超聲引導(dǎo)小針刀聯(lián)合電熱針治療肩周炎的效果

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍組織無菌性炎癥，其可導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀，對患者的日常生活、工作等多方面造成不良影響，是臨床治療需求較高，研究較多的疾病之一。臨床中關(guān)于肩周炎的研究顯示，本病治療過程中的重點(diǎn)評估方面，除疼痛等不適感外，肩關(guān)節(jié)功能狀態(tài)是亟待改善的重要方面，也是治療措施可取性的重要參考方面[-2]。近年來臨床中關(guān)于肩周炎治療方式的研究多見，其中電熱針在活血化及疏通經(jīng)絡(luò)方面具有較好的效果，但是仍有較大的提升空間，而小針刀是臨床研究較多，且受認(rèn)可程度較高的肩周炎治療方式。但傳統(tǒng)的小針刀采用盲法治療，主要依賴醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，對病灶的針對性不足，療效欠佳，而實(shí)現(xiàn)治療過程中的可視化則為研究重點(diǎn)[3-5]。超聲引導(dǎo)小針刀作為將小針刀治療實(shí)現(xiàn)可視化的治療方式，其臨床應(yīng)用研究雖可見，但是其與電熱針聯(lián)合應(yīng)用的研究相對匱乏。故本研究現(xiàn)探究超聲引導(dǎo)小針刀聯(lián)合電熱針治療對肩周炎功能改善的效果，并報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2023年1月—2024年10月荊門市中醫(yī)醫(yī)院的80例肩周炎患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。本次研究經(jīng)荊門市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肩周炎的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；結(jié)合X線檢查與臨床體征表現(xiàn)，符合針刀手術(shù)治療指征；年齡35～75歲，且能接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并關(guān)節(jié)脫位、骨折；合并肩部腫瘤或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；患血液系統(tǒng)疾病；合并肺部感染；合并傳染性疾??；存在生命體征不穩(wěn)定；存在認(rèn)知障礙、精神疾病；中途退出研究。患者及其家屬對本研究知曉同意，簽署同意書。

1.2 方法

對照組進(jìn)行傳統(tǒng)小針刀聯(lián)合電熱針治療，患者于坐位下接受治療，于喙突肩峰下緣開始，查找準(zhǔn)壓痛點(diǎn)，標(biāo)記壓痛點(diǎn)及索狀物，局麻后，于肌纖維的平行走向進(jìn)行刺入處理，出現(xiàn)明顯酸脹感時，先行縱向剝離，后行橫向剝離，1次／周；并采用電熱針治療儀進(jìn)行治療，以長度 60mm 的電熱針刺入肩貞穴、肩穴、肩謬穴及局部阿是穴等穴位，電流由小到大，以 60～80mA 為宜， 30min/ 次，1次/d。觀察組則進(jìn)行超聲引導(dǎo)小針刀聯(lián)合電熱針治療，患者于健側(cè)臥位下接受治療，超聲診斷儀對患者的患側(cè)肩袖及肩關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描檢查，標(biāo)記病灶，于壓痛點(diǎn)位置避開血管神經(jīng)，超聲引導(dǎo)下以針刀刺入病灶，阻滯感后進(jìn)行疏通剝離，采用縱行剝離的方式處理，1次/周；電熱針治療方式與對照組相同。兩組均治療2周。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的肩周炎治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、治療前后的疼痛評分（VAS評分）及肩關(guān)節(jié)功能（Constant-Murley評分）。（1）肩周炎治療效果：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評估，肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常，肩部疼痛完全消失或VAS評分lt;1分為治愈；肩關(guān)節(jié)活動范圍顯著改善，肩部有輕微疼痛或VAS評分 lt;3 分為顯效；肩關(guān)節(jié)活動部分受限，肩部疼痛有所改善或VAS評分lt;5分為有效；肩關(guān)節(jié)活動范圍、肩部疼痛無好轉(zhuǎn)為無效。總有效率為治愈例數(shù)、顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和與總例數(shù)的比值。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)及比較兩組的局部麻木、感染、血管損傷等并發(fā)癥的總發(fā)生率。（3）疼痛評分：治療前、治療1周與2周后分別采用VAS評分評估兩組患者的疼痛情況，其評分范圍0～10分，畫一條 10cm 的直線，標(biāo)記0～10，患者根據(jù)自身疼痛感受程度進(jìn)行分值選擇，評分越低說明患者疼痛程度越輕，0、1～3、4～6、7～10分分別為無、輕度、中度及重度疼痛。（4）肩關(guān)節(jié)功能：治療前、治療1周與2周后分別采用Constant-Murley評分評估兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，該量表包括疼痛（0～15分）日常活動（0～20分）、關(guān)節(jié)活動度（0～40分）肌力（0～25分）4個方面，總分100分，評分越高說明患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件為SPSS23.0，計(jì)數(shù)資料的描述方式為率（ （% ），比較行 χ² 檢驗(yàn)，等級資料的比較行秩和檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料的描述方式為“ ，組間比較行獨(dú)立樣本 χ_t 檢驗(yàn)，組間行配對 Φ_t 檢驗(yàn)，Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 基線資料

