妊娠與腹痛

楊振蕓

從受精卵播種在子宮腔至胎兒發育成熟離開母體，是一個漫長的妊娠歷程，長達266天（從末次月經算起為280天）。與妊娠有關的腹痛容易使人們聯想到流產或早產，殊不知還有比這更復雜的疾病。

有些人不重視早孕期的檢查，停經之后一測尿妊娠試驗是陽性，就以為“懷上了”，根本不見醫生，不做婦科檢查。然而，早孕期的檢查非常重要，它可以核實子宮的大小與停經的月份是否相符，推算預產期，確定生殖器官有無發育異常，進行必要的遺傳咨詢，為日后的妊娠與分娩打下良好的基礎。

孕期腹痛的常見病及其危害

流產

是早孕期腹痛最常見的疾病。我們曾在2000年第12期《父母必讀》雜志中介紹過各種類型的流產。

對待流產的正確態度一是不要積極保胎，讓發育異常的胚胎自然淘汰；二是一旦陰道出血增多應及時就醫，避免母體受損，盡量減少出血、感染、胚胎滯留等不良后果。

宮外孕

是指胚胎植入在宮腔以外的其他部位，如輸卵管、卵巢、腹腔、子宮頸等處。輸卵管妊娠占宮外孕的97%。宮外孕的發生與盆腔炎癥、放置宮內節育器、人工流產手術、開腹手術、吸煙、使用避孕藥物等因素有一定關系。

由于輸卵管管腔狹窄、肌層很薄、血液供應差，不適于胚胎發育，最終導致輸卵管妊娠流產或破裂。尤其是后者，病情兇險，常危及生命。宮外孕是早期妊娠婦女死亡的主要原因之一。宮外孕并非疑難病癥，但每年都有被誤診的病人。特別是開展藥物流產以來，一些小醫院門診沒有遵守藥物流產的管理規定，把宮外孕當成宮內孕，錯誤地實施藥物流產，直至腹痛發作，才轉到正規醫院進行急診手術。近年來，對于尚未破裂的輸卵管妊娠也可以不開刀，而是用藥物殺死胚胎，保存病側輸卵管的完整和通暢，為以后的生育提供了更多的機會。

卵巢囊腫蒂扭轉

卵巢囊腫扭轉是妊娠3～5個月比較常見的腹痛原因。此時子宮長大，已從盆腔進入腹腔，這樣就把原有的卵巢囊腫順便帶入了腹腔，使得腫物有了比較寬敞的活動余地，當其扭轉時，蒂部的血液循環被阻斷，即發生急腹癥。

有卵巢囊腫病史的婦女在妊娠之后如果發生了腹痛，千萬別忽略了有可能是瘤子在作祟。

宮肌瘤變性

妊娠合并子宮肌瘤。

長在子宮表面有蒂的漿膜下肌瘤可以發生扭轉；長在子宮肌壁內的肌瘤由于供應腫瘤的血管發生血栓、出血，造成子宮肌瘤紅色變性，此時將出現腹痛。

胎盤早期剝離

胎盤早期剝離簡稱胎盤早剝，是妊娠晚期的急腹癥，發生率大約為0.83%。正常位置的胎盤一般都附著在子宮前后壁或宮底部，當胎兒娩出之后，才從宮壁上剝下并排出宮腔。如果胎盤在胎兒娩出之前就剝離了，這種異常情況稱之為胎盤早剝。發生胎盤早剝的確切原因難以肯定，常常有些誘發傾向，如孕婦合并高血壓或患妊高征、糖尿病、雙胎、羊水過多、外傷等等。

嚴重的胎盤早剝除腹痛之外，還會引起出血、休克、血液凝固不良、胎兒早產或死亡。

孕期腹痛也可以由內、外科的疾病引起，如急性胃腸炎、闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎等。雖然都表現為孕期腹痛，但不同的疾病有不同的特征，疾病的鑒別只有依靠醫生。總之，妊娠期間的腹痛不能耽誤，對孕婦和胎兒都是生命攸關的大事。母子平安不單純是醫生的責任，孕婦也必須提高自我保健意識，重視自身的疾病，發現異常及時就醫。