針刺第二掌骨脾胃穴聯(lián)合腹痛熱奄包治療脾胃虛寒型胃皖痛的臨床研究

胃胱痛是一種臨床上較為普遍的臨床病癥，臨床以上、下腹部出現(xiàn)不規(guī)則的緊繃感為主，伴有腹脹、惡心、嘔吐等；胃痞滿，畏寒肢冷，四肢乏力等癥狀符合西中醫(yī)“急性、慢性炎癥”“胃腸機能紊亂”“胃痙攣”等病證[1。由于胃皖痛可影響患者身心健康，因此需引起高度重視。目前臨床上以抑酸、解痙止痛為主的西藥療法，但其起效速度慢，療程過久，副作用更大[2]。脾虛寒為胃皖痛臨床常見證候類型。所以，尋找一種快速有效，副作用小，能讓患者容易接受的中西醫(yī)聯(lián)合療法，是目前迫切需要解決的問題[3。針灸及其傳統(tǒng)的中藥外治療法具有多環(huán)節(jié)、多層次、多途徑的調(diào)控功能，對許多病癥具有其特有的優(yōu)勢。本研究依據(jù)生物全息理論，探討針刺第二掌骨脾胃穴聯(lián)合腹痛熱奄包治療脾胃虛寒型胃皖痛的效果。其中，選取單穴進(jìn)行針刺操作簡便，腹痛熱奄包為無創(chuàng)性治療，患者接受度高。通過本研究，期望為脾胃虛寒型胃皖痛的治療提供新的有效方法，提高臨床療效，改善患者生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年9月—2023年9月在深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院急診科就診的120例胃皖痛患者作為研究對象。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)文獻(xiàn)[4]《胃皖痛中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》中關(guān)于“脾胃虛寒”的判定標(biāo)準(zhǔn)，采用中藥辨證方法進(jìn)行辨證。主要表現(xiàn)為胃皖鈍痛，喜溫喜壓。副癥狀有畏寒肢寒、肢體疲乏、疲乏無力、舌淡口水、少食少苔等。舌象以舌質(zhì)淡紅、舌旁有牙印、白膩苔、脈沉細(xì)無力等為主要特征。如果符合主要癥狀，且存在2項以上副癥狀，再結(jié)合舌脈，就可以確診為脾虛寒型的胃皖痛。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中醫(yī)脾胃虛寒型胃皖痛和西醫(yī)慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；VAS評分 gt;4 分；神志清楚，無溝通障礙，能夠配合治療及各項檢查；年齡16～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并上消化道出血，胃下垂，膽囊炎等疾病；膽囊結(jié)石，胰腺炎，胃腸神經(jīng)官能癥；幽門螺桿菌（ Hp ）感染性胃炎、消化道惡性腫瘤等；合并肝腎功能異常者，以及其他嚴(yán)重的循環(huán)障礙。遭受心理上的或認(rèn)知上的損害；第二掌骨經(jīng)穴區(qū)的肌膚出現(xiàn)破損；妊娠期及哺乳期女性；腹腔手術(shù)病史。對試驗中的藥品有過敏史或禁忌證者。存在顯著的兼夾癥狀或并存病癥。按照患者急診就診順序結(jié)合電腦隨機數(shù)字表將其分為治療一組、治療二組、治療三組和對照組，每組30例。本研究經(jīng)深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或患者家屬知情同意本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用西藥常規(guī)藥物治療，給予 0.9% 氯化鈉溶液 100mL+ 奧美拉唑（江西奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059052， 20mg ） 40mg 靜脈滴注。用于解痙止痛時，采用 5% 葡萄糖注射液20mL+ 間苯三酚（南京恒生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046766， 4mL：40mg ） 80mg 靜脈注射。

