫理委員會批準，家屬知情同意。

1.2 方法

為確保檢查順利進行，兩組患兒在檢查前均遵循 6h 的禁食禁飲規定。兩組患兒均采用喉罩全身麻醉。對照組：建立靜脈通路后，依次靜脈注射阿芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20203056， 10mL：5mg ） 15μg/kg （注射時間 gt;30s ，術中可按需追加 ）、丙泊酚乳狀注射液（FreseniusKabiAustria GmbH ，國藥準字J20171056， 50mL：0.5g ） 1～2mg/kg （推注速度40～60mg/min ，視循環狀態調整）。待患兒意識消失、睫毛反射消失后，靜脈注射米庫氯銨注射液[ASPENSASTERILEOPERATIONS（PTY）LTD，國藥準字HJ20181155， 。手動輔助通氣確認氣道通暢后，置人合適型號喉罩（氣囊充氣至無漏氣），檢查中持續吸入 2%～4% 七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20173007， 250mL ）維持麻醉（濃度按需調整，氧流量 6L/min ）。觀察組：麻醉誘導前 10～15min ，采用 2% 利多卡因（山西晉新雙鶴藥業，國藥準字H11022295， 5mL ：0.1g ），按 0.1～0.2mL/kg 劑量經氧氣驅動霧化吸入（氧流量 4～6L/min ）行鼻咽部表面麻醉，霧化時間10～15min 。其余麻醉操作（阿芬太尼、丙泊酚、米庫氯銨用法，喉罩置入及七氟烷維持方式）同對照組。在檢查全程中，兩組患兒的心率及經皮動脈血氧飽和度均受到嚴密監控，并采取措施確保經皮動脈血氧飽和度值不低于 90% 。若監測設備顯示心率異常，檢查即刻終止并采取緊急處理措施。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組有效麻醉時間（指從麻醉藥物達到預設有效濃度開始，至首次需要追加麻醉藥物以維持效果的時間段）和麻醉維持時間（從麻醉給藥完成開始，至麻醉效果完全消失的總時長）。（2）對比兩組檢查時間和拔除喉罩時間（停止麻醉給藥后，至患兒恢復自主呼吸并安全拔除喉罩的時間）。（3）血流動力學指標。對比兩組檢查過程中患兒的心率、平均動脈壓、經皮動脈血氧飽和度。（4）不良反應發生率。包括頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、驚厥樣反應。

1.4 統計學方法

運用SPSS26.0進行數據分析。計量資料以 ”表示，采用獨立樣本 Φ_t 檢驗。計數資料以率（ % ）表示，采用 χ² 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1 基線資料

兩組基線資料具有可比性（ Pgt;0.05 ），見表1。

2.2 兩組麻醉時間對比

觀察組有效麻醉時間短于對照組，麻醉維持時間長于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表2。

表2兩組麻醉時間對比 $（ ＼overline { { x } } ＼pm s ＼$ ）

見表4。

2.3 兩組檢查時間、拔除喉罩時間對比

觀察組檢查時間和拔除喉罩時間均優于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表3。

2.4 兩組血流動力學指標對比

觀察組在檢查過程中的心率和平均動脈壓均低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）。兩組經皮動脈血氧飽和度對比差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。

表1兩組基線資料對比

表3兩組檢查時間、拔除喉罩時間對比 ）

2.5 兩組不良反應發生率對比

兩組不良反應發生率對比差異無統計學意義丫 χ²=0.102 ， P/=0.750 ），見表5。

min

表5兩組不良反應發生率對比

例（%）

3討論

在支氣管鏡檢查過程中，患兒常常會出現多種不適癥狀，不僅影響檢查的順利進行，還可能導致患兒對檢查產生恐懼，從而影響后續的治療依從性[9-1]。支氣管鏡檢查在臨床上具有重要作用，可以幫助醫生明確診斷，評估氣道和肺部狀況，指導后續治療方案，對于如感染、異物及結構性疾病等問題的及時識別至關重要。然而，支氣管鏡檢查的侵入性特征可能會給患兒帶來身體和心理上的負擔，導致不適感和潛在的并發癥[2-14]。因此，為了改善患兒的檢查體驗并減少不適感，合理的麻醉管理顯得尤為重要。

在本研究中，觀察組使用利多卡因霧化吸人聯合全身麻醉在有效麻醉時間及患兒的檢查等方面均明顯優于對照組。具體來說，利多卡因能夠直接作用于氣道，顯著減少因支氣管鏡操作引起的刺激[15]。這不僅減少了因不適而產生的焦慮，還提高了檢查的成功率和順利進行的可能性[]。結合全身麻醉的協同作用，該方案不僅增強了術中鎮痛與鎮靜效果，還有助于維持更穩定的血流動力學狀態。在患兒中，焦慮和恐懼往往會加重疼痛感和不適感，因此，通過藥物的聯合使用來控制這些心理因素，有助于減少整體的檢查時間[17]。此外，觀察組在檢查中心率和平均動脈壓均低于對照組，表明該聯合麻醉方案能夠更好地維持患兒的心血管穩定性，降低了麻醉相關風險。這一點尤為重要，因為患兒的心血管系統對麻醉藥物的反應更為敏感，良好的心血管穩定性能夠顯著降低術中并發癥的發生率[18]。觀察組的拔除喉罩時間顯著早于對照組，這可能與聯合麻醉方案中利多卡因的麻醉作用有關。利多卡因有助于減少術后咽喉不適，全身麻醉則有效緩解術后疼痛，從而加速了喉罩的拔除過程[19-20]。這一差異表明，該麻醉方案不僅能改善麻醉效果，還能促進術后恢復，減少喉罩拔除過程中的不適，進一步提高患兒的舒適度和恢復速度。綜合考慮，使用利多卡因霧化吸入的麻醉方案，不僅能有效提升麻醉效果，減輕不適感，還能改善患兒的心理狀態，從而提高檢查的順利程度。這一方案為臨床實踐提供了新的思路，建議在小兒支氣管鏡檢查中廣泛應用，以優化患兒的整體體驗，同時降低麻醉相關風險。

綜上所述，利多卡因霧化吸人在小兒支氣管鏡檢查中具有顯著的麻醉效果和安全性。然而，本研究也存在一些不足之處，如樣本量相對較小及未能長時間跟蹤觀察患兒的術后恢復情況，因此對麻醉方案長期效果的評估還需進一步研究。未來的研究可以考慮增加樣本量，并探索不同年齡段或疾病類型患兒的麻醉需求，以實現更個性化的麻醉管理。

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