骨科患者靜脈血栓栓塞預防相關臨床實踐指南的質量評價和內容分析

朱玉高

【摘 要】??目的： 對骨科患者靜脈血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）預防相關臨床實踐指南的質量評價和內容分析。 方法： 納入我院2016年1月～2019年1月收治的100例骨科患者，檢索指南網、數據庫以及相關組織網站，根據納排標準篩選，通過AGREEⅡ工具對納入最終的指南質量進行評價，并分析其特點。 結果： 納入骨科VTE預防相關臨床實踐指南共9部，包括8部英文，1部中文。通過AGREEⅡ工具評價清晰性、范圍和目的、參與人員、嚴謹性、應用性以及獨立性等六大領域的平均分呈現由高到低的一種趨勢。所納入的臨床實踐指南包括知識轉化、知識培訓、預防策略、風險預警、風險篩查等五個方面的內容。 結論： 骨科患者在預防VTE的相關臨床實踐指南整體質量一般，需要在應用性、獨立性以及嚴謹性方面有待提高。

【關鍵詞】? 骨科;靜脈血栓栓塞;預防;指南;質量評價

【中圖分類號】R715????? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-093-01

前言

靜脈血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）病，是指血液在靜脈內不正常的出現凝結，從而造成血管完全或者是不完全的阻塞 [1] ，本病屬于靜脈回流障礙性疾病，它包括深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥，屬于第三大心血管疾病 [2] 。本文通過閱讀、篩選和系統檢索，綜合評價納入臨床實踐指南的質量，并對推薦的指南內容進行總結和分析，旨在為臨床實踐開展預防骨科VTE的重要性指導意見 [3] ，現將報告敘述如下：

1 基線資料與研究方法

1.1 檢索策略

中文部分通過檢索：骨科、靜脈血栓栓塞、肺栓塞、預防、指南、質量評價、臨床實踐指南、深靜脈血栓、血栓、臨床指南等作為中文檢索的關鍵詞或主題詞;而英文部分通過檢索：Orthopaedics， Venous Thromboembolism， Pulmonary Embolism， Prevention， Guidelines， Quality Assessment， Clinical Practice Guidelines， Deep Venous Thrombosis， Thrombosis， Clinical Guidelines等作為英文檢索的關鍵詞或主題詞。以CNKI為例作為中文數據庫，以Pubmed為例作為英文數據庫;根據指南網、數據庫以及相關組織網站等形式，在頁面檢索框中輸入查詢詞，然后單擊'go'按鈕或按回車鍵，PubMed將會自動開始檢索，并將檢索到的題目和摘要進行閱讀，最后選擇文獻。指南發布時間截至2019年07月。

1.2 檢索來源

主要檢索來源包括：①指南網、數據庫以及相關組織網站;②數據庫;③手工檢索參考文獻。

1.3 納排標準

納入標準包括：①指南語言僅限中文或英文;②納入更新的或已修訂的指南最新版;③公開發表的臨床實踐指南。

排除標準包括：①非完整版草案或指南;②中文指南由國外版本直接翻譯出來;③指南相關的應用效果評價、解讀等。

1.4 指南評價方法

通過AGREEⅡ工具對指南進行評價，AGREEⅡ量表是目前世界公認的一種指南質量評價標準。該量表包括6大領域，主要由清晰性、范圍和目的、參與人員、嚴謹性、應用性以及獨立性，共23個條目。每個條目的評分為7分，其中1分代表完全不符合、2-6分代表部分符合，7分代表完全符合。根據評分計算這6大領域的得分，并最終轉化為百分比的標準。百分比數值越大，則代表該領域的質量越高。并根據標準化百分比，判斷該指南能否在臨床實踐中推薦和應用。其中A級：6大領域評分≥60%，推薦;B級：3個領域及以上評分≥30%，有領域評分≤60%，修改完善后推薦;C級：3個領域及以上評分<30%，不推薦。

1.5 統計學處理結果 采用統計學軟件（SPSS20.0版本）處理指南評價結果，其中研究中用到的計數資料用“百分比（%）”來表示，進行相關系數一致性檢驗。

2 結果評價

具體見表1。

3 討論

實行早期識別，對具有VTE風險的患者進行科學規范的預防血栓，是保證骨科患者具備基本醫療安全的重要條件。針對特定的臨床問題，臨床實踐指南經過系統研究和制定，為患者和醫務人員提供重要的參考依據，向臨床實踐進行轉化 [7] 。目前，我國已發布了骨科VTE預防相關臨床實踐指南，但其質量尚不明確。

防血栓作一定指導，但對于選擇預防的相關內容并未做到本土化性質。因此，建立屬于我國特色的實踐指南，有助于醫務人員進行規范操作，保證患者的醫療安全。

參考文獻

[1]? 李之琛， 余楠生. 骨科大手術后靜脈血栓栓塞的預防利器——直接Xa因子抑制劑[J]. 中華關節外科雜志（電子版）， 2015，8（2）：267-270.

[2] 梁平， 姜佩佩， 周芹西，等. "四位一體"教育管理對骨科住院患者下肢靜脈血栓形成的影響[J]. 中華現代護理雜志， 2017， 23（27）：3507-3509.

[3] 汪鑫， 劉志宇. 泌尿外科圍手術期靜脈血栓栓塞癥預防相關指南介紹及解讀[J]. 中華外科雜志， 2018， 56（1）：18-23.