治療一組：在西藥常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，采用針刺第二掌骨脾胃穴配合腹痛熱奄包治療。（1）針刺第二掌骨脾胃穴。針具：選用 0.30mm×40mm （1寸毫針）無菌針灸針。操作前準(zhǔn)備：充分告知患者針刺治療的必要性及注意事項，若治療過程中出現(xiàn)不適，應(yīng)及時告知醫(yī)生。患者體位：患者與醫(yī)生相對而坐，患者左手呈握雞蛋狀，肌肉自然放松，虎口朝上，食指尖與拇指尖距離保持 3cm 。取穴方法：醫(yī)生左手托住患者左手，沿著患者左手第二掌骨橈側(cè)凹槽，用左手拇指尖逐個按壓穴位。當(dāng)按壓到某穴時，患者出現(xiàn)明顯的酸、麻、脹、痛感，且會有躲避、皺眉等反應(yīng)，該穴位即為脾胃穴。操作流程：穴位局部皮膚用 95% 酒精消毒后，操作者左手拇指靠近針刺點位皮膚輕輕按壓使其略微繃緊。右手拇指、食指、中指持針，針身與皮膚垂直刺入0.8cm ，采用平補平瀉手法，留針時間為 3min 。注意事項：治療過程中密切觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，如暈針等。若出現(xiàn)暈針，應(yīng)立即停止針刺，并采取相應(yīng)措施。針刺結(jié)束后，仔細(xì)檢查皮膚，若有血腫，及時按壓處理，必要時冰敷，并記錄不良反應(yīng)情況。（2）腹痛熱奄包。處方：吳茱萸 30g 、高良姜 20g 、透骨草 15g 、粗鹽 300g 。將這些藥物一同研末拌勻（每份 365g ），裝人統(tǒng)一規(guī)格的棉布袋中。使用時，淋清水于表面，然后放入微波爐加熱3～4min ，使溫度達(dá)到 60～70^circC 。將熱奄包放置于胃皖部，熱敷時間為 20min 。

治療二組：在西藥常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，僅采用針刺第二掌骨脾胃穴治療，針刺操作方法同治療一組。

治療三組：在西藥常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，僅采用腹痛熱奄包治療，腹痛熱奄包操作方法同治療一組。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛程度。采用VAS，根據(jù)患者的主觀癥狀，評估并記錄四組治療前、治療 20min 、治療后的疼痛程度。0分為無痛，10分為劇痛，評分越高表示疼痛越嚴(yán)重。（2）血清學(xué)指標(biāo)：應(yīng)用ELISA法檢測四組治療前后血清IL-6、TNF- ∝ 水平。（3）中醫(yī)癥狀積分：依據(jù)脾胃虛寒型胃皖痛癥狀評定標(biāo)準(zhǔn)，記錄四組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分，包括胃皖隱痛、畏寒肢冷、四肢倦怠、便溏等癥狀，總分24分，得分越低越好。（4）不良反應(yīng)：統(tǒng)計皮下血、頭痛、皮疹、惡心加劇等發(fā)生情況。（5）療效評價：通過評估療效指數(shù)來判定治療效果，計算方式如下： N= （A-B） /A×100% ，N為療效指數(shù)，A為治療前中醫(yī)癥狀積分，B為治療后中醫(yī)癥狀積分。Ngt;95% 為治愈；N處于 70%～95% 為顯效；N處于30%～lt;70% 為有效； Nlt;30% 為無效。總有效為治愈、顯效、有效之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以“ ”表示，多組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用獨立樣本 χ_t 檢驗；計數(shù)資料以率（204號 （% ）表示，組間比較采用 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1四組基線資料比較

對照組男18例，女12例；年齡22～60歲，平均（ 41.5±8.5 ）歲；病程1～10年，平均（ 4.5±2.5 ）年。

治療一組男16例，女14例；年齡20～62歲，平均（ 42.0±9.0 ）歲；病程1～12年，平均（ 5.0±3.0 ）年。治療二組男17例，女13例；年齡21～61歲，平均（ 41.8±8.8 ）歲；病程1～11年，平均（ 4.8±2.8 年。治療三組男19例，女11例；年齡23～59歲，平均（ 40.8±8.2 ）歲；病程1～9年，平均（ 4.0±2.0 年。四組在性別構(gòu)成、年齡分布及病程方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

