孕期營養、運動與心理狀態對經產婦臀位外倒轉術成功率的影響

胎位異常是妊娠期常見的產科問題，臀位（胎兒臀部或足部朝下）在孕晚期的發生率為 3%～4% 使分娩過程中如產道損傷、臍帶脫垂和胎兒窘迫等并發癥發生風險增加，提高剖宮產發生率[]。據統計，臀位胎位是導致剖宮產率升高的主要原因之一[2]。外倒轉術（external cephalic version，ECV）通過外部手法將臀位胎兒轉變為頭位胎兒，可降低剖宮產率，增加順產機會，減少母嬰并發癥發生。ECV成功率關系到母嬰的健康和醫療資源的優化配置，然而其成功率受多種因素影響，僅有40%～60%^13-4] 。ECV在經產婦群體中成功率相對較高[，但仍存在不容忽視的風險?，F有研究主要集中在技術操作和適應證選擇方面，對于孕期營養、運動及心理狀態等因素的影響研究相對較少。本文旨在通過前瞻性隊列研究收集和分析孕婦在孕晚期的營養攝入、運動習慣及心理狀態數據，探討這些因素如何獨立或共同作用于ECV的成功率，以為優化孕期管理策略提供依據，幫助臨床制訂個性化的孕期干預措施，提升ECV成功率，減少剖宮產的發生，促進母嬰健康。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究為前瞻性隊列研究，選取2022年2月一2024年9月在撫州市婦幼保健院檢查的104例臀位孕婦作為研究對象。納入標準：（1）年齡18～45歲；（2）孕32～35周；（3）有兩次以上一致的胎位確認，超聲確認胎兒為臀位；（4）至少有一次成功分娩史；（5）孕婦身體狀況允許進行ECV。排除標準：（1）多胎妊娠；（2）胎兒存在先天性結構異常或染色體異常；（3）有妊娠并發癥；（4）胎兒生長受限；（5）前妊娠周期內已嘗試ECV操作；（6）孕婦存在嚴重的心理疾病；（7）孕婦有嚴重的運動限制；（8）孕婦有特殊的飲食限制或營養補充要求；（9）無法按時進行隨訪；（10）研究期間出現需要緊急醫療干預的情況。本研究經撫州市婦幼保健院醫學倫理委員會批準。參與者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1資料收集用醫院電子病歷系統收集孕婦入院時的一般資料。使用 24h 膳食回顧法每周收集2次孕婦進食情況，根據中國食物成分表[，將孕婦報告的食物名稱和量轉換為相應的主要營養成分（總能量、蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質）。使用妊娠壓力量表（pregnancy stress ratingscale，PSRS）評估孕婦壓力情況，其由30個條目組成，每條0～4級評分，總分0～120分，分數越高壓力越大8。使用妊娠相關焦慮量表（pregnancy-relatedanxietyscale，PRAS）評估孕婦焦慮情況，PRAS共13個條目，采用1～4分評分，總分13～52分，得分與焦慮呈正相關

1.2.2ECV成功ECV后，超聲確認胎位成功轉為縱產式、頭先露，并維持至分娩。ECV操作由同一組具有操作資質的團隊完成。

1.2.3運動分類通過面對面訪談或電話收集孕婦運動類型、頻率。有氧運動：能夠提高心率和呼吸頻率的運動，如步行、低沖擊力水中運動、騎行、舞蹈等。柔韌性與放松運動：孕婦瑜伽、拉伸、太極拳等通過伸展和放松動作提高身體柔韌性，促進身心放松的運動。

1.3 統計學方法

采用SPSS26.0軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料采用“ ”描述，采用 Φ_t 檢驗;計數資料采用率（ % ）表示，采用Fisher確切概率法或 χ² 檢驗。使用logistic回歸分析模型分析孕期營養、運動和心理狀態對ECV成功率的影響。Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1 ECV結果

