通竅止鳴湯聯合西藥治療耳鳴耳聾的臨床研究

耳鳴耳聾即耳鳴伴聽力障礙，是耳鼻喉科常見的疑難疾病。耳鳴為無刺激、突發性或漸進性出現的耳內鳴音、不適，多為主觀性耳鳴；耳聾是患者對外界聲音的感知功能減退或喪失。耳鳴耳聾在排除其他明確病因后，多為神經性疾病，目前世界范圍內尚無耳鳴耳聾診療的統一標準，臨床治療方法存在差異[。研究指出，隨著老齡化趨勢、心腦血管疾病患病率升高，加之工業環境噪聲因素，致使耳鳴耳聾發生率增長，導致患者的生活質量持續降低[2。臨床對耳鳴耳聾的治療以西藥為主，但隨著中醫學在臨床領域的廣泛應用，針對耳聾耳鳴采取中醫治療有獨特優勢，且治療安全性高[3。本研究將耳聾耳鳴患者作為觀察對象，分析中西醫聯合治療的效果，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取菏澤市中醫醫院中華東路分院2023年2月一2024年1月收治的耳聾耳鳴患者88例作為研究對象。納人標準：符合神經性耳聾耳鳴診斷標準[4];病程在14d以內。排除標準：腦卒中、精神疾病及過敏體質。通過隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各44例。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者或患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

對照組：予以西藥治療。采取甲鈷胺注射液［衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字H20174048，1mL：0.5mg] 、甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20030727， 40mg ）與利多卡因（山東華魯制藥有限公司，國藥準字H37022147， 5mL：0.1g ）耳后注射治療。先對耳后進行消毒，將利多卡因 2mL 、甲潑尼龍琥珀酸鈉 10mg 、甲鈷胺注射液 2mL 混合后，選擇翳風穴，針頭、骨面接觸后適當退針，回抽無異樣，注入藥物，1次 /d ，治療5次，后期進行聽覺康復訓練。持續治療 30d. 0

觀察組：在進行西藥治療的同時，使用通竅止鳴湯。郁金、丹參、柴胡、川芎各 15g ，赤芍、石菖蒲、地龍各 10g ，王不留行 6g ，煎煮留汁 300mL 分2次口服， 150mL/ 次，口服 30d □兩組患者治療期間注意飲食清淡，避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒等；注重休息，避免熬夜；適度進行運動，如慢走、快走等。

1.3觀察指標及判定標準

（1）療效。痊愈：無耳鳴，聽力恢復正常；有效：耳鳴減輕，基本恢復聽力，但未達到與患病前同樣的聽力水平；無效：耳鳴、聽力改善不明顯[5。總有效為痊愈與有效之和。（2）炎癥因子。用靜脈血進行檢查，獲取血清標本后使用酶聯免疫吸附試驗測定IL-6、CRP、TNF- ∝ 。（3）中醫證候積分。對耳鳴、耳聾進行評價，評分標準均為0～6分，分值高代表患者病癥嚴重。（4）生活質量。通過SF-36對患者生活質量進行調查，維度有8個，包括生理功能、精力、身體疼痛、生理職能、一般健康、社會功能、情感職能和精神健康，每個維度最高分100分，分值與患者生活質量呈正相關。（5） γ- 氨基丁酸（GABA）、5-羥色胺（5-HT）水平。采集外周靜脈血，離心后獲取血清標本，以酶聯免疫吸附試驗檢測。

1.4 統計學處理

選用SPSS22.0軟件將納入的數據進行對比分析。計量資料采取“ ”表示，組間用獨立樣本Φ_t 檢驗；計數資料采取率（ % ）表示，比較用 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組基線資料對比

對照組男28例、女16例；年齡57～74歲，平均（ 66.25±4.65 ）歲；病程 3～14d ，平均（ 8.12±1.25 ）d；左耳23例、右耳21例。觀察組男25例、女19例；年齡56～75歲，平均（ 66.34±4.98 ）歲；病程 3～14d ，平均（ 8.21±1.35 ）d；左耳24例、右耳20例。兩組患者基線資料具有可比性（ Pgt;0.05 ）。

