調(diào)衡推拿法結(jié)合刃針治療肩胛提肌損傷的臨床研究

肩胛提肌損傷是臨床常見的肩部軟組織損傷類疾病，尤其在頻繁進(jìn)行以肩部活動為主要勞動方式的人群中更為普遍，該損傷通常表現(xiàn)為肩胛骨內(nèi)上角的疼痛，嚴(yán)重影響頸部和肩胛骨的正常運動功能[。隨著現(xiàn)代人類生活習(xí)慣與勞動方式的改變，長時間維持不良體態(tài)，如頭部前移、圓肩駝背，造成肩胛提肌的長時間超范圍拉伸，肌肉應(yīng)力負(fù)荷明顯增加，誘使肩胛提肌勞損的發(fā)生[2。中醫(yī)對肩胛提肌損傷的主要治療方式包括針刺、針刀、灸法和推拿手法松解等，針刺與艾灸在松解軟組織粘連與緩解骨骼肌攣縮方面治療效果不明顯；常規(guī)的推拿手法松解雖然能有效松解粘連和緩解痙攣，但也存在因手法過重造成病情加重或復(fù)發(fā)風(fēng)險的問題；針刀治療該病具有相對較好的療效，但對術(shù)者解剖結(jié)構(gòu)的掌握和無菌操作的規(guī)范要求較高，且存在有創(chuàng)、痛苦等劣勢[3]。因此，針對肩胛提肌損傷的疾病特征和病理機制，發(fā)掘療效好、穩(wěn)定性高、易于接受的新型治療方案，對于該病及其他同類型疾病的臨床發(fā)展，以及人類健康事業(yè)的進(jìn)步具有重要意義。調(diào)衡推拿法是依據(jù)關(guān)節(jié)的活動規(guī)律和發(fā)力模式，針對主動肌、協(xié)同肌和拮抗肌做出強化、拉伸、松解等對應(yīng)的調(diào)整，增強過度牽拉而無力的肌肉，松解拉伸過度拘攣的肌肉，恢復(fù)關(guān)節(jié)整體結(jié)構(gòu)與運動功能的平衡；刃針則能更高效地松解痙攣的肌肉及其肌筋膜，恢復(fù)肌肉功能，且較之針刀具有更加微創(chuàng)的特點[4。本研究旨在探討肩胛提肌損傷的綜合治療策略，探索調(diào)衡推拿法結(jié)合刃針在該損傷臨床治療中的治療特點，以及它們在緩解疼痛、恢復(fù)功能方面的潛在價值，為該治療方案的后續(xù)研究提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

收錄長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院針灸推拿中心于2023年6—12月收治的60例肩胛提肌損傷患者，全部病例統(tǒng)一在門診治療。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《針刀醫(yī)學(xué)臨床診療與操作規(guī)范》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)如下， ① 病史，有突發(fā)性損傷史或勞損史； ② 癥狀，頸肩背部疼痛； ③ 體征，在肩胛內(nèi)上角或上4個頸椎橫突處有壓痛點。上肢后伸，并將肩胛骨上提或內(nèi)旋可引起疼痛加劇，或不能完成此動作； ④ X線平片排除頸椎及肩胛骨器質(zhì)性病變。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 頸椎活動范圍多不受限，壓頂、臂叢牽拉試驗為陰性，其他檢查無明顯異常； ③ 成年患者，性別、職業(yè)不限； ④ 血常規(guī)、凝血時間、血糖及頸椎X線片未見明顯異常； ⑤ 無其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 有明顯心、腦、肝、腎、內(nèi)分泌及血液系統(tǒng)等疾病； ② 精神病； ③ 妊娠期或哺乳期婦女；④ 局部軟組織存在炎癥反應(yīng)； ⑤ 糖尿病患者有肢體缺血或軟組織感染傾向。（4）病例剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)：① 符合納入標(biāo)準(zhǔn)而未按規(guī)定進(jìn)行治療； ② 受試者依從性差、發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)事件、發(fā)生并發(fā)癥或特殊生理變化等不宜繼續(xù)接受試驗。采用完全隨機的分組方法將患者分為對照組與治療組，各30例。本研究通過長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，取得患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用推拿松解和毫針針刺治療。選取規(guī)格為 0.35mm×40mm 的針灸針進(jìn)行毫針針刺，采用刺撥法、急刺法患者軟組織張力增高區(qū)域的卡壓反應(yīng)點，如結(jié)節(jié)、條索、包塊或敏感壓痛點等進(jìn)行刺激，不捻轉(zhuǎn)不留針。推拿松解則要求患者處于俯臥位，通過攘法來松解肩胛提肌的肌腹，并通過點按和彈撥肩胛骨內(nèi)上角的方式來放松周圍的肌肉。1次/周，治療3周。

