正脊手法治療脊椎病３５８例的臨床觀察

廣東省第二中醫院(510095)

關鍵詞脊椎病變手法治療

脊椎病發病率甚高，病情表現復雜多變，加之不少臨床醫師對此類疾病欠重視，時有誤診失治，致使部分此類疾患的患者長期受到病痛困擾而未能有效解除。筆者在日常臨床工作中，常遇到一些患者轉了幾個科始終未能解決問題，經檢查確認為脊椎或其相關病后予以正脊手法治療，取得滿意療效。為使醫者能夠更多認識、重視脊椎病，今就拋磚引玉將筆者有關正脊手法治療脊椎病的粗淺體會報道如下。

1臨床資料

1.1治療對象:全部病例均為1996年6月～2000年11月手法治療的門診病人，共358例。

男194例，女164例;年齡最小23歲，最大78歲，平均44歲;病程最短1天，最長20年，平均12月。其中首診112例，占31.3%;轉科就診247例，占69%。

1.2臨床表現:頸肩痛231例，頭暈43例，頭痛49例，眼花視力模糊14例，臂痛指麻75例，上肢乏力53例，背痛38例，踩棉花感4例，下肢痛56例，下肢乏力61例，腰骶痛53例，心悸47例，胸悶痛26例，呼吸脅痛12例，痛經11例，四肢麻木14例，腎下垂2例，尿潴留3例，肢冷7例，自汗12例，胃下垂3例，惡心胃脘痛15例，肝區脹痛20例。

1.3實驗室檢查:全部病例均作血、尿、大便常規，攝脊椎(取相應脊椎或全椎)的正側位片，必要時攝斜位、過伸過屈側位片、或椎管造影。視情況作抗“O”、血沉、血糖、尿酸、類風濕因子、心電圖、腦電圖等檢查，以排除糖尿病性神經病變、風濕性類風濕性關節炎、冠心病、癲癇以及脊椎骨折、腫瘤、結核、脊髓空洞、中央型椎間盤突出癥以及嚴重骨質疏松癥等手法禁忌癥。入選病例中，作腰椎CT掃描43例，頸椎CT掃描12例，腰椎MRI掃描35例。

1.4試驗性診斷:對有心血管系統癥狀者，口服硝酸甘油0.5mg，癥狀未能緩解或經服抗心律失常藥物1周無效而嘗試手法治療1次，自覺癥狀改善者，列入治療對象范疇。

1.5影象學結果:頸椎骨質增生258例，胸椎骨質增生56例，腰椎骨質增生93例，腰椎間盤脫出18例(L1～L5左后側4例，L1～L5右后側3例，L5～S1左后側6例，L5～S1右后側5例)，頸椎生理彎曲變直82例，頸椎間隙變窄74例，腰椎間隙變窄21例，頸椎前縱韌帶鈣化15例。

1.6心電圖結果:竇性心動過速5例，偶發房早10例，頻發房早8例，偶發室早6例，頻發室早3例，左室高電壓6例，肺型P波5例，慢性心肌缺血4例，T波低平倒置4例，左前分支傳導阻滯5例，右束支傳導阻滯7例。

1.7臨床診斷:頸椎病242例(神經根型109例，神經根加椎動脈型43例，椎動脈型38例，交感型25例，神經根加交感型27例)，腰椎間盤突出17例，坐骨神經痛68例，腰椎后關節紊亂30例，胸椎后關節紊亂54例。

2治療方法

2.1找治療點:在手法治療之前，先觸診脊椎找治療點(也為錯位點)，一般來說在醫者而言是尋找脊椎及椎旁的異常點，患者取坐位或俯臥位，醫者用一手拇指或中指指腹沿脊柱由上到下檢查棘突的高低移位(須上下相鄰兩椎反復比較)、韌帶的增粗、滑動感(指腹輕捫韌帶并向兩側彈撥感到纖維束在棘突上滑動)及脊旁結節、條索狀物等。而醫者用力揉按之。患者會感到該點酸麻脹痛或舒適喜按感，即找到治療點。而該點相應的椎體和(或)椎間盤即是發生錯位的病灶。找錯位點的關鍵是體會指下感覺，多練習即可掌握。2.2手法運用:首先用拇指或食中二指進行由上至下全夾脊點按揉，力量由輕漸重，約3到5遍，后重點按揉治療點。力量要深透，以患者能忍受為度，約5分鐘，后根據觸診所得錯位點及臨床診斷，選用相應正脊手法。

2.2.1頸椎旋轉正位法:患者側臥，頭部枕術者掌上，術者托患者面頰部為“動點”，術者另一手輕拿患者后項，拇指按于錯位點處作“定點”。以枕部作“支點”。將頭向上旋轉。至最大角時，托面頰之手掌以適當力度突然發力上托，定點拇指同時按壓錯位點，使錯位糾正，一般可聽到清脆響聲，表示復位成功。