2.2 兩組療效對比

觀察組總有效率與對照組相比，差異無統計學意義（ χ²=3.438 ， P=0.064 ），見表1。

表1兩組療效對比 例 （% ）

2.3 兩組炎癥因子水平對比

治療前，兩組炎癥因子水平有可比性（ Pgt;0.05 ）；治療30d后，觀察組炎癥因子水平較對照組低（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4兩組中醫證候積分對比

治療前，兩組耳鳴、耳聾積分有可比性（ Pgt;0.05 ）；觀察組治療 30d 后的耳鳴、耳聾積分低于對照組（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.5 兩組SF-36評分對比

治療前，兩組SF-36各維度評分對比有可比性（ Pgt;0.05 ）；治療后，觀察組SF-36各維度評分高于對照組（ Plt;0.05 ）。見表4。

2.6 兩組GABA及5-HT對比

治療前，兩組GABA及5-HT對比有可比性（ Pgt;0.05 ；治療后，觀察組GABA高于對照組，5-HT低于對照組（ Plt;0.05 ）。見表5。

表2兩組炎癥因子水平對比

表3兩組中醫證候積分對比

分

表4兩組SF-36評分對比 0

分

表5兩組GABA及5-HT對比 （2號

ng/mL

3討論

耳聾耳鳴多為突發性發病，該病多與神經性因素相關[7-8]。文獻[9]顯示，該病發生的主要原因是內耳循環功能障礙，如耳蝸內部的神經元活動異常（聽覺神經元的過度興奮或異常放電）耳內結構損傷、耳蝸退行性病變等，但內耳所處位置相對特殊，無法直接進行功能評估。除生理原因，壓力、焦慮、抑郁等心理狀態，可能會使患者對耳鳴的感知增強，進而加重癥狀[0]。此外，長期暴露在噪音環境中也更容易出現耳鳴耳聾[]

針對耳鳴耳聾患者，多采取西藥治療，局部給藥是常見方法，該方法創傷小，且局部藥物濃度高，具有較好的治療效果[12]。甲潑尼龍琥珀酸鈉屬于糖皮質激素，藥物效果持續較長，具有抗炎、免疫抑制等作用；利多卡因是局部麻醉藥；甲鈷胺能促進神經再生與發芽，改善神經肌肉接頭功能；以上藥物聯合應用有助于神經軸突的再生和修復，對耳聾耳鳴有顯著的效果[13]。文獻[14]顯示，神經性耳鳴耳聾與神經病變及免疫因素相關，臨床采取擴張血管及營養神經類藥物治療，可維持神經細胞功能穩定，有效減輕癥狀。

中醫學研究中，耳鳴耳聾實證多與肝火郁結、氣滯血瘀相關，虛證則以氣血虧虛、肝腎虧虛為主[15]。本研究實施的中醫療法為口服通竅止鳴湯，該方具有通絡開竅、活血化瘀的作用。丹參、川芎、郁金是典型活血藥物，其中郁金還具有理氣解郁功效，柴胡可疏肝解郁，石菖蒲可化濁開竅，赤芍可涼血散瘀止痛，地龍可通經活絡，王不留行通經活血[，故本方對減輕耳鳴耳聾有顯著效果。血清GABA、5-HT是重要的中樞神經遞質。血清GABA作為抑制神經元過度興奮的因子，該指標降低可導致神經元興奮性相對增高，進而引發異常放電，5-HT為中樞神經興奮遞質，其作用具有雙向性，多數神經性耳鳴患者的5-HT水平失調[17]。從本研究結果看，觀察組采取通竅止鳴湯聯合西藥治療 30d 后，GABA水平高于對照組，5-HT水平低于對照組。炎癥反應是機體細胞對急性、慢性損傷所產生的應答，耳鳴耳聾患者在炎癥刺激下，可使聽力水平進一步降低，也可能誘發長期免疫反應[18-9]。觀察組患者在治療30d后，IL-6及CRP、TNF- ∝ 水平較對照組低，且耳鳴及耳聾積分低于對照組，該結果體現出觀察組療法改善病情的優勢。另外，需要注意的是，在治療期間，患者需注意調整心態，以免在病情影響下出現抑郁、焦慮，對疾病治療產生不良影響[20]。飲食上應注意規避刺激性食品，包括洋蔥、辣椒等。同時，禁掏耳朵，以免發生耳道損傷或鼓膜損傷，洗頭時也需注意避免水進入耳內。

