復合七氟醚經鼻滴入舒芬太尼在嬰兒肛周膿腫掛線術的適宜劑量

侯明時

(山東省臨沂市婦女兒童醫院麻醉科　276000)

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復合七氟醚經鼻滴入舒芬太尼在嬰兒肛周膿腫掛線術的適宜劑量

侯明時

(山東省臨沂市婦女兒童醫院麻醉科276000)

目的探討復合七氟醚經鼻滴入舒芬太尼在嬰兒肛周膿腫掛線術的適宜劑量。方法選擇擇期擬在全身麻醉下行肛周膿腫掛線術的嬰兒90例，ASA分級Ⅰ級，性別不限，年齡30～90 d，體質量3.5～6.5 kg，將嬰兒隨機分為3組(n=30)：舒芬太尼0.4 μg/kg(S1組)、0.6 μg/kg(S2組)、0.8 μg/kg(S3組)。6%七氟醚麻醉誘導，意識消失后，調至4.5%，將舒芬太尼稀釋至0.4 mL，分別滴入鼻腔內，6 min后開始手術。記錄術中嬰兒體動反應、心血管反應、呼吸暫停、蘇醒時間、醒后哭鬧例數。結果3組嬰兒體動反應比較，差異無統計學意義(P>0.05)，與S1組比較，S2組和S3組術中心血管反應、醒后哭鬧減少(P<0.05)，蘇醒時間延長(P<0.05)；S2組和S3組術中心血管反應、醒后哭鬧比較，差異無統計學意義(P>0.05)，與S2組比較，S3組蘇醒時間延長(P<0.05)；與S3組比較，S1組和S2組呼吸暫停減少(P<0.05)，S1組和S2組呼吸暫停比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論吸入4.5%七氟醚時經鼻滴入0.6 μg/kg舒芬太尼用于30～90 d嬰兒行肛周膿腫掛線術效果好。

投藥，鼻內； 舒芬太尼； 七氟醚； 肛周膿腫

臨床上對肌肉松弛要求不高的短小手術的麻醉誘導時無需使用肌肉松弛藥物，既可降低嘔吐誤吸風險，又無術后肌肉松弛藥蓄積致呼吸抑制的風險[1]。肛周膿腫是指肛管、直腸周圍軟組織內或其周圍間隙內發生急性化膿性感染并形成膿腫[2]，是嬰兒常見的外科疾病，手術短小，且對肌肉松弛要求低。七氟醚具有芳香氣味，對呼吸道刺激性小，血氣分配系數僅為0.63，誘導、蘇醒過程迅速，對血流動力學影響輕微，麻醉深度有較強的調節性且容易通過血腦屏障，減輕小兒因疼痛所致軀體性活動，對小兒臟器亦具有保護作用，具有其他麻醉藥無法取代的臨床優勢[3-5]，適用于嬰幼兒麻醉。舒芬太尼是一種強效的合成類阿片藥物，具有高脂溶性、快速分布并且遍及各個組織，嬰幼兒舒芬太尼的消除半衰期明顯短于成人，血漿清除更快，藥物分布容積明顯低于較大的幼兒及成人[6]。本研究通過比較經鼻滴入不同劑量的舒芬太尼復合4.5%七氟醚用于30～90 d嬰兒行肛周膿腫掛線術的臨床效果，以確定舒芬太尼的適宜劑量，為臨床用藥提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年10月至2015年3月來本院擇期擬在全身麻醉下行肛周膿腫掛線術的嬰兒90例，性別不限，年齡30～90 d，體質量3.5～6.5 kg，ASA分級Ⅰ級。術前禁飲、禁食6 h，無術前用藥,無麻醉禁忌證，采用隨機數字表法將嬰兒分為3組(n=30)：0.4 μg/kg舒芬太尼組(S1組)、0.6 μg/kg舒芬太尼組(S2組)、0.8 μg/kg舒芬太尼組(S3組)。3組嬰兒年齡、性別、體質量及手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2麻醉方法嬰兒熟睡由麻醉醫師抱入手術間后，使用連接在已預沖吸入麻醉藥的呼吸回路(麻醉機氧流量開至6 L/min，七氟醚揮發罐開至6%，使用模擬肺預沖麻醉機呼吸回路10 min)的面罩吸入誘導[7]，選擇合適的面罩減少呼吸死腔，雙手托起下頜，使口張開，用手指輕壓面罩邊緣減少漏氣，捂住面罩，半緊閉循環呼吸吸入氧氣和七氟醚(批號：13121531，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司)，睫毛反射消失后，將七氟醚揮發罐調至4.5%，直至手術結束,常規檢測心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)、無創血壓(NIBP)、呼氣末二氧化碳(PETCO2),3組嬰兒分別經鼻滴入舒芬太尼(批號：1130908，湖北宜昌人福藥業有限公司)0.4、0.6、0.8 μg/kg，舒芬太尼用生理鹽水均稀釋至0.4 mL，用2.5 mL注射器滴入兩側鼻腔內(左右各0.2 mL)，6 s內完成，所有操作均由同一名資深麻醉醫師完成，經鼻滴入舒芬太尼6.0 min后，開始手術。若術中出現體動反應(搖頭或四肢晃動)，將七氟醚揮發罐調至6%，待體動反應消失后，再將七氟醚揮發罐調至4.5%。若術中出現呼吸暫停(通過糾正提下頜姿勢，麻醉機顯示屏未見顯示嬰兒自主呼吸的潮氣量，時間大于30 s，且SpO2<92%)，人工輔助氣囊加壓通氣。若手術開始后至穿刺掛線心率升高幅度超過術前水平15%，即為心血管反應。