對照組中男15例，女25例；年齡39～75歲，平均 （ 59.31±11.65 ）歲；病程1～39個月，平均（ 16.53±5.01 ）個月；其中左側(cè)19例，右側(cè)21例；嚴(yán)重程度：輕度10例，中度18例，重度12例。觀察組中男17例，女23例；年齡37～75歲，平均（ 59.29±11.59 ）歲；病程1～38個月，平均（ 16.49±5.12 ）個月；其中左側(cè)18例，右側(cè)22例；嚴(yán)重程度：輕度10例，中度17例，重度13例。兩組肩周炎患者的男女占比、年齡、病程、病灶部位與嚴(yán)重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有均衡性。

2.2 兩組的治療總有效率比較

治療1周及2周后觀察組的肩周炎治療總有效率顯著高于對照組（ Plt;0.05 ），見表1。

2.3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組χ²=5.333 ， P=0.020 ），見表2。

表1兩組的治療總有效率比較

表2兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4 兩組治療前后的VAS評分構(gòu)成比較

治療前兩組的VAS評分構(gòu)成具有可比性0 Pgt;0.05 ）；治療1周及2周后觀察組的VAS評分構(gòu)成顯著優(yōu)于對照組（ Plt;0.05 ），見表3。

2.5 兩組治療前后的Constant-Murley評分比較

治療前兩組的Constant-Murley評分具有可比性（ Pgt;0.05 ）；治療1周及2周后觀察組的Constant-Murley評分4個方面均顯著高于對照組，且兩組治療后的Constant-Murley評分4個方面顯著高于治療前（ Plt;0.05 ），見表4。

例（%）

*與組內(nèi)治療前比較， Plt;0.05

3討論

肩周炎是臨床常見關(guān)節(jié)病之一，患者的肩關(guān)節(jié)囊及其鄰近軟組織因慢性炎癥的存在，導(dǎo)致疼痛、功能障礙等多方面情況出現(xiàn)，影響到患者的生存質(zhì)量，診治需求較高[9-10]。臨床中與肩周炎相關(guān)的診治研究顯示，本病患者的疼痛程度相對突出，表現(xiàn)為VAS評分的顯著升高，而本方面也是患者療效評估的主要方面。再者，本病患者的肩關(guān)節(jié)功能狀態(tài)相對受限，除與關(guān)節(jié)及組織的慢性炎癥有關(guān)外，疼痛也是重要原因，同時也是肩周炎患者療效評估的主要項(xiàng)目[11-12]。近年來臨床中關(guān)于肩周炎治療的研究多見，其中電熱針治療是有效的臨床方式之一，其具有針刺、火針及灸療等多方面的作用，可有效控制溫度，使熱輻射人體內(nèi)深部直達(dá)病灶，通過熱效應(yīng)實(shí)現(xiàn)溫通經(jīng)絡(luò)、疏散風(fēng)寒及改善氣血運(yùn)行的作用與目的，但是其效果仍有較大的提升空間[13-15]。而小針刀則可進(jìn)一步對病灶進(jìn)行有效治療，對局部起到松解的作用，對肩關(guān)節(jié)軟組織粘連、攣縮等病理結(jié)構(gòu)起到直接的治療作用，但是既往的小針刀治療，缺乏直觀性，多依賴經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行治療，而采用超聲引導(dǎo)的方式進(jìn)行小針刀治療，則可有效避免盲法治療的不足[，但是其與電熱針聯(lián)合應(yīng)用的細(xì)致作用研究不足，因此關(guān)于超聲引導(dǎo)小針刀與電熱針聯(lián)合應(yīng)用的研究意義與需求均較高。

本研究結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)小針刀聯(lián)合電熱針治療在肩周炎中的應(yīng)用效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)小針刀聯(lián)合電熱針治療，表現(xiàn)肩周炎治療總有效率更高的同時，并發(fā)癥總發(fā)生率相對更低，且治療1、2周后的Constant-Murley評分4個方面改善更為顯著，VAS評分構(gòu)成更優(yōu)，因此認(rèn)為其綜合應(yīng)用效果更為突出。分析原因，電熱針對局部起到熱輻射及穴位刺激的同時，以超聲引導(dǎo)進(jìn)行小針刀治療，更具有針對性，有效控制了傳統(tǒng)針刀的治療性創(chuàng)傷，對局部病灶起到針對性松解的作用[17-18]，其更精確、快速地直達(dá)病灶，避免病灶遺漏，精準(zhǔn)松解及調(diào)節(jié)病灶靶點(diǎn)，不僅能達(dá)到解除粘連壓迫、刺激局部血管擴(kuò)張的作用，還能加快炎癥物質(zhì)吸收，促進(jìn)患者肩部癥狀消失，可減輕患者損傷，降低疼痛[19-20]，故應(yīng)用效果更為突出。

綜上所述，超聲引導(dǎo)小針刀聯(lián)合電熱針治療在肩周炎患者中的應(yīng)用效果較好，可有效控制疼痛程度及改善肩關(guān)節(jié)功能狀態(tài)。

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