溫灸刮痧聯合穴位貼敷干預腹膜透析患者便秘的效果

腹膜透析是一種腎臟替代療法，常用來治療終末期腎病患者，其患者的便秘發生率較高，遠遠超出了正常成人，且為5倍以上↓。此外，便秘引起腹膜透析患者發生腹膜炎的概率更大，可進一步阻礙腹膜透析的繼續進行，影響治療效果[2。因此，尋找可改善腹膜透析患者便秘癥狀的治療方案具有重要的意義。中醫認為，慢性腎衰竭患者在整個發病時期，脾胃虛弱的病機始終存在，特別是腹膜透析患者，長期的濕阻中焦使其內傷脾胄，故治療時應以補脾益腎、濕化泄濁為主。溫灸刮痧和穴位貼敷均為我國傳統的治療手段，對于治療便秘已有較長的歷史，因其聯合應用對腹膜透析患者便秘癥狀療效的研究較少，因此本研究對此開展分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月—2024年6月就診于九江市中醫院的80例腹膜透析后便秘患者為研究對象。納入標準：（1）近3個月未接受過溫灸刮痧和穴位貼敷治療；（2）符合功能性便秘診斷標準[4；（3）符合文獻[5]《中醫內科病證診斷療效標準（ZY/T001.1-94）》中有關腸道氣滯證、脾弱氣虛證的診斷標準，表現為大便不暢、排便費力、大便干結，神疲乏力、腹脹，舌苔淡白、脈細弦等；（4）年齡18～60歲。排除標準：（1）對溫灸刮痧不耐受；（2）對穴位貼敷藥物過敏；（3）中途退出研究；（4）臨床資料缺失。隨機分為觀察組和對照組，各40例。本研究經九江市中醫院醫學倫理委員會批準；患者或者患者家屬對本研究知情同意。

1.2方法

對照組給予常規緩瀉劑、中藥灌腸及健康宣教護理。給予開塞露（沈陽君元藥業有限公司，國藥準字H21022877， 20mL 支）治療，用量為1支 /d 20mL 次，使用時間為早餐后 30min ，單次使用后觀察排便情況，若排便困難未緩解，可間隔 4～6h 重復使用1次（每日最大用量不超過2支），連續使用不超過 3d ；若患者排便恢復正常（每日或隔日排便1次），則暫停使用。中藥灌腸：將蒲公英、甘草、川芎、煅牡蠣、白附按照 5：1：1：5：1 的比例磨成粉末備用，取藥粉 20g 加水 300mL 煎至 150mL ，過濾去渣，藥溫維持在 。使患者取左側臥位，臀部墊高 15cm ，管子從肛門口插入 10cm ，滴注速度45滴 /min ，滴注后藥液保留30min 后再排出，以確保藥效充分吸收，隔1日灌腸1次。同時護士采用宣傳手冊予以患者健康宣教，疏解患者緊張情緒，為患者制定飲食計劃，并指導患者進行排便習慣訓練。干預周期為2周，期間根據患者便秘癥狀動態調整用藥。

