鎖骨骨折應用石膏繃帶加彈性繃帶外固定治療

廣東省廣州市番禺區中醫院骨科(511400)

廣東省廣州市番禺區人民醫院中醫科(511400)

關鍵詞鎖骨骨折外固定治療石膏繃帶彈性繃帶應用

我科自1996年以來，應用石膏繃帶+彈性繃帶制作復合“∞”字繃帶治療鎖骨閉合性骨折共85例，療效滿意。現就其治療經驗進行總結如下。

1臨床資料

(本組)95例中男性57例，女性38例;年齡15～56歲;右側43例，左側54例;受傷到治療時間由2h～9d。其中單純性骨折61例，粉碎性骨折34例，均無合并鎖骨下動脈損傷、臂叢損傷、肩鎖關節脫位等。

2治療方法

2.1閉合復位，復合“∞”字繃帶外固定:根據患者耐受情況，選擇使用或不使用止痛劑。囑患者坐位，雙手叉腰，抬頭挺胸，助手在患者后方以膝頂壓患者背部脊柱，雙手握患者雙肩向上、向后牽引并旋后，以幫助矯正骨折重疊。術者站立于患側前方，以雙手拇指按壓骨折遠端，并前后移動以矯正移位達到良好對位。骨折復位后，于骨折近端上部加放葫蘆墊，于雙腋下放置襯墊。以石膏繃帶繞行“∞”字3～4層，再以彈性繃帶在其表面繞行3～4層，并注意保持張力及避免卷曲，完成后再以石膏繃帶繞行2～3層以加固。

2.1內服中藥加功能鍛煉:固定后一律以三角巾懸吊患肢制動，囑患者保持擴胸姿勢，減少彎腰活動，平臥時背部墊長薄墊以保持雙肩后展。固定后即可做握拳和腕部及肘部功能鍛煉，兩周后可作肩部鐘擺鍛煉，4～6周后拆除外固定。同時按骨科Ⅲ期辨證內服中藥。

3治療效果

3.1療效評定標準:優，X線示骨折完全或近似解剖復位，骨性愈合，肩關節功能正常，無疼痛。良，X線示骨折功能復合，骨性愈合，肩關節功能正常，無疼痛。可，X線示骨折功能復位，骨性愈合，肩關節功能部分障礙，無疼痛。差，X線示骨折遲緩愈合或不愈合，活動性疼痛。

3.2治療效果:優12例;良74例;可8例;差1例(骨不連，經手術內固定+植骨后愈合)。

4討論

鎖骨骨折較常見，可發生于任何年齡。多數學者均不主張手術治療(坎貝爾手術學A.H.Crenshaw)，避免增加骨不連的機率。非手術治療以“∞”字繃帶外固定為主，固定材料有石膏繃帶、棉紗繃帶等。其中以石膏繃帶固定較牢固，但易出現固定過緊，可能導致壓迫性潰瘍;同時制約患側肩關節活動，不利于功能鍛煉，尤其是老年患者易出現創傷性肩周炎。如為避免上述情況而減少石膏紗布的層數，外固定易出現變形，達不到固定效果。棉紗繃帶行“∞”字固定較為舒適，但固定效果不及前者，且固定效果隨時間延長而下降，須定時復查更換。

我科通過臨床觀察，認為以石膏繃帶加彈性繃帶組成的復合繃帶固定性好，并發癥少，減少石膏繃帶的用量，有類似棉紗繃帶的舒適感;并以彈性繃帶加強外固定能力，能較好維持骨折斷端的良好對位，不影響早期功能鍛煉。

另外，在治療過程中，應以恢復肩關節功能和骨性連結為治療目的，不強求解剖復位。盡量避免反復復位引起的腫脹，后期的肩關節功能障礙和骨不連。

我們未在5歲以下兒童的鎖骨骨折中使用該種復合繃帶，仍以棉紗繃帶做外固定;原因是考慮到兒童皮膚幼嫩、語言表達能力差，使用石膏繃帶加彈性繃帶仍可能因固定過緊而出現合并癥。