小兒肌性斜頸的臨床研究進展

云南中醫學院醫學系(650032)

云南省民族中專(650032)

關鍵詞小兒肌性斜頸臨床研究進展

小兒肌性斜頸是一種兒科常見病和多發病，其臨床表現以患兒頭向患側歪斜、前傾，顏面旋向健側為特點。近年來筆者在臨床上發現此病的發病率呈上升趨勢。遂總結自1983年至今近17年的文獻資料，從其病因病機和臨床治療兩方面作如下綜述，以供同道參考。

1小兒肌性斜頸的病因病機

祖國醫學認為小兒肌性斜頸屬痹證范疇，多因氣滯血瘀，筋脈痹阻所致。現代醫學對其發病的原因及機制有許多說法:①認為與損傷有關。分娩時一側胸鎖乳突肌因產道或產鉗擠壓受傷出血，血腫機化形成孿縮。②認為與胎位有關。胎兒在子宮內頭部常向一側偏斜所致，或與胚胎發育異常有關，而與生產過程無關。③認為分娩時胎兒頭位不正，阻礙一側胸鎖乳突肌血運供給，引起該肌缺血性改變所致[1]。張氏認為，疼痛性淋巴結炎特別是化膿性淋巴結炎以及病毒感染，外傷所致環椎、樞椎間旋轉半脫位，或C2、C3間半脫位、眼肌麻痹、骨化性肌炎等均可引起小兒肌性斜頸，此外，還有癔病現象[2]。筆者在臨床上觀察到，有的家長在床的上方懸掛裝飾物，使孩子的頭常向一側偏斜也是引起姿勢性肌性斜頸的常見病因。咽部炎癥也是一個因素之一。此外，有的患兒發病還具有遺傳傾向。