觀察組在對照組的基礎上給予溫灸刮痧聯合穴位貼敷干預。（1）溫灸刮痧： ① 先進行溫灸預熱，采用懸灸法，對天樞、關元、大腸俞、小腸俞、公孫進行艾灸預處理，將艾條點燃后在距皮膚 3～5cm 處懸灸，每穴灸 5～8min ，至局部皮膚微紅、患者感溫熱舒適為度，以此激發經氣、增強后續刮痧效果。 ② 接著進行循經刮痧，結合穴位與經絡操作。以天樞、關元、大腸俞、小腸俞、公孫為主要穴位，沿相關經絡循行進行刮痧操作。操作前，患者先取仰臥位，暴露腹部及下肢，隨后取俯臥位，暴露腰背部，手臂自然放置于體側，充分暴露前臂，對操作部位常規消毒后，涂抹溫熱的醫用刮痧精油（含艾草成分，增強溫通功效）。具體操作時，患者取仰臥位時，先沿任脈循行，從上至下刮拭中皖到氣海，再到關元（覆蓋關元穴），重復20～30次；之后沿足陽明胃經，刮拭雙側天樞穴，再到足三里、上巨虛，每側重復20～30次，刮拭天樞穴時重點點刮，以酸脹感為度；同時沿手少陽三焦經，刮拭雙側支溝穴，直線刮拭20～30次，力度適中?；颊呷「┡P位時，沿足太陽膀胱經，從上至下刮拭大腸俞到小腸俞，重復20～30次，重點點刮兩穴，同時沿經絡循行輕刮雙側公孫穴（位于足內側），每側15～20次。操作手法以邊刮法、平推法為主，刮拭時保持力度均勻，皮膚出現淡紅色痧痕即可，操作全程配合精油熱熨法。溫灸刮痧1次/d，20～30min/ 次，連續干預2周。（2）穴位貼敷：藥物為生大黃粉 10g ，枳實 12g ，厚樸 10g ，黃芩 10g 冰片 6g ，穴位選擇在神闕、天樞，將以上藥物與甘油混勻后制成一元硬幣左右大小的藥餅，貼敷前先用甘油對臍部進行清潔，清潔后將藥餅敷于神闕、天樞，使用 8cm×8cm 規格的敷貼進行固定，持續貼敷 6h ，1次/d，連續干預2周。所有貼敷中藥均由九江市中醫院中藥房進行提供。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1療效評價根據文獻[6]《中國病證診斷療效標準（2012版）》對兩組的便秘療效進行評價。其中，便秘癥狀得到明顯的改善， r?70% 為顯效；患者的便秘癥狀出現改善， r?30% 且 lt;70% 為有效；患者的癥狀沒有發生改變甚至病情加重，且 rlt;30% 為無效。 r=（A₀-A₁ ） /A₀×100% ；式中： r 為療效指數， A₀ 和 A₁ 分別為便秘臨床癥狀干預前總分和便秘臨床癥狀干預后總分，單位為 % 。顯效率與有效率之和為總有效率。

1.3.2首次排便時間和腸鳴音恢復時間記錄兩組首次排便時間和腸鳴音恢復時間。

1.3.3便秘臨床癥狀分別于干預前后采用便秘患者癥狀自評量表（PAC-SYM）對兩組的便秘癥狀進行評價，共有3個維度，其中包括糞便性狀、直腸癥狀、腹部癥狀，且有12項條目，其中糞便性狀

2項、直腸癥狀7項、腹部癥狀3項，采用Likert5級評分法進行評分，按照癥狀嚴重程度分為無、輕微、中等、嚴重、非常嚴重，對應評分分別為0～4分，總分0～48分，得分與便秘癥狀呈正相關[。1.3.4心理狀態和生活質量分別于干預前后采用SF-36、SAS、SDS對所有患者的生活質量及心理狀態進行評估。SAS、SDS及SF-36各維度總分均為100分，得分越高，表示焦慮抑郁程度越嚴重，生活質量越好[8]。

1.3.5安全性評價觀察記錄兩組紅疹、瘙癢、水泡等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

數據統計學軟件為SPSS21.0。首次排便時間、腸鳴音恢復時間等計量資料以“ ”表示，組間比較采用獨立 χ_t 檢驗，同組內干預前后比較采用配對 檢驗；臨床療效等計數資料以率（ % ）表示，兩組間采用 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1 基線資料

兩組性別、年齡、BMI等基線資料具有可比性（ Pgt;0.05 ），見表1。

2.2 臨床療效

觀察組臨床總有效率為 95.00% ，明顯高于對照組的 75.00% ，差異有統計學意義（ χ²=6.275 P=0.012 ），見表2。

表2兩組臨床療效比較 例 （%）

2.3 首次排便及腸鳴音恢復時間

觀察組首次排便時間及腸鳴音恢復時間早于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表3。

2.4 便秘臨床癥狀

干預后，兩組糞便性狀、直腸癥狀、腹部癥狀

評分和總分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表4。

2.5心理狀態和生活質量

干預后，兩組SAS、SDS評分低于干預前，觀察組低于對照組，兩組SF-36各維度評分高于干預前，且觀察組高于對照組（ Plt;0.05 ），見表5、表6。

表1兩組基線資料比較

表3兩組首次排便及腸鳴音恢復時間比較 ）

表4兩組干預前后PAC-SYM評分比較 ）

分

* 與同組干預前相比， Plt;0.05_lt;

