強脈沖光聯合聚乙烯醇滴眼液治療蠕形螨瞼緣炎相關性干眼的臨床效果

蠕形螨瞼緣炎主要是由于瞼緣受到蠕形螨感染而引發的一種慢性炎癥疾病，其臨床癥狀包括眼干、癢、紅、異物感等，具有一定的傳染性，通過裂隙燈可見睫毛根部充血、套袖樣分泌物，在共聚焦顯微鏡下可見睫毛根部成堆排列的蠕形螨蟲體]。干眼是由于患者淚液分泌不足、蒸發過快等引起的，常有眼干、刺痛、視力模糊等癥狀[2-3]。既往研究發現蠕形螨瞼緣炎患者干眼發病率高于非蠕形螨瞼緣炎患者[4，在臨床診治過程中筆者也發現干眼患者常合并蠕形螨瞼緣炎，但是目前國內外對于蠕形螨瞼緣炎相關性干眼治療的研究報道較少，有待進一步探究。本文旨在探討強脈沖光聯合聚乙烯醇滴眼液對蠕形螨瞼緣炎相關性干眼的應用效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2022年2月—2024年2月于廣東醫科大學附屬東莞第一醫院治療的82例蠕形螨瞼緣炎相關性干眼患者。納入標準：符合文獻[5]《我國蠕形螨瞼緣炎診斷和治療專家共識（2018年）》蠕形螨瞼緣炎診斷標準；符合文獻[6]《中國干眼臨床診療指南》中關于干眼的診斷標準；均為雙眼患病。排除標準：近期接受過眼部手術治療，存在系統性紅斑狼瘡等免疫相關系統性疾病，長期佩戴隱形眼鏡，不能耐受強脈沖光治療的患者。依據治療方法的差異分為觀察組和對照組，各41例，均取右眼檢查結果進行統計分析。本研究經廣東醫科大學附屬東莞第一醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法

基礎治療：常規抗感染治療，給予普拉洛芬滴眼液（SenjuPharmaceuticalCo.Ltd，國藥準字HJ20130682， 5mL：5mg ）滴眼，1滴/次或2滴/次，4次/d，連續治療 14d ，之后根據癥狀改善情況酌情增減使用。 5% 茶樹油除螨濕巾（OCUFACE4-松油醇濕巾）早晚各擦拭1次，連續使用3個月。

對照組給予聚乙烯醇滴眼液[艾明可，信東生技股份有限公司，國藥準字HC20171010， 1.4% （ 0.5mL：7mg ，以聚乙烯醇計）]治療，使用方法：1滴/次，3次/d，連續治療 14d ，之后根據癥狀改善情況酌情增減使用。

觀察組在對照組治療基礎上聯合強脈沖光治療，治療方法：遮蓋眼貼保護眼部，將超聲導光耦合劑涂抹在面部皮膚上，涂抹范圍為耳屏與鼻翼之間的下瞼皮膚及眼瞼顳側皮膚，設定輸出能量 15J/cm² ，12個脈沖，重復1次，每2周治療1次，連續治療3個月。

1.3觀察指標及評價標準（1）臨床療效：治療后患者眼干、眼紅、眼燒灼感、異物感、畏光、分泌物增多等主觀癥狀顯著改善，淚膜破裂時間（BUT）、淚河高度（TMH）瞼板腺功能指標恢復，螨蟲數顯著減少為顯效；主觀癥狀有所改善，BUT、TMH、瞼板腺功能指標逐漸恢復，螨蟲數有所減少為有效；主觀癥狀無改善或加重為無效。顯效率與有效率之和為總有效率。（2）BUT：采用OCULUSKeratograph眼表綜合分析儀評估BUT。于暗室內囑患者保持正確坐姿，與檢查儀器保持平行正視，讓患者連續眨眼2次后維持睜眼狀態，由儀器測定BUT，共檢查3次取平均值[]。（3）TMH：采用OCULUSKeratograph眼表綜合分析儀評估TMH。于暗室內囑患者保持正確坐姿，與檢查儀器保持平行正視，開啟白光通過系統自動測量工具對TMH進行測定，共檢查3次取平均值[。（4）瞼板腺排出能力評分：于右眼下瞼睫毛線外側、中央5個瞼板腺開口范圍內向眼球施力，觀察可排出瞼板腺分泌物的瞼板腺開口個數。5個瞼板腺開口均排出分泌物記為0分（正常）：3或4個瞼板腺開口排出分泌物記1分；1或2個瞼板腺開口排出分泌物記2分；無瞼板腺開口排出分泌物記3分[0]。（5）瞼酯性狀評分：瞼酯性狀表現為透明蛋清狀記0分，液態且呈現混濁狀記1分，顆粒且混濁記2分，牙膏狀記3分[。（6）主觀癥狀評分：包括眼干、眼紅、眼燒灼感、異物感、畏光、分泌物增多、眼癢、睫毛脫落，每項0～3分，總分24分，得分越高，表明患者主觀癥狀越嚴重[]。（7）螨蟲數：在患者右眼上瞼通過無菌鑷子取3根存在套袖狀分泌物的睫毛，置于載玻片上加入香柏油，光學顯微鏡下觀察統計螨蟲數量并記錄。（8）不良反應：包括視力模糊、結膜充血、眼睛腫脹等。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計軟件分析，計量資料‘ 中表示，組間比較行獨立樣本 χ_t 檢驗，組內比較行配對 χ_t 檢驗，計數資料率（ % ）表示，等級資料組間比較行秩和檢驗，其余行 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 差異有統計學意義。