2.2 四組治療前后VAS評分比較

治療 20min 及治療后，治療一組VAS評分明顯低于其他三組（ Plt;0.05 ）；治療二組和治療三組低于對照組（ Plt;0.05 ）。見表1。

表1四組治療前后VAS評分比較

*與對照組比較， Plt;0.05 ；#與治療一組比較， Plt;0.05

2.3 四組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較治療后，治療一組中醫(yī)癥狀積分低于其他三組，治療二組和治療三組中醫(yī)癥狀積分低于對照組（ Plt;0.05 ，見表2。

表2四組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 ）

與對照組比較， Plt;0.05 ；#與治療一組比較， Plt;0.05， 0

2.4四組治療前后血清IL-6、 TNF-α 水平比較

治療后，治療一組的血清IL-6、TNF- ∝ 水平低于其他三組，治療三組與治療二組的血清IL-6、TNF- ∝ 水平低于對照組，且治療三組低于治療二組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表3。

2.5 四組臨床療效比較

治療一組總有效率明顯高于其他三組，四組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ χ²=9.317 ， P=0.025 ），見表4。

2.6 兩組不良反應(yīng)對比

四組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ χ²=0.970 ， P=0.808 ），見表5。

分

pg/mL

*與對照組比較， Plt;0.05 ;#與治療一組比較， Plt;0.05 . Δ 與治療二組比較， Plt;0.05

表3四組治療前后血清IL-6、TNF- ∝ 水平比較 0

表4四組臨床療效比較

3討論

脾胃虛寒型胃皖痛在中醫(yī)理論中主要因脾胃陽氣不足，寒邪內(nèi)生，導(dǎo)致脾胃運化功能失常，氣血不暢，胃失濡養(yǎng)而發(fā)病[6-7。本研究中針刺第二掌骨脾胄穴基于生物全息理論，通過刺激脾胄穴可調(diào)節(jié)脾胃功能，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，起到溫陽散寒、止痛的作用[8。腹痛熱奄包中吳茱萸、高良姜等藥物具有溫中散寒、止痛等功效，熱奄包的溫?zé)岽碳た纱龠M(jìn)藥物吸收，加強通絡(luò)止痛之效[]。

在疼痛緩解方面，治療一組在治療 20min 及治療后VAS評分顯著低于其他三組，表明針刺第二掌骨脾胃穴與腹痛熱奄包聯(lián)合應(yīng)用在快速止痛上效果顯著，其機制可能是通過調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)，減少疼痛信號傳遞，同時腹痛熱奄包的溫?zé)嶙饔么龠M(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，協(xié)同針刺發(fā)揮止痛作用[10-12]。從中醫(yī)臨床表現(xiàn)來看，治療一組患者在治療后的中醫(yī)癥狀積分顯著降低，表明針刺第二掌骨脾胃穴與腹痛熱奄包可以使胃胱隱痛、畏寒肢冷等多種臨床表現(xiàn)更為顯著，這與對脾胃的整體調(diào)控有關(guān)，從而使人體的血液循環(huán)和臟器的功能得以恢復(fù)[13-15]。研究發(fā)現(xiàn)，治療后治療一組血清中 IL-6、TNF- ∝ 低于其他三組，說明針刺第二掌骨脾胃穴配合腹痛熱奄包 + 西藥常規(guī)治療能降低機體炎癥反應(yīng)，減少炎性介質(zhì)的分泌，起到對胃黏膜的保護(hù)作用；這與針灸對機體的免疫調(diào)控和熱休克療法的抗炎效應(yīng)相結(jié)合[16-17]。

在安全性方面，四組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，且不良反應(yīng)多為輕度，表明針刺、熱奄包與西藥常規(guī)治療聯(lián)合應(yīng)用安全性良好[18-21]。

綜上所述，本研究為脾胃虛寒型胃皖痛的治療提供了新的思路和方法，但研究樣本量有限，觀察時間較短，對于長期療效和作用機制的研究有待進(jìn)一步深人，未來可擴(kuò)大樣本量，延長隨訪時間，深入探討其作用機制，為臨床應(yīng)用提供更充分的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]林采玥，林惠，洗思彤，等.壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合壯醫(yī)針刺治療脾胃虛寒型胃胱痛（慢性胃炎）臨床觀察[J].廣西中醫(yī)藥，2024，47（2）：39-43.

