胰島素聯合二甲雙胍治療初發2型糖尿病的療效觀察

班志紅

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.039

[摘要] 目的 分析胰島素聯合二甲雙胍治療初發2型糖尿病的臨床療效。 方法 隨機選取104例初發2型糖尿病患者，根據患者治療方式不同分為兩組各52例，觀察組患者經優泌林 70/30聯合二甲雙胍治療，對照組患者經磺脲類口服降糖藥物聯合二甲雙胍治療。結果 觀察組治療后FBG、2 hPG、HbA1C較對照組明顯降低，血糖達標時間較對照組縮短，低血糖發生率1.92%低于對照組低血糖發生率11.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 胰島素聯合二甲雙胍治療初發2型糖尿病效果顯著，血糖控制明顯。

[關鍵詞] 胰島素；二甲雙胍；初發2型糖尿病

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（b）-0039-02

2型糖尿病約占糖尿病患者的90%以上[1]，發生率高，并發癥多。2型糖尿病患者的病程不斷延長，胰島β細胞功能不斷降低，臨床口服降糖藥物治療效果隨之降低，致血糖控制效果不佳。而對初發2型糖尿病患者，采取胰島素治療，早期能夠修復胰島β細胞功能，維持血糖穩定性。為分析胰島素聯合二甲雙胍治療初發2型糖尿病的臨床療效，該文2014年1月—2015年6月間對初發2型糖尿病采取胰島素聯合二甲雙胍治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中104例初發2型糖尿病患者均該院接受診斷，經唐耐受量、實驗室指標、生化指標等診斷，與世界衛生組織[2]中2型糖尿病診斷標準相符；患者均為初發2型糖尿病；排除認知功能障礙、凝血機制異常、藥物過敏史者及妊娠期、哺乳期女性；患者對此次研究均知情，并簽署了研究同意書；根據患者治療方式不同分為兩組，觀察組52例，男33例，女19例；年齡38～70歲，平均（42.5±10.1）歲；對照組52例，男35例，女17例；年齡35～72歲，平均（43.6±11.2）歲。

1.2 方法

兩組患者到院就診后，叮囑患者注意飲食，養成良好的飲食習慣，適當運動，保持輕松、愉悅的情緒。對照組患者接受磺脲類口服降糖藥物聯合二甲雙胍治療，患者每次口服格列齊特80～120 mg，2次/d；二甲雙胍250～500 mg，3次/d。治療期間若患者空腹血糖降低6.5 mmoL/L、餐后2 h血糖降低8.0 mmoL/L以下，減少二甲雙胍用量或停用。觀察組患者接受優泌林 70/30聯合二甲雙胍治療，患者每天早晚餐前30 min皮下注射優泌林 70/30，初始劑量0.4～0.6 U/（kg·d），期間根據血糖變化調整胰島素劑量至血糖達標，口服二甲雙胍250～500 mg，3次/d；期間患者空腹血糖降低6.5 mmoL/L、餐后2 h血糖降低8.0 mmoL/L以下，逐漸減少胰島素用量，維持6個月后停用，繼續服用二甲雙胍，減少劑量或停用。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前后血糖變化，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、血紅蛋白（HBA1C），并記錄兩組患者血糖達標時間、低血糖發生率。

1.4 統計方法

該研究中的數據使用SPSS 20.0統計軟件包。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用自身配對t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖控制情況比較

兩組患者治療前FBG、2 hPG、HbA1C相比差異無統計學意義（P>0.05），觀察組治療后FBG、2 hPG、HbA1C較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血糖達標時間及低血糖發生率比較

觀察組血糖達標時間（6.45±1.34）d，低血糖發生率1.92%（1/52）；對照組血糖達標時間（9.23±1.48）d，低血糖發生率11.5%（6/52），兩組對比，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是目前威脅我國居民生命安全、身心健康的常見疾病，據相關資料[3]顯示，我國逐漸成為全球糖尿病第一大國，其發生率呈逐年上升趨勢。2型糖尿病是糖尿病常見類型，其發生率高達糖尿病患者的90%以上，2型糖尿病是導致患者糖代謝和脂代謝紊亂的主要疾病基礎，會導致患者出現心腦血管疾病。一般2型糖尿病發生過程中主要是因糖調節能力減退所致，臨床研究[4]認為，機體胰島素功能分泌缺陷，或出現胰島素抵抗，致2型糖尿病的發生，且胰島素抵抗會影響患者治療效果。2型糖尿病患者因持續存在胰島素抵抗會降低機體胰島β細胞功能，據相關資料[5]顯示，初發2型糖尿病患者胰島β細胞功能僅為50%，隨著病程延長，患者胰島β細胞功能不斷降低，在病程延長至6年后，胰島β細胞功能僅為正常人的25%，而到10年后，胰島β細胞功能僅占10%。因此對初發2型糖尿病患者，應及時控制患者血糖，促使患者胰島β細胞功能恢復正常。