2結果

2.1 基線資料

兩組基線資料有可比性（ Pgt;0.05 ），見表1。

表1兩組基線資料比較

2.2 療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表2。

表2兩組臨床療效比較 例（%）

2.3 BUT、TMH比較

兩組治療前BUT、TMH比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組BUT長于治療前，TMH高于治療前，且觀察組BUT長于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.4瞼板腺功能比較

兩組治療前瞼板腺排出能力評分、瞼酯性狀評分比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組瞼板腺排出能力評分、臉酯性狀評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表4。

2.5 主觀癥狀評分比較

兩組治療前主觀癥狀評分比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組主觀癥狀評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表5。

表3兩組治療前后BUT、TMH比較 ）

* 與本組治療前比較， Plt;0.05，

分

*與本組治療前比較， Plt;0.05

表5兩組治療前后主觀癥狀評分比較 ））

*與本組治療前比較， Plt;0.05

2.6 螨蟲數比較

治療前，兩組螨蟲數比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組螨蟲數均明顯少于治療前，且觀察組少于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表6。

表4兩組治療前后瞼板腺功能比較 ）

2.7不良反應發生率比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（ χ²=0.390 ， P=0.532 ，見表7。

表6兩組治療前后螨蟲數比較 ） 條

表7兩組不良反應發生率比較

3討論

蠕形螨瞼緣炎是眼科臨床上常見的慢性炎癥疾病，蠕形螨蟲體長期寄居于眼瞼，形成頑固性的瞼緣炎，引發眼干、癢、紅、異物感等眼部不適癥狀，嚴重的患者出現結膜慢性炎癥，甚至誘發角膜炎[2]。研究認為蠕形螨在人體免疫力低下、合并感染、不良衛生習慣時容易感染，導致蠕形螨瞼緣炎[3]。蠕形螨瞼緣炎頑固性強、反復發作，增加治療的難度。干眼病因復雜，眼部手術、瞼板功能障礙、免疫系統疾病、炎癥等是其常見的病因，而蠕形螨瞼緣炎對瞼緣破壞大，發病率高，常導致干眼的發生。據統計，蠕形螨瞼緣炎患者干眼的發病率在 75% 以上，此類患者稱為蠕形螨瞼緣炎相關性干眼，如何有效控制并降低蠕形螨的感染情況是治療的關鍵所在[4]。當前臨床上主要以補充人工淚液，緩解淚液缺乏為主， 0.14% 聚乙烯醇滴眼液是臨床上常用的人工淚液，與天然淚液等滲，具有親水性和成膜特性，可提高淚膜穩定性，改善干眼患者不適癥狀，配合使用普拉洛芬滴眼液抗炎及除螨濕巾殺滅螨蟲，有一定的效果，但是常有反復，臨床療效欠佳[15]。

強脈沖光是通過高能量輸出功率氙燈產生波長為 500～1000nm 非相干多色光，臨床上常用于酒渣鼻、血管擴張癥等皮膚病的治療，具有安全、高效、無創的特點，在美容皮膚專業領域應用廣泛[13]。2002年開始強脈沖光被逐漸應用于眼科疾病的治療上，有研究認為強脈沖光對于干眼的治療效果顯著[6，但強脈沖光聯合聚乙烯醇滴眼液治療蠕形螨臉緣炎相關性干眼相關研究較少。本研究結果顯示，強脈沖光聯合聚乙烯醇滴眼液治療的患者臨床總有效率高于對照組，BUT顯著長于對照組，主觀癥狀評分低于對照組（ Plt;0.05 ），這也說明聯合治療蠕形螨瞼緣炎相關性干眼患者可提高臨床療效，縮短BUT，減少蠕形螨感染，改善臨床癥狀，筆者分析原因主要是：（1）強脈沖光治療過程中可讓局部組織溫度高，增加瞼酯分泌量，而瞼酯分泌量增加可提高淚膜穩定性，改善干眼的癥狀；（2）蠕形螨是瞼緣炎相關性干眼的重要致病因素，強脈沖光聚焦的高能量可以使眼部螨蟲數減少，緩解蠕形螨瞼緣炎癥狀[17]

瞼板腺能分泌多種酯質，對眼表淚膜功能具有重要影響，眨眼時酯質從瞼板腺釋放，形成淚膜脂質層，維持淚膜結構[18]。有研究認為蠕形螨感染患者發生干眼的概率要遠高于非蠕形螨感染患者，這也表明蠕形螨感染與干眼之間可能存在著相關性[19]。蠕形螨聚居反復刺激瞼板腺上皮細胞，使其角質化，引發導管阻塞，從而影響腺體功能，最后發展為腺體萎縮，而瞼板腺堵塞會進一步加重干眼癥狀[20-21]，因此，瞼板腺功能是評估蠕形螨瞼緣炎相關性干眼的重要指標，本研究顯示：觀察組瞼板腺排出能力評分及瞼酯性狀評分低于對照組（ Plt;0.05 ），說明聯合治療蠕形螨瞼緣炎相關性干眼患者可改善患者瞼板功能，減少不健康瞼酯分泌，維持眼表環境平衡，緩解干眼癥狀。同時本研究中采用強脈沖光治療的不良反應發生率并未顯著升高，治療的安全性較高。

綜上所述，強脈沖光聯合聚乙烯醇滴眼液治療蠕形螨瞼緣炎相關性干眼可改善患者主觀癥狀，延長BUT，改善瞼板腺功能，促進患者眼表功能恢復。

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