鼓膜穿刺聯(lián)合布地奈德霧化治療分泌性中耳炎療效及相關(guān)影響因素研究

楊小穎 龔繼濤

(1.寶雞高新醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，陜西 寶雞721006；2.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，陜西 寶雞 721001)

臨床治療分泌性中耳炎(SOM)時除局部加用滴鼻藥物、咽鼓管吹張外，還會進行鼓室穿刺以及切開置管治療，但效果均不理想[1]。糖皮質(zhì)激素藥是當前SOM治療中的主要藥物，但給藥途徑暫未統(tǒng)一，為避免影響患者療效，需要慎重選取用藥途徑[2]。研究[3]顯示，在鼓膜穿刺的基礎上聯(lián)合采用布地奈德霧化治療可提升SOM患者療效，同時安全性較高。本文主要探討鼓膜穿刺聯(lián)合布地奈德霧化治療分泌性中耳炎療效及相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2019年1月至2021年3月本院收治的突發(fā)性耳聾患者的臨床資料，納入患者均與《實用耳鼻咽喉科學》中有關(guān)SOM診斷標準相符[4]；無凝血功能異常；其他顱神經(jīng)均無損傷；依從性良好。臨床資料完整。已排除存在糖皮質(zhì)激素和高壓氧治療禁忌癥；藥物中毒、中樞病變等確切病因?qū)е碌闹卸祝唤?jīng)影像學檢查耳道內(nèi)存在腫瘤；肝腎心等重要臟器有嚴重病者。以往接受過中耳手術(shù)者。拒絕或者無法配合研究者。最終選取92例符合上述標準的患者為，依據(jù)隨機數(shù)表法分成對照組和觀察組各46例，兩組男女比例依次是30∶16、31∶15；年齡依次為(40.25±5.36)歲、(40.38±5.25)歲；病程依次為(3.14±1.02)個月、(3.25±1.06)個月；病變部位：雙耳、單耳比例依次是11∶35、10∶36。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究獲得院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會許可，患者及家屬均知情同意。

1.2方法 對照組采用單純鼓膜穿刺對鼓室積液進行抽吸，指導患者取坐位,常規(guī)患兒皮膚消毒,采用2%利多卡因棉片貼覆在鼓膜表面,鼓膜穿刺針從鼓膜前下方刺入鼓室進行抽吸。觀察組鼓膜穿刺抽吸鼓室積液后，聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液(正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司；H20203063；2 mL∶1 mg)，根據(jù)患者年齡進行選擇，<1歲者選取0.5 mg溶于3 mL生理鹽水，>1歲者則選取1 mg溶于3 mL生理鹽水中，利用超聲波霧化器(廣東粵華醫(yī)療器械廠有限公司；20172232004；WH-2000)進行霧化治療，2次/d，霧化時間為5～10 min/次，囑患者進行間斷性吞咽運動，治療后叮囑其用溫水漱口。

1.3觀察指標 分別在結(jié)束15 d治療后對兩組開展療效評定，分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效。統(tǒng)計兩組顯效及好轉(zhuǎn)比例即為最終有效率。比較兩組治療前、治療結(jié)束后的鼓室壓及語頻氣導聽閾。比較兩組治療前、治療結(jié)束后耳積液于血清的PCT及hs-CRP水平。

2 結(jié) 果

2.1治療有效率 觀察組顯效24例、好轉(zhuǎn)22例、無效2例；對照組顯效16例、好轉(zhuǎn)20例、無效10例。觀察組治療有效率為95.65%，高于對照組的78.26(χ2=6.044，P<0.05)。

2.2骨導閾值 治療前，兩組鼓室壓及語頻氣導聽閾相比均無差異(P>0.05)；治療后，觀察組上述指標均低于照組(t=4.039、2.887，P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同頻率骨導閾值的比較

2.3炎癥因子 治療前，兩組耳積液與血清PCT、hs-CRP水平比較無差異(P>0.05)；治療后，觀察組上述指標水平均低于照組(t=5.522、4.499、3.698、4.669，P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥因子的比較

2.4有效與無效患者的資料比較 有效患者中男47例、女33例，年齡(44.01±1.33)歲，病程(3.45±1.03)個月，咽鼓管咽口形態(tài)：臍形15例、裂隙狀18例、類圓形32例、橢圓形7例、閉鎖狀8例；無效患者中男7例、女5例，年齡(43.23±1.10)歲，病程(3.45±1.03)個月，咽鼓管咽口形態(tài)：臍形7例、裂隙狀2例、類圓形1例、橢圓形1例、閉鎖狀1例。兩組在病程及咽鼓管咽口形態(tài)中臍形之間出現(xiàn)明顯差異(χ2=13.727、8.133，P<0.05)。

3 討 論

臨床研究[5]表明，單純的鼓膜穿刺抽吸積液，能夠改善SOM患者鼓室結(jié)構(gòu)，減少初期的炎性滲出，一般在發(fā)病首周治療效果最佳，但對于鼓膜腫脹明顯，且鼓室小、分泌物黏稠者穿刺抽吸后易復發(fā)，增加臨床治療難度，效果不佳。布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，在兒童中適用性、耐受性較好[6]。布地奈德霧化吸入治療是經(jīng)鼻腔黏膜直接作用于咽鼓管上皮組織，可有效避免對非病變器官造成不利影響，且霧化吸入治療接觸面積大，藥物劑量少、起效快，能快速減輕患者臨床癥狀，其可與鼻腔黏膜上皮細胞膜受體特異性結(jié)合，提升β2受體敏感度，對炎癥反應起到較好抑制作用，能降低耐藥性[7]，霧化吸人普米克令舒能促進咽鼓管上皮分泌某種特殊物質(zhì),可調(diào)理咽鼓管表面黏膜纖毛功能,增強其清潔作用,促進咽鼓管的功能恢復。

本文結(jié)果顯示，觀察組于有效率上超出對照組，觀察組鼓室壓及語頻氣導聽閾值均比對照組低，觀察組耳積液與血清PCT、hs-CRP水平均比對照組低(P<0.05)。證實鼓膜穿刺聯(lián)合布地奈德霧化吸入可有效改善SOM的臨床癥狀，降低炎性因子水平，提高治療效果。進一步對比有效與無效患者的相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，兩組在病程及咽鼓管咽口形態(tài)中臍形之間出現(xiàn)明顯差異(P<0.05)。說明病程越長且咽鼓管咽口形態(tài)為臍形者的治療效果較差。綜上所述，鼓膜穿刺聯(lián)合布地奈德霧化治療分泌性中耳炎療效顯著，有效減輕炎性反應，從而改善聽力水平，但治療效果易受到患者病程及咽鼓管咽口形態(tài)等因素的影響。