截至分娩，ECV成功47例，成功率為 45.19% ，失敗57例。根據ECV結果將孕婦分為兩組：成功組（ n=47 ）、失敗組（ n=57 ）。

2.2 ECV成功的單因素分析

成功組攝人能量、攝入脂肪、PSRS得分低于失敗組，有氧運動、運動規律占比高于失敗組，周運動次數多于對照組（ Plt;0.05 ），見表1。

2.3 ECV成功的多因素分析

以攝入能量、攝入脂肪、PSRS得分、周運動次數（實際值）及運動類型（有氧運動 ⁼¹ ，柔韌性與放松運動 =0 ）、運動是否規律（是 ⁼¹ ，否 =0 ）為自變量，ECV是否成功為應變量（成功 ⁼¹ ，失敗 =0 ）。結果顯示，有氧運動、運動規律和周運動次數是ECV成功的獨立促進因素，攝入能量、攝 （ Plt;0.05 ）。見表2。入脂肪和PSRS得分是ECV成功獨立的阻礙因素

表1ECV成功的單因素分析

3討論

ECV成功率的影響因素復雜，醫學界對此尚無定論。已有大量研究探討了孕婦年齡、BMI、胎兒大小、羊水量、胎盤位置等常規因素對ECV成功率的影響，但關于孕期營養、運動及心理狀態等因素的研究不足，且現有研究結果存在一定的差異性和不確定性[10-I]。孕期營養與運動不僅關系到孕婦的整體健康，也可通過影響胎兒的發育間接影響ECV的成功率；孕期運動可增強孕婦的體力、改善血液循環、提高子宮肌纖維的彈性，從而可能促進ECV的成功；而高壓力和高焦慮水平可能導致子宮肌纖維過度緊張，增加ECV操作的難度和失敗風險[12-13]。既往研究顯示，孕婦孕次是影響 ECV成功率的重要母體因素，經產婦由于子宮已經經歷過多次擴張，可能更容易進行胎位轉正，往往有相對較高的ECV成功率[4]，但鮮有對經產婦這一群體進行細致討論的研究。鑒于現有研究在孕期營養、運動及心理狀態對ECV成功率影響方面的不足，本研究將重點探討這些因素對經產婦臀位ECV成功率的影響。

本研究結果顯示，有氧運動、運動規律和周運動次數是ECV成功的獨立促進因素，攝入能量、攝入脂肪和PSRS得分是ECV成功的獨立阻礙因素。適當的孕期運動不僅增強孕婦的體力，還有效減少腹部脂肪積累，提高子宮肌纖維的彈性和靈活性，從而促進ECV的順利進行[I5]。有氧運動如步行、游泳和騎自行車可以改善血液循環，增強心肺功能，進一步支持子宮肌纖維的健康狀態[；規律的運動習慣有助于孕婦維持健康的體重管理，減少過度增重帶來的操作難度，綜合作用機制共同促進ECV的成功。而過高的能量和脂肪攝入可能導致孕婦體重增加過快，增加腹部脂肪，從而影響ECV操作的難度。不過，需注意的是，本研究兩組間BMI差異無統計學意義（ P=0.647 ），可能是因為BMI為整體指標，不能反映體脂分布和腹部脂肪量的具體情況，部分研究也提及了該情況[7]。心理壓力可能通過自主神經系統影響子宮肌纖維的張力，增加ECV操作的難度，提高失敗風險[18-19]。低壓力水平可能有助于孕婦在ECV操作過程中保持放松，減少子宮肌纖維的過度緊張，從而提高操作的成功率。關于心理狀態對ECV成功率的具體影響機制尚未完全明確，需進一步的研究來探討其潛在的生理和心理機制。

根據本研究結果可知，優化孕期營養攝人、鼓勵孕婦參與有氧運動并維持規律的運動習慣，以及提供有效的心理支持，均有助于提高ECV成功率。因此，在臀位胎位孕婦孕期管理中，營養師和產科醫生應協同工作制訂飲食和運動方案，控制孕婦的能量和脂肪攝入，鼓勵適度的有氧運動，并通過心理輔導或支持性干預措施，幫助孕婦管理壓力和焦慮水平，改善孕婦的整體健康狀況。本研究盡管在多因素分析中已盡量控制了部分變量，但無法完全排除潛在的混雜因素，如營養攝人和運動數據依賴孕婦的自我報告，可能存在回憶偏差或報告偏差。未來研究可考慮使用如食物記錄和運動追蹤設備等更為客觀的監測工具，以提高數據的準確性和可靠性。此外，關于營養素具體作用機制和不同運動類型對ECV成功率的影響研究仍需進一步深入，以明確最佳的孕期管理策略。

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