表1　3組嬰兒術中體動反應、心血管反應、呼吸暫停及術后蘇醒時間、醒后哭鬧比較(n=30)

a：P<0.05，與S1組比較；b：P<0.05，與S3組比較。

1.3觀察指標記錄術中體動反應例數、心血管反應例數、呼吸暫停發生例數、術后蘇醒時間(停止吸七氟醚至嬰兒睜眼或哭鬧的時間)、蘇醒后哭鬧例數及手術時間。

2　結　果

3組嬰兒體動反應比較差異無統計學意義(P>0.05)，與S1組比較，S2組和S3組術中心血管反應、醒后哭鬧例數減少(P<0.05)，蘇醒時間延長(P<0.05)；S2組和S3組術中心血管反應、醒后哭鬧比較，差異無統計學意義(P>0.05)，與S2組比較，S3組蘇醒時間延長(P<0.05)；與S3組比較，S1組和S2組呼吸暫停減少(P<0.05)，S1組和S2組呼吸暫停比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

3　討　論

切開引流掛線術是目前治療肛周膿腫比較理想的方法之一，面罩吸入七氟醚麻醉既可保留患者自主呼吸，又能減少損傷刺激，常用于外科短小手術的麻醉[8]。由于吸入麻醉藥誘導時間除了與吸入麻醉藥本身吸入濃度有關之外，還與吸入氧氣的流量有關[9]，本研究采用6 L/min的氣體氧流量，以排除因氣體流量所致的影響。七氟醚深麻醉時有呼吸抑制作用，和劑量有關，而吸入6%七氟醚可提供平穩的血流動力學和全麻誘導質量，不良事件少[10]。復合阿片類藥物，小兒七氟醚吸入誘導呼氣末濃度3%是較好的選擇[11]，對1～6個月嬰兒七氟醚的最低肺泡有效濃度(MAC)為3.0%，因此，本研究在開始誘導時將七氟醚揮發罐調至6%，待嬰兒意識消失后，將七氟醚調至4.5%，維持嬰兒自主呼吸情況下，使七氟醚呼氣末濃度維持在2.8%～3.2%。 舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮痛藥，具有起效快、鎮痛作用強、維持血流動力學穩定、安全性大[12]，有研究證明小兒鼻腔內給予舒芬太尼是安全有效的，靜脈注射舒芬太尼后血藥濃度達峰時間約為5.5 min[13]，因此本研究在經鼻滴入舒芬太尼6.0 min后開始手術。

本研究表明，S1組嬰兒在心血管反應和醒后哭鬧明顯增多，分析原因可能是舒芬太尼劑量偏低，疼痛引起術中嬰兒心血管反應和醒后哭鬧。S3組嬰兒呼吸暫停明顯增多，蘇醒時間明顯延長，可能與舒芬太尼劑量偏高有關。而S2組嬰兒不良反應少，效果佳。

綜上所述，吸入4.5%七氟醚時經鼻滴入舒芬太尼用于30～90 d嬰兒行肛周膿腫掛線術的適宜劑量為0.6 μg/kg。

[1]Simon L,Boucebci KJ,Orliaguet G,et al.A survey of practice of tracheal intubation without muscle relaxant in paediatric patients[J].Paediatr Anaesth,2002,12(1):36-42.