2小兒肌性斜頸的治療

小兒肌性斜頸的治療通常可分為保守治療和手術治療兩大類。手術治療較簡單，一般只需切斷患側胸鎖乳突肌，然后頭頸部石膏固定即可。但術后的姿勢矯正仍是一個棘手的問題。并且小兒處于生長發育旺盛階段，對肌體修復的能力較好，所以若無明顯脊柱畸形改變，年齡在6歲以下，常選用保守治療。因此，近年來對小兒肌性斜頸的保守治療研究較多，分述如下:2.1局部推拿治療董功田等把小兒肌性斜頸分為輕、中、重三型，采用沙袋推壓、常規推拿手法治療及矯正哺體位的方法治療45例，治愈36例，好轉9例，總有效率100%[3]。李齊炎用揉按法、擠拉法、彈撥捻轉法、拔伸旋轉法、提拿法等手法治療32例，發現6個月以下患兒療效滿意，6個月至1歲的患兒療效次之[4]。周君等用三步推拿治療46例，治愈45例，好轉1例，總有效率100%[5]。賈淑華等把小兒肌性斜頸分為淤結型、孿縮型、折疊型三類，采用一指推揉合牽矯推拿手法治療500例，治愈493例，好轉7例，總有效率100%[6]。董洪英認為治療小兒肌性斜頸既應注重患側胸鎖乳突肌局部調整，又要注意斜方肌等頸項肩部相關組織的整體調節，同時對健側也應予以適當調理，因此她采用輕敲、按揉、拿等多方位推拿治療600例，治愈549例，好轉43例，無效8例，總有效率91.5%[7]。陳紅蕾等運用頸部三陽經穴按摩治療37例，痊愈30例，好轉6例，有效率97.3%[8]。高維軍等用推揉合沙袋固定法治療150例，治愈145例，好轉5例，有效率100[9]。米新采用推拿牽伸、旋轉法治療200例，總有效率98.5%[10]。范興發采用擰擠手法為主治療重癥小兒肌性斜頸15例，治愈10例，基本治愈4例，好轉1例，總有效率100%[11]。郭士靜用杜氏理筋手法治療60例，均取得較為理想的治療效果[12]。張素芳用推、揉、捻、搖等手法為主治療50例，痊愈34例，好轉14例，無效2例，總有效率96%[13]。張淑敏用點穴配合手法按摩治療33例，治愈32例，其中療程1～3個月19例，4～10個月10例，11～14個月3例，無效1例。總有效率96.97%[14]。2.2足底按摩加局部推拿治療喬建君等把小兒肌性斜頸患兒200例隨機分成兩組，足底按摩加推拿治療組82例，單用推拿治療組118例，結果足底按摩加推拿治療組痊愈78例，顯效3例，有效1例，愈顯率98.8%;單純推拿治療組痊愈85例，顯效23例，有效10例，愈顯率91.5%。表明足底按摩加局部推拿的療效明顯優于單用局部推拿的療效，兩組療效有顯著差異(P<0.05)。另外，他們還發現:推拿治療需要3個月～1年，若配合足底按摩，治療時間可相應縮短2～4個月[15]。2.3膏摩加推拿治療喬建士等用伸筋草膏作遞質推拿治療39例，治愈35例，好轉3例，無效1例，總有效率99.745[16]。李冬梅用推拿配合膏摩治療60例，2～8個療程治愈38例，4～6個療程治愈16例，好轉3例，無效3例，總有效率95%[17]。2.4針刺加推拿治療焦紅波認為針刺與推拿交替治療有疏通經絡、調和氣血、軟堅散結的作用。他采用針刺啞門、天柱、列缺、后溪、合谷等穴配合推拿治療，取得較為顯著的療效[18]。2.5超聲波加推拿治療吳文信等采用上海八廠生產的超聲波機，以石蠟油為接觸劑，選用固定法和移動法配合推拿治療小兒肌性斜頸30例，經30～50次治療后，隨訪3年，全部頸腫吸收、軟化[19]。2.6磁療加推拿治療周桂云用武漢長江科學院生產的WH-CL磁療機，將頻率調至1600～2000轉?分鐘，置磁探頭于包塊部位20分鐘后，配合推拿治療。結果21例患兒，顯效20例，無效1例，治療時間最短20天，最長5個月[20]。2.7局封加推拿治療徐淦中采用1%奴夫卡因(皮試陰性)或1%利多卡因2ml，玻璃酸酶1500單位，醋酸強的松龍注射液1ml(25mg)三藥混勻局封后加局部按捏治療，局封每周1次，局部按捏每天3～5次，每次5分鐘。結果:治療20例，均治愈。有的僅局封1次，最多6次，平均3～4次即見好轉或腫塊消失，按捏手法可適當延長以鞏固療效[21]。陳惠明將184名患兒隨機分為局部封閉加推拿治療組92例，推拿對照組92例，治療組應用2%普魯卡因(皮試陰性)1ml和醋酸確炎舒松-A注射液1ml(含10mg)混勻后注入腫塊，回抽無血后沿胸鎖乳突肌胸骨頭、鎖骨頭及乳突頭三個方向注入藥液。治療組每周局封1次，局封24小時后配合常規推拿治療;對照組則單用推拿治療。結果:治療組92例患兒顯效41例，好轉37例，無效14例;對照組92例顯效18例，好轉57例，無效17例。有效率分別為85%和82%，兩組較為接近。顯效率分別為45%和20%，兩組有非常顯著差異。(X2=24.82，P<0.01)[22]。綜上所述，筆者認為小兒肌性斜頸是一種多因素所致的患兒胸鎖乳突肌的病變，常表現為肌纖維細胞的增生變性、孿縮等改變。推拿手法直接作用于病變部位，可引起受損部位的部分細胞蛋白分解，產生組織胺和類組織胺物質促進組織修復。同時機械能轉化為熱能，可促進局部毛細血管的擴張，增加皮膚和肌肉的營養供應，加速病變產物的吸收，使肌攣縮得以改善。被動運動類手法還可增加肌纖維的伸縮性，促進被牽拉組織的放松，有利于組織修復。針刺患兒不易接受，超聲波和磁療較為麻煩，局部封閉盡管療效較好，但患兒不易接受。因此，排除骨性及神經性斜頸后，推拿可作為治療單純性肌性斜頸的首選治療方法之一，尤其是足底按摩配合推拿治療。然而，目前人們所用的手法各不相同，療效也有所差異，特別是療程的長短各異，如何優化組合各種手法，使療效更好，療程更短，值得在臨床上進一步探索。

參考文獻

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