表5兩組心理狀態評分比較 ）

分

* 與同組干預前相比， Plt;0.05

表6兩組生活質量評分比較 ）

分

與同組干預前相比， Plt;0.05

2.6 不良反應發生率

對照組無不良反應發生，而觀察組出現紅疹、瘙癢各1例，不良反應發生率為 5.00% （2/40），兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（ χ²=2.051 ， _P=0.152 ）

3討論

腹膜透析患者由于病情的需要，需嚴格控制水分及粗膳食纖維類的食物攝入，且在透析的過程中，為了減輕腎臟的負擔，需清除患者體內多余的水液及累積的代謝產物，導致體內津液減少，腸道蠕動能力減弱，進一步導致便秘的發生。其中，約有三分之一腹膜透析的患者出現便秘及腹痛癥狀，引起機體電解質發生紊亂和加重患者營養吸收問題，嚴重影響腹膜透析的效果和患者的身心健康[0]。因此，改善腹膜透析患者的便秘癥狀有利于保障腹膜透析的順利進行具有重要的意義。

本次研究結果顯示，觀察組的臨床療效、SF-36評分高于對照組，而SAS、SDS評分、PAC-SYM各項評分及總分低于對照組，首次排便時間、腸鳴音恢復時間早于對照組。兩組不良反應發生率比較無顯著差異，提示溫灸刮痧聯合穴位貼敷對腹膜透析后便秘的干預效果顯著，能明顯改善患者便秘癥狀和心理狀態，提高生活質量。溫灸刮痧為中醫特色的治療方法，通過將艾灸和刮痧結合而發揮最佳的治療作用，具有扶正固本、溫通經絡、調節臟腑功能的功效[。本次研究中溫灸刮痧穴位選擇為天樞、關元、大腸俞、小腸俞、公孫。其中，天樞為足陽明胃經，刺激此穴位可調節脾胃氣機[12];

關元是任脈上重要的穴位，具溫陽固脫、補益下焦之功，刺激此穴位可增強腸胃的蠕動能力；大腸俞可理氣降逆、調和脾胃；小腸俞屬于足太陽膀胱經，可調理小腸、分清別濁、通利二便；公孫屬足太陰脾經，可健脾益胃，通和沖脈[13]。諸穴配伍，可起協同作用，共同發揮調理脾胃、通調氣血的功效。此外，穴位貼敷體現了中醫整體治療的觀念，是通過藥物和穴位的共同作用以治療疾病的一種方法，具有調和脾胃、溫經通絡、理腸通腑的功效[14]。其中神厥位于臍部中央，屬于任脈穴位，與臟腑相通，穴位貼敷于此穴位，可起到理氣健脾、培元固本、疏通腑氣等作用[15]。天樞具有調理胃腸、理氣消滯的功效[。已有相關研究表明，穴位貼敷于此穴位可通過調節腸神經遞質釋放、提高腸道蠕動的能力，進而發揮治療便秘的作用[7]。本次研究的穴位貼敷藥物為大黃、枳實、厚樸、黃芩、冰片。其中，大黃可瀉下攻積、清熱瀉火、活血祛，且大黃中的提取物如蒽醌類物質可促進腸道蠕動，有利于腸道的排泄[18]。枳實、厚樸均為理氣藥，皆屬苦辛性溫之藥，兩藥合用，可起到行氣消積、下氣除滿的功效[19]。黃芩苦寒，既可清熱瀉火，又可燥濕而解濕熱毒[20]。最后輔以冰片清熱散毒。此5味藥配伍使用，通過皮膚滲透作用，攝入體內津液融合而促進腸道功能的恢復。因此，與傳統的干預方法相比，溫灸刮痧聯合穴位貼敷對腹膜透析患者的便秘緩解效果更為顯著。

綜上所述，溫灸刮痧聯合穴位貼敷可有效改善腹膜透析患者的便秘癥狀及心理狀態，提高患者的生活質量。但是本研究的樣本量較少且觀察時間較少，今后可通過加大樣本量和延長觀察時間來進一步分析。

參考文獻

[1]梁麗萍，傅榮，李呈慧，等.腹膜透析患者便秘管理的最佳證據總結[J].中華護理雜志，2022，57（23）：2930-2937.