綜上所述，本研究采取中西醫結合治療取得的效果較好，耳鳴耳聾患者的血清炎癥因子、中樞神經遞質等指標改善，生活質量提高。但本研究也存在局限性，主要是納人的患者數量少，未來還需擴大樣本量，提高研究結果的可靠性。

參考文獻

[1]YAZICID，CIHANMC.Correlationoftinnitusseverityindex and tinnitushandicap inventorywith hematological parametersin

patients with subjective tinnitus[J/OL].International Archives ofOtorhinolaryngology，2023，27（4）： e608-e612（2023-10-23）[2024-04-29].https：/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37876701/.DOI： 10.1055/s-0042-1758216.

[2]杜建廣，趙偉.耳鳴治療儀聯合葛根素注射液治療突發性耳聾伴耳鳴的效果[J].深圳中西醫結合雜志，2022，32（23）：19-21.

[3]解毅，許傳凱，蔡少君.藥物聯合星狀神經節阻滯治療神經性耳鳴的臨床效果[J].中國醫學文摘（耳鼻咽喉科學），2022，37（1） ： 39-41.

[4]顧文烈.甲鈷胺治療神經性耳鳴的臨床療效與安全性分析[J]中國醫學文摘（耳鼻咽喉科學），2021，36（6）：20-22.

[5]江訓偉.電針耳三穴聯合聰耳通竊湯輔治神經性耳鳴臨床觀察[J].實用中醫藥雜志，2021，37（8）：1375-1377.

[6]孫素云，馬小娟，郭艷鵬.針藥結合治療神經性耳鳴伴焦慮患者的效果及對心理狀況的影響[J].心理月刊，2021，16（19）： 69-70.

[7]鄭萍.卡馬西平聯合長春西汀治療神經性耳鳴的臨床療效及安全性分析[J].中醫眼耳鼻喉雜志，2021，11（3）：147-149.

[8]井海珍，洪春麗.聰耳通竅湯聯合針刺治療老年慢性神經性耳鳴的臨床療效觀察[J].中國醫藥科學，2020，10（23）：103-105.

[9]杜國平.SGB聯合藥物治療老年神經性耳鳴的應用效果分析[J].中華耳科學雜志，2020，18（5）：918-921.

[10]石小敏.溫通耳灸結合穴位按摩在耳鳴耳聾治療中的應用效果研究[J].中國醫學文摘（耳鼻咽喉科學），2022，37（5）：25-27.

[11]馬小平，徐曉明.辨證取穴結合乳突減壓術治療神經性耳鳴臨床觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育，2020，18（18）：106-107.

[12]顧亦周.溫通耳灸結合穴位按摩治療耳鳴耳聾臨床研究[J].實用中醫藥雜志，2022，38（8）：1419-1421.

[13]平江濤，閔翔.通竅止鳴湯聯合西藥治療老年慢性神經性耳鳴的療效及對血清GABA、5-HT和炎癥因子的影響[J].中國老年學雜志，2022，42（15）：3703-3706.

[14]吳小娟，曹劉.通竅止鳴湯治療主觀性耳鳴臨床療效觀察[J].四川中醫，2022，40（8）：161-163.

[15]馬秀宜，盧以茜，許創潤，等.林國華教授綜合針法治療耳鳴耳聾研究[J].針灸臨床雜志，2024，40（1）：89-92.

[16]金嬌.針刺療法配合銀杏葉提取物注射液治療突發性耳聾耳鳴的效果探析[J].當代醫藥論叢，2020，18（8）：92-93.

[17]付劍鋒.為突發性耳聾合并耳鳴患者使用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合利多卡因進行治療的效果[J].當代醫藥論叢，2020，18（8）： 166-167.