胰島素是臨床常用控制初發2型糖尿病患者血糖藥物，通過胰島素控制血糖，能夠消除高葡萄糖毒性，恢復胰島β細胞功能，而且胰島素增敏劑能夠預防患者發生高胰島素血癥，抑制胰島β細胞分泌的胰島素原，減輕胰島素抵抗，減輕胰島β細胞負擔，促使胰島β細胞功能恢復正常。在此次研究中，初發2型糖尿病患者接受胰島素聯合二甲雙胍治療，與口服磺脲類降糖藥物聯合二甲雙胍治療患者相比，患者治療后空腹血糖、餐后2 h血糖及血紅蛋白明顯降低，血糖恢復正常。而且胰島素聯合二甲雙胍治療患者血糖達標時間（6.45±1.34）d，低血糖發生率1.92%，經磺脲類降糖藥物聯合二甲雙胍治療患者血糖達標時間（9.23±1.48）d，低血糖發生率11.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。說明，與磺脲類降糖藥物相比，采取胰島素能夠在較短時間內促使患者血糖恢復正常，降糖效果顯著且穩定，避免低血糖的發生。究其原因是，2型糖尿病患者在確診后立即采取降糖藥物治療，病程延長，患者胰島β細胞功能則會降低明顯，出現口服降糖藥物失敗情況，且患者口服降糖藥物期間，并發癥較多，出現酮酸癥中毒、糖尿病視網膜病、糖尿病足等并發癥，危及患者生命安全。

2型糖尿病患者在確診后立即予以胰島素治療，能夠維護和逆轉患者殘存的胰島β細胞功能，使受損的胰島β細胞功能恢復正常，降低胰島素抵抗，提高血糖穩定性，預防糖尿病并發癥的發生。優泌林 70/30屬于預混胰島素，屬于精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液，適用于初發糖尿病患者的早期治療。通過促進糖原、脂肪酸、甘油和蛋白質的合成和氨基酸的吸收，抑制糖原、脂肪分解及蛋白質代謝等作用，調整血糖。二甲雙胍屬于胰島素增敏劑，通過增強外周組織對葡萄糖攝取和利用，提高組織對胰島素的敏感性，進而增強胰島素降糖作用；同時二甲雙胍能夠抑制糖異生和分解，減少肝糖輸出，延長葡萄糖在腸道吸收時間[6]，緩解機體高胰島素血癥，減少胰島素原，抑制食欲，對控制患者體重起到積極促進意義，避免胰島β細胞功能損害。另外二甲雙胍的應用，可以增強機體組織性纖溶酶原激活物活性，預防心腦血管疾病的發生。因此，采取優泌林 70/30聯合二甲雙胍治療初發2型糖尿病，能夠提高患者血糖控制效果，在較短時間內促使患者胰島β細胞功能恢復正常，發揮胰島β細胞功能作用，預防大血管及微血管并發癥的發生，有效控制血糖，降低并發癥的發生，提高患者治療效果。總而言之，胰島素聯合二甲雙胍治療初發2型糖尿病效果顯著，血糖控制明顯，并發癥少，值得臨床進一步研究并推廣使用。

[參考文獻]

[1] 謝飛.地特胰島素與甘精胰島素分別聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效觀察[J].河北醫藥，2013，35（21）：3236-3237.

[2] 戴筱君，高斯，施克新.地特胰島素聯合二甲雙胍治療2型糖尿病療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（1）：75-77.

[3] 牛東升.胰島素或磺脲類藥物聯合二甲雙胍治療初發2型糖尿病療效觀察[J].山東醫藥，2013，53（33）：62-63.

[4] 劉婭，唐金國.精蛋白生物合成人胰島素聯合二甲雙胍治療4型糖尿病的療效觀察[J].重慶醫學，2011，40（6）：599-601.

[5] 應文華，葉愛玲，葉韓鐲.門冬胰島素30聯合二甲雙胍治療2型糖尿病觀察[J].中國藥師，2015，18（2）：277-279.

[6] 楊建國，黃德妤.胰島素聯合二甲雙胍治療老年2型糖尿病患者80例[J].中國老年學雜志，2012，32（19）：4266-4267.

（收稿日期：2016-01-07）