[2]嚴彩霞，孫小平，鄭園華，等.腹膜透析患者早期腹膜炎發生情況的調查研究[J].中華護理雜志，2020，55（7）：1045-1048.

[3]梁玨瑤，鄭婷婷，伍劍鋒，等.黃春林“調脾泄濁方”改善腹膜透析患者胃腸道功能的隨機對照試驗[J].世界科學技術-中醫藥現代化，2020，22（2）：498-503.

[4]DOUGLASA，DROSSMANR.Thefunctional gastrointestinaldisorders and theRome II process[J].Gastroenology，2OO6，130：1377-1390.

[5]國家中醫藥管理局.中醫內科病證診斷療效標準（ZY/T001.1-94）[S].南京：南京大學出版社，1994.

[6]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準（2012版）[S].北京：中國中醫藥出版社，2012.

[7]王海播，王靚，張紅梅.便秘癥狀自評工具的研究進展[]中國臨床護理，2019，11（5）：452-456.

[8]辛宏云.交互作用分析理論指導下團體心理干預策略在老年尿毒癥腹膜透析治療中的應用效果[J].中國老年學雜志，2020，40（23）： 5117-5119.

[9]李奇陽，邱模炎，何流，等.調理脾胃灸法改善脾腎陽虛證血透患者排便情況的理論和實踐探討[J].中華中醫藥雜志，2021，36（9）：5342-5344.

[10]李靜，馬雷雷，王冠然，等.尿毒癥腹膜透析相關胃腸功能紊亂的臨床特征及影響因素研究[J].中國全科醫學，2024，27（18） ： 2198-2204.

[11]陳文，曾奕云，何曉銘.溫灸刮痧干預膿毒癥胃腸功能障礙的療效觀察[J].中醫外治雜志，2022，31（6）：33-35.

[12]魏小麗，王宇航，李成，等.針刺天樞穴聯合莫沙必利治療習慣性便秘及對血清VIP、MTL、5-HT的影響[J].中華中醫藥學刊，2021，39（7）：95-98.

[13]覃思敏，謝云方，邢博文，等.電針內關、公孫穴對功能性消化不良大鼠海馬GluR1、GluR2及內臟高敏性的影響[J].世界科學技術-中醫藥現代化，2023，25（5）：1673-1680.

[14]王福民，孫思涵，銀子涵，等.穴位貼敷治療功能性便秘的選穴用藥規律挖掘[J].中國針灸，2021，41（10）：1166-1170.

[15]曹方，宋柏林.小兒便秘的中醫外治法應用研究[J].中華中醫藥雜志，2020，35（10）：5219-5222.

[16]宋鑫，徐天成，王亞玲，等.電針天樞穴調控食源性肥胖小鼠胃腸運動及相關腸神經機制[J].中華中醫藥雜志，2024，39（2）： 737-742.

[17]孟肖蒙，劉曉亭.中藥貼敷雙側“天樞”穴對功能性便秘大鼠結腸肌間神經叢血管活性腸肽、P物質的影響[J].針刺研究，2019，44（12）：906-910.

[18]曹亮，韓娟，金淳民，等.四磨湯加減聯合生大黃粉穴位貼敷對功能性便秘的療效分析[J.中華中醫藥學刊，2019，37（10）： 2551-2553.

[19]董朋峻，蔡彬.基于網絡藥理學與代謝組學探討枳實－厚樸藥對治療慢傳輸型便秘的作用機制[J].山東科學，2023，36（3）：18-26.

[20]胡婕，郭修田，周大成，等.黃芩湯加減結合美沙拉嗪對潰瘍性結腸炎（活動期）腸黏膜組織炎癥因子的影響[J].中華中醫藥學刊，2021，39（1）：123-126.（收稿日期：2024-10-29）（本文編輯：馬嬌）