綜合治療第三腰椎橫突綜合征６５例

河南省淇縣人民醫(yī)院按摩科(456750)

關(guān)鍵詞腰三橫突綜合征綜合治療

第三腰椎橫突綜合征，又稱之為“腰三橫突周圍炎”，或“腰三橫突滑囊炎”。本病多發(fā)生于青壯年體力勞動(dòng)者[1]。其治療方法很多，筆者采用以手法復(fù)位為主的綜合療法治療該類病人，共觀察65例，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組65例中，男性38例，女性27例;年齡最大60歲，最小20歲;病程最長(zhǎng)者12年，最短1年;右側(cè)疼甚者31例，右側(cè)甚者22例，雙側(cè)均痛無差別12例;X線正位片顯示腰三棘突在棘突尖連線上明顯左偏者23例，右偏者15例，不偏者27例。

患者腰部一側(cè)或雙側(cè)疼痛，晨起彎腰時(shí)疼痛加重，彎腰直起時(shí)困難，稍事活動(dòng)則疼痛減輕，疼痛多呈持續(xù)性。少數(shù)患者主訴腰部慢性或間歇性酸脹、疼痛、乏力，其疼痛向臀部或大腿外側(cè)乃至膝關(guān)節(jié)平面放射。脊柱劃痕試驗(yàn)大多可發(fā)現(xiàn)劃痕在腰三橫突處向一側(cè)彎曲。多數(shù)病人的正位X線片上可顯示腰三椎體棘突偏離正常位置。

2治法

2.1后關(guān)節(jié)復(fù)位法:病人取俯臥位，醫(yī)者站在患者一側(cè)，醫(yī)者在病患側(cè)的軟組織遠(yuǎn)端，先用掌根按揉法或髆法，自上而下往返3～5次，而后在阿是穴作彈撥10～20次，力量由輕到重，再以阿是穴為中心作搓揉等法。再重復(fù)腰部的按揉法或滾法，沿膀胱經(jīng)循行而下，經(jīng)臀部、大腿的后側(cè)上下往返3～5次，按壓腎俞、秩邊、居逷、環(huán)跳、委中等穴。然后在腰三橫突處先用指按彈撥的手法，做與條索狀物相垂直的方向向上彈撥，彈撥與上下按揉手法交替進(jìn)行，反復(fù)2～3次。采用側(cè)扳法或坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法[2]。坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法即讓患者坐位，腰部前屈、助手立于患者前方，一手扶住患者肩部，另一手協(xié)同雙膝固定患者下肢及骨盆。術(shù)者立于患者后側(cè)，用一手拇指頂推第三腰椎棘突，另一手從患者腋下穿過按住其頸項(xiàng)部，然后前屈，側(cè)屈至最大限度時(shí)，各方面協(xié)調(diào)動(dòng)作，使患者腰椎作進(jìn)一步旋轉(zhuǎn)扳動(dòng)。此時(shí)常可聽到關(guān)節(jié)復(fù)位的響聲。側(cè)扳法即患者側(cè)臥位，下肢伸直患側(cè)在上，術(shù)者面對(duì)病人站立，兩手分別挾按患者肩前部及臀部，在腰部被動(dòng)旋轉(zhuǎn)至最大限度后，同時(shí)用力作相反方向的扳動(dòng)，此時(shí)常可聽到關(guān)節(jié)復(fù)位聲。最后以擦法沿骶棘肌纖維方向施治，以透熱為度，結(jié)束手法。

2.2封閉方法，對(duì)于病程較長(zhǎng)或橫突尖壓疼明顯者，用醋酸強(qiáng)的松龍50mg、2%普魯卡因16ml、VitB12500μg，在病變橫突尖處作扇形注藥，每周1次。

3療效評(píng)定

痊愈:癥狀和體征消失，腰部活動(dòng)自如;顯效:癥狀和體征大部分消失，腰部活動(dòng)自如;好轉(zhuǎn);癥狀和體征有所改善，腰部活動(dòng)仍有一些障礙;無效:癥狀和體征無改變。

經(jīng)過1個(gè)療程(15次)治療65例，痊愈41例，占61.5%;顯效15例，占23%;好轉(zhuǎn)10例，占15.4%;無效:無。總有效率100%，其中10次治愈者21例，占34.6%。

4討論

腰三橫突綜合征在祖國(guó)醫(yī)學(xué)上屬痹證之列。第三腰椎位于腰椎生理前凸的頂點(diǎn)，是腰椎活動(dòng)的中心，是腰椎前屈、后伸、左右側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的樞紐。腰三橫突在諸腰椎橫突中最長(zhǎng)，腰大肌、腰方肌、橫突間韌帶等軟組織附著在上面，腰部任何運(yùn)動(dòng)，均使腰三橫突頂端承受反復(fù)的牽拉和磨動(dòng)，所以受損機(jī)會(huì)最多，容易與周圍組織發(fā)生摩擦，牽拉和壓迫刺激后形成局部滲出粘連筋膜增厚，肌肉攣縮而形成腰三橫突綜合征。

推拿手法通過按、揉、髆、彈撥起到舒筋活血、行氣止痛，使軟組織周圍血液循環(huán)改善，有利于無菌炎癥滲出和充血消散。手法復(fù)位可整復(fù)紊亂的后關(guān)節(jié)，恢復(fù)脊柱平衡。再點(diǎn)按經(jīng)穴，疏通經(jīng)絡(luò)，舒筋理氣，以達(dá)“通則不痛”。對(duì)病程長(zhǎng)者，除上述治療外，再輔以封閉療法，達(dá)到局部消炎、松解粘連、鎮(zhèn)痛之功效。

本病早期治療，效果好，療程短，病人痛苦少。

參考文獻(xiàn)

[1]陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等.實(shí)用骨科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，1991，113、7

[2]張有，中國(guó)按摩大全.天津:天津大學(xué)出版社，1993，165、166357、358.