治療組采用調(diào)衡推拿法結(jié)合刃針治療。使用規(guī)格為 0.5mm×60mm 的Ⅱ型刃針。操作前進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒并佩戴無菌手套。（1）刃針治療。定點：患者反坐靠背椅，頭偏向健側(cè)，雙手扶撐住椅背。選取患側(cè)頸1～4橫突后結(jié)節(jié)上一壓痛點或硬結(jié)處（起點）、肩胛骨內(nèi)上角壓痛點或硬結(jié)處（止點）作為治療點。刃針操作：在頸椎橫突后結(jié)節(jié)點，從側(cè)面以手指捫清橫突后結(jié)節(jié)并壓住，刃口線與頸椎縱軸平行，垂直進(jìn)針至骨面，進(jìn)行疏通和剝離，感覺到松動后出針。在肩胛骨內(nèi)上角點，以手扣清肩胛骨內(nèi)上角的肋骨面，刃口線與肩胛提肌肌纖維走向平行，垂直刺入至肋骨面，先縱行疏通、后橫行剝離。然后將針身傾斜，使刀刃直指肩胛骨內(nèi)上角邊緣骨面上，進(jìn)行疏通和剝離，最后在內(nèi)上角骨緣上做鏟切剝離1或2刀后出針。（2）調(diào)衡推拿法。拉伸協(xié)同肌：拉伸中斜角肌、菱形肌、斜方肌。患側(cè)在上側(cè)臥床邊，屈髖屈膝，雙手夾于雙膝之間固定肩關(guān)節(jié)，頭伸出床外，重力自然下垂，靜態(tài)牽伸同時配合呼吸放松。輔助固定肩關(guān)節(jié)的同時可適當(dāng)增加頸椎側(cè)屈角度。靜態(tài)牽伸 2min 后，保持牽伸狀態(tài)做頸椎的側(cè)旋，置最大角度后靜態(tài)牽伸 2min 。松解拮抗肌：在頸椎固定時，松解下斜方肌、前鋸肌、背闊肌。當(dāng)前臂上舉至 60^° 后，肩部抬高，肩胛骨內(nèi)上角處被動向下旋轉(zhuǎn)，肩提肌受到被動牽拉。此時松解上斜方肌的前束纖維、前鋸肌、大圓肌和背闊肌。1次／周，治療3周。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

兩組治療前、治療3周后分別評價Constant

Murley肩關(guān)節(jié)評分和VAS評分。Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分：包括疼痛（15分）日常生活活動（20分）肩關(guān)節(jié)活動度（40分）肌力（25分）四個方面的評估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高肩關(guān)節(jié)功能越好[5]。VAS評分：0分為無痛，10分為劇痛，讓患者自己圈出最能代表自身疼痛程度的數(shù)字，0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。

隨訪6個月判定兩組療效：痊愈為原有癥狀消失，頸肩功能活動恢復(fù)正常，隨訪6個月不復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)為原有癥狀減輕，頸肩部功能活動改善，勞累或受涼后又有發(fā)作。無效為原有癥狀及體征無改善。總有效為痊愈與好轉(zhuǎn)之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采集的實驗數(shù)據(jù)用Excel表格建立數(shù)據(jù)庫，并通過SPSS26.0對其進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中計量資料采用“ ”表示，組間比較采用獨立樣本 χ_t 檢驗，組內(nèi)比較用配對 χ_t 檢驗，計數(shù)資料用率（ % ）表示，比較采用 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較

治療組：年齡40～75歲，平均（ 57.27±7.12 ）歲；男12例，女18例。對照組：年齡41～76歲，平均（ 58.92±7.02 ）歲；男13例，女17例。兩組組間基線資料有可比性（ Pgt;0.05 ）。

2.2 兩組Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分治療前后對比

治療3周后，治療組日常生活活動、肩關(guān)節(jié)活動度評分、疼痛評分、總分高于對照組（ Plt;0.05 ）肌力評分兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），見表1。

2.3 兩組治療前后VAS評分對比

治療3周后，治療組VAS評分低于對照組，兩組VAS評分較治療前降低（ Plt;0.05 ），見表2。

表1兩組治療前后Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分比較 （2

分

與本組治療前比較， Plt;0.05

表2兩組治療前后VAS疼痛評分比較 ）

* 與本組治療前比較， Plt;0.05

2.4兩組臨床療效對比

兩組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ χ²=4.043 ， P=0.044 ），見表3。

分

表3兩組臨床療效對比 例 （%

3討論

本研究結(jié)果表明，治療后推拿松解和毫針、調(diào)衡推拿結(jié)合刃針均能有效改善肩脾提肌損傷，使患者疼痛減輕，提高關(guān)節(jié)活動度，改善患者日常生活能力水平。調(diào)衡推拿結(jié)合刃針治療在提高患者日常生活能力、肩關(guān)節(jié)活動范圍、疼痛和肌力方面均在一定程度上優(yōu)于推拿松解和毫針治療，具有更加高效的特點，更能滿足臨床需求。