[2]李強，房潔渝.切開掛線術與切開引流術治療肛周膿腫比較[J]．中外醫學研究，2011，9(27):19-20.

[4]李立晶，張建敏，岳云，等.小兒呼氣末七氟醚濃度與腦電雙頻指數的相關性[J]．臨床麻醉學雜志，2011，27(4):356-357.

[5]劉國亮，張建敏，鄭鐵華，等.新生兒喉罩插入滿意時七氟醚吸入的半數肺泡氣濃度[J]．臨床麻醉學雜志，2014，30(5):459-461.

[6]彭麗，朱云峰，周朝明．舒芬太尼應用于小兒麻醉新進展[J]．醫學綜述，2011，17(24)：3796-3799．

[7]黎昆偉，佘守章，胡祖榮，等．小兒氣管內插管時舒芬太尼靜注的ED(50)與ED(95)[J]．臨床麻醉學雜志，2012，28(1)：14-16．

[8]肖建英．面罩七氟烷吸入麻醉用于小兒短小手術的臨床觀察[J]．臨床合理用藥雜志，2013，6(19)：90-91．

[9]Slankamenac K，Breitenstein S,Beck-Schimmer B,et al.Does pharmacological conditioning with the volatile anaesthetic sevoflurane offer protection in liver surgery[J].HPB(Oxford),2012,14(12):854-862.

[10]Bordes M，Cros AM.Inhalation with sevoflurane in paediatrics:what is new? [J].Ann Fr Anesth Reanim，2006，25(4):413-416.

[11]Soulard A,Babre F,Bordes M,et al.Optimal dose of sufentanil in children for intubation after sevoflurane induction without neuromuscular block[J].Br J Anaesth,2009,102(5):680-685.

[12]Thomson IR,Harding G,Hudson RJ.A comparison of fentanyl and sufentanil in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery[J].J Cardiothorac Vasc Anesth,2000,14(6):652-656.

[13]Bayrak F,Gunday I,Memis D,et al.A comparison of oral midazolam,oral tramadol,and intranasal sufentanil premedication in pediatric patients[J].J Opioid Manag,2007,3(2):74-78.

Suitable dose of sufentanil by nasal instillation for infants with perianorectal abscess undergoing seton operation when combining with sevoflurane

HouMingshi

(DepartmentofAnesthesiology,LinyiMunicipalWomenandChildren′sHospital,Linyi,Shandong276000,China)

ObjectiveTo determine the suitable dose of sufentanil by nasal instillation for infants with perianorectal abscess undergoing seton operation when combining with sevoflurane.MethodsNinety infants,ASA grade Ⅰ,sex unlimited,aged 30-90 d old,weighed 3.5-6.5 kg,undergoing elective seton operation under general anesthesia,were randomly divided into 3 groups(n=30):sufentanil 0.4 μg/kg(group S1),0.6 μg/kg(group S2) and 0.8 μg/kg(group S3).6% sevoflurane was inhaled for induction anesthesia,and then was maintained at 4.5% after loss of consciousness,sufentanil was diluted to 0.4 mL and instilled into the nasal cavity.After 6 min,the operation was begun.The introperative body moving responses,cardiovascular responses,apena,recovery time and crying were recorded.ResultsThere was no statistically significant difference in the body movement responses among the three groups(P>0.05).Compared with the group S1,the cardiovascular responses and crying were significantly reduced in the group S2and S3(P<0.05),the recovery time was prolonged(P<0.05),the cardiovascular responses and crying had no statistical difference between the group S2and S3(P>0.05),compared with the group S2,the recovery time in the group S3was prolonged(P<0.05);compared with the group S3,the times of apena in group S1and S2were significantly reduced,and apena had no statistical difference between group S1and S2(P>0.05).ConclusionWhen inhaling 4.5% sevoflurane 0.6 μg/kg sufentanil by nasal instillation has better effect in 30-90 d old infants with perianorectal abscess seton operation.

administration,intranasal；sufentanil；sevoflurane；perianorectal abscess

侯明時(1979-)，本科，主治醫師，主要從事婦產科和兒科麻醉的研究。

論著·臨床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.13.020

R614.2

A

1671-8348(2016)13-1787-02

2015-11-16

2016-01-07)