2.2.2胸椎按壓正法:患者俯臥，胸部墊以軟枕，頭、手自然垂于床外，術者雙掌重疊，掌根壓在錯位脊突上，囑患者深呼吸，選擇適當時機，乘患者不備，在患者深吸氣末突然用力向前(頭部)、向下按壓，手下感到脊突移動并聽到響聲，正位成功。多個錯位點時，可由上至下重復該法。

2.2.3腰椎旋轉正位法(斜搬法):患者側臥屈上腿，伸下腿，醫者一手(肘)扶肩，一手拇指按壓錯位點。肘部固定髖關節，扭腰到最大角度，雙手同時向相反方向突然用力，可聞響聲及感脊突移位，正位成功。

最后行放松手法，即由上而下按夾脊2遍，拿捏椎旁肌肉兩遍。囑患者保持正確姿勢，枕8～10cm長圓軟枕，適當功能鍛煉。

另外，癥狀較輕的患者還可試行自我正位法:患者取立位，全身自然放松，雙腳分開與肩同寬，兩手自然外展并開始一手向前一手向后作往復甩動，同時順勢帶動腰部、臀部扭動，角度從小到大，逐漸扭動至自身可扭轉的最大角度，可聽見響聲，即正位成功。

以上手法每天1次或隔天1次，10次為1個療程，一般作1～2個療程。

3療效分析

3.1療效標準:顯效為癥狀全部消失，半年未復發。好轉為癥狀減輕或消失2?3，剩余癥狀對生活活動無影響，或半年內復發少于2次。有效為癥狀減輕或消失1?3，剩余癥狀影響日常生活，或半年內復發2～4次者。無效為癥狀無減輕甚至加重或出現新癥狀，或半年內復發4次以上，或轉行手術治療者。

3.2臨床療效:顯效273例，占76.3%;好轉23例，占6.4%;有效12例，占3.4%;無效50例，占13.9%，其中手術6例。

復查心電圖全部有所好轉(結果略)。

4討論

結合筆者觀察及參考有關文獻報道，脊椎疾患引起的臨床表現復雜多樣，其中一些患者脊椎病變的表現不明顯，無明顯的頸肩腰背痛，而主要表現為一些內科癥狀，如胸悶、心悸、氣促、心前區疼痛、咳嗽、胃脘脅下痛或眩暈頭痛、視力改變等。體查可見血壓升高，心律不整，作心電圖可提示心肌缺血性改變或心律失常，往往會當作冠心病、心律失常治療，但經常規擴冠抗心律失常治療而無效，到后來出現頸肩背痛來診才確認為脊椎病。所以，確有提高對脊椎病的認識、關注的必要。

臨床觀察，脊椎病多由脊椎(或)椎間盤錯位引起，可出現復雜多變的癥狀。大體規律如下:上頸椎C1、2錯位時易出現竇性心動過速、頭痛、失眠，C3～7錯位時易出現心動過緩、臂痛、指麻、上肢乏力，T1～3錯位時易出現室早、房早、胸痛、咳嗽，T4、5錯位時出現肝區脅部脹痛，T6～8錯位時易出現胃脘痛、胃下垂、心悸惡心，T9～L5錯位時易出現腹脹、尿潴留、尿痛、月經不調、性機能障礙、坐骨神經痛、腎下垂、下肢乏力。以上是從為數不多的病例中觀察的感性結果，尚欠精細，有待同道共同探討完善。

筆者初步考慮:脊椎病理改變一般先是脊椎間盤退變、錯位，從而引起椎體或小關節的錯位、失穩，最終導致椎體周圍的肌肉、筋膜、韌帶的無菌性炎癥、充血水腫，椎間盤突出物或椎體贅生物壓迫、刺激或水腫間接刺激神經根、血管、脊髓而出現一系列癥狀。如C4～6、T1、2錯位時，累及脊神經根，壓迫或刺激交感神經節前纖維和椎旁節，引起交感神經功能異常，導致出現植物神經功能紊亂，影響冠狀動脈產生緊張性痙攣，出現冠狀動脈供血不足、心律失常的癥狀體征。

以上原理有待病理研究人員進一步驗證，而運用正脊手法的目的是糾正錯位、松解肌肉痙攣、解除神經根壓迫、改善病區循環，通過神經調節解除痛苦。

雖然目前例數尚少，且只有自身對照，但也可以初步認為該法具有簡便廉驗的特點。只要掌握適應癥及操作要領，基本無不良反應，值得研究推廣。

參考文獻

[1]尹一文.二十一世紀的曙光.沈昌人體科技.北京:中國文聯出版公司，1993，184～187、283

[2]王宗強主編.中國推拿妙法薈萃.北京:人民衛生出版社，1994，7～30

[3]揚克勤主編.脊柱疾患的臨床與研究.北京:北京出版社，1993，504～669

[4]吳云定主編.實用整骨推拿手冊，第二版.上海:上海科技教育出版社，1995，46～62