骨骼肌損傷是人們生活中時常發(fā)生的一類疾患，嚴(yán)重者可造成肢體活動障礙。針灸推拿療法治療骨骼肌損傷類疾病療效顯著，針灸推拿可通過調(diào)控肌衛(wèi)星細(xì)胞、相關(guān)生長因子及炎癥因子、信號通路[8，促進(jìn)骨骼肌恢復(fù)并抑制炎癥發(fā)展，從而起到增強肌力、調(diào)整平衡、改善關(guān)節(jié)活動范圍和活動能力的治療作用[9-10]。肩胛提肌是位于頸項兩側(cè)的一對帶狀長肌，起始于 C_1～4 頸椎的橫突，止于肩胛骨上角和肩胛骨脊柱緣的上部[]。該肌肉的主要作用是上提肩胛骨并使其下回旋，同時也參與頸部的側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)和后伸[2]。在解剖學(xué)上，肩胛提肌的緊張或勞損可能導(dǎo)致頸肩部疼痛，影響頭部供血，進(jìn)而引發(fā)一系列癥狀，如頸部不適、肩胛上區(qū)酸痛、頭部活動受限等。肩脾提肌損傷是一種常見的臨床病癥，可能由于長時間保持不良姿勢或過度使用導(dǎo)致。治療肩胛提肌損傷通常包括物理療法、藥物治療和手法治療等。物理療法如冷敷、電磁波、熱療、光療等，用以幫助減輕肌肉痙攣和疼痛。藥物治療可能包括使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）來減輕炎癥和疼痛。手法治療則通過專業(yè)的手法操作來調(diào)整肌肉和關(guān)節(jié)的位置，改善功能[13]。

推拿手法配合刃針治療可顯著減輕頸、肩、腰、腿軟組織損傷患者的疼痛癥狀、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度、改善肌肉-骨骼-關(guān)節(jié)動、靜態(tài)平衡，提高臨床治療效果[4-17]。調(diào)衡推拿法是一種專門針對肌肉失衡狀態(tài)的中醫(yī)推拿技術(shù)[18]，它在治療肩關(guān)節(jié)軟組織損傷，尤其是肩脾提肌損傷中顯示出獨特的療效。這種技術(shù)通過細(xì)致的手法操作，旨在調(diào)整主動肌和拮抗肌之間的力量平衡，從而減少肌肉緊張和疼痛，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動范圍[19]。在肩脾提肌損傷的治療中，肌肉調(diào)衡推拿法通過緩解肌肉痙攣和疼痛，促進(jìn)血液循環(huán)，加速軟組織修復(fù)，以及調(diào)整肌肉張力平衡，有助于恢復(fù)肩胛提肌的正常功能。治療過程中，推拿手法的實施需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個性化調(diào)整，如對肩脾提肌的起止點進(jìn)行深度按壓和拉伸，以及對肌肉纖維進(jìn)行適度的松解，以促進(jìn)肌肉和周圍軟組織的結(jié)構(gòu)重建。此外，肌肉調(diào)衡推拿法還結(jié)合了現(xiàn)代解剖學(xué)的知識，通過精確定位肩胛提肌的解剖結(jié)構(gòu)，更有效地進(jìn)行針對性治療，針對肩胛提肌起點的 C_1～4 橫突后結(jié)節(jié)進(jìn)行推揉，以及對肩脾骨內(nèi)上角的肌腱止點進(jìn)行手法治療，有助于緩解肩胛提肌的緊張狀態(tài)，減少疼痛，并促進(jìn)肌肉功能的恢復(fù)。

刃針治療是一種結(jié)合了中醫(yī)針灸和西醫(yī)外科手術(shù)原理的微創(chuàng)治療方法，適用于肩脾提肌損傷等軟組織損傷性病變。在肩脾提肌損傷的治療中，通過精確的解剖定位，使用刃針對病變部位進(jìn)行松解和剝離，以達(dá)到恢復(fù)肌肉平衡和功能的目的[。刃針治療肩脾提肌損傷時，通常會針對肌肉的起止點進(jìn)行操作。在肩胛骨內(nèi)上角及周圍軟組織處有壓痛時，刃針的尖端與肩胛提肌纖維走向相同，刃針垂直皮膚刺入，抵至接觸骨面后疏通及剝離。若壓痛點在C_1～4 橫突后結(jié)節(jié)處，針刀則與頸椎縱軸平行刺入，進(jìn)行縱行疏通剝離。這種方法能夠松解肩胛提肌的粘連和瘢痕，減輕肌肉緊張，從而緩解疼痛和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動范圍。

綜上所述，調(diào)衡推拿法結(jié)合刃針可有效治療肩胛提肌損傷，恢復(fù)關(guān)節(jié)運動功能，改善患者日常活動能力，并具有較好的鎮(zhèn)痛效果，對癥性強且療效確切，為肩脾提肌損傷和同類型的肩關(guān)節(jié)軟組織損傷的治療提供了專業(yè)性更強的新技術(shù)與新思路。為更全面地評估研究結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性，條件允許下進(jìn)行后期隨訪以進(jìn)一步驗證本研究結(jié)果。

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