[2]劉興浦.疏肝和胃湯加減聯(lián)合針刺治療肝胃氣滯型胃皖痛患者的效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2022，17（1）：180-182.

[3]馬惠娜.針刺壯醫(yī)臍環(huán)穴聯(lián)合龍脊灸治療虛寒型胃皖痛（胴尹）的臨床觀察[D].南寧：廣西中醫(yī)藥大學(xué)，2021.

[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.胃皖痛中醫(yī)診療專家共識意見（2017）[J].中醫(yī)雜志，2017，58（13）：1166-1170.

[5]上海醫(yī)科大學(xué)《實用內(nèi)科學(xué)》委員會.實用內(nèi)科學(xué)：下冊[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.

[6]高燕，劉強，柳森，等.熱敏灸聯(lián)合普通針刺改善脾胃氣虛型胃皖痛患者疼痛和生活質(zhì)量的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（21）： 115-116.

[7]羅艷紅.改良艾灸聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理在肝氣犯胃型胃皖痛患者護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2024，53（7）：552-555.

[8]艾芳.黃芪建中湯聯(lián)合艾灸對脾胃虛寒型胃皖痛中醫(yī)癥候及胃腸激素的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2024，21（31）：19-23.

[9]邱麗芬，何建，熊歡，等.基于中醫(yī)輔助傳承平臺分析陳賤平主任診治胃皖痛臨床經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2024，22（19）：104-106.

[10]王亞春，吳淑甜，李紅霞.中醫(yī)護(hù)理對胃皖痛患者癥狀改善和生活質(zhì)量的影響[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實踐，2023，20（3）：149-153.

[11]桑子淇，王漢，劉玉茹，等.中醫(yī)治療胃皖痛的研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2024，30（3）：545-551.

[12]李敏，李凌菀，麻春杰.名中醫(yī)治療胃皖痛經(jīng)驗概述[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2024，43（10）：158-161.

[13]葉蕊，董紅梅，趙琪琳.中醫(yī)治療脾胃虛寒型胃皖痛研究進(jìn)展[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2024，31（2）：74-75.

[14]姜小燕.中醫(yī)綜合護(hù)理技術(shù)在脾胃虛寒型胃皖痛患者中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2022，26（30）：87-89.

[15]于楠，劉明軍.中醫(yī)外治法治療胃胱痛的臨床研究進(jìn)展[J].中國民間療法，2024，32（21）：123-126.

[16]鄧國威，王樹東.艾灸結(jié)合中藥湯劑治療脾胃虛寒型胃皖痛的中醫(yī)治療進(jìn)展[J].中醫(yī)康復(fù)，2024，1（9）：58-62.

[17]朱愛萍.探討中醫(yī)綜合護(hù)理技術(shù)在脾胃虛寒型胃皖痛患者中的應(yīng)用效果[J].智慧健康，2023，9（23）：267-270.

[18]匡美琴.中醫(yī)綜合護(hù)理應(yīng)用于肝胃郁熱型胃皖痛患者護(hù)理中的臨床價值研究[J].黑龍江醫(yī)藥，2023，36（4）：981-984.

[19]丁雪梅，樊霞，張靜.中醫(yī)辨證施護(hù)對胃皖痛患者中醫(yī)證候積分及生存質(zhì)量的影響[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2023，4（11）： 43-46.

[20]羅秀春.中醫(yī)辨證治療脾胃虛寒型胃皖痛的臨床效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2022，41（3）：36-37.