雙環回轉法治療膝骨關節炎療效觀察

甘肅省酒泉地區人民醫院(735000)

關鍵詞膝骨關節炎手法治療雙環回轉法療效觀察

膝骨關節炎是膝關節退行性病變引起的慢性無菌性炎癥，是中、老年人的常見病、多發病。近年來，我們在常規手法治療中加用雙環回轉法，療效明顯提高，現報道如下。

1臨床資料

門診患者96例中，男40例，女56例;年齡35～76歲，平均56歲;發病時間1個月～20年，平均2年。患者均有不同程度的膝關節疼痛，其中左膝35例，右膝33例，雙膝28例;自覺患部發涼怕冷者45例，不同程度屈伸受限者38例，有明顯股四頭肌萎縮者42例，關節腔輕度積液者19例，嚴重關節不穩者8例。排除風濕、類風濕、外傷、感染等。

2治療方法

對照組采用常規手法按摩，試驗組加用雙環回轉法，方法如下:

以左膝為例。患者仰臥。術者在患者左側，左手握住內踝部，右手掌貼附于膝外側，手指覆蓋髕骨，緩緩用力向內側方向推壓，同時左手上送小腿，使膝關節屈曲、小腿外展內旋，當屈膝小于90°后，右手掌移到膝內并側向外推壓，這時小腿變為內收外旋位，同時左手下拉小腿，使小腿在內收外旋位下逐漸伸展到原來的位置。這樣，膝關節屈伸1次，右手推動膝關節順時針環繞1周，反復3～5次后右手改換操作順序，當左手上送小腿時，右手放在內側向外推，當左手下拉小腿時，右手移到外側向內推，這樣，膝關節屈伸時小腿的體位和右手繞環的方向恰與前述相反。在全過程中右手帶動膝關節做了正、反兩個方向的回轉動作。

3療效判定

根據疼痛和功能狀況的綜合度劃分為正常、不能負重、快步跛行和跛行4級。在2個療程(20次)內達到正?；驕p輕2個等級的定為顯效，減輕1個等級的定為有效，無明顯減輕的定為無效。

分組對比按就診順序的奇偶數分為試驗組和對照組各48例，結果如下表:

4病案舉例

于某，男，76歲，干部。1999年12月10日由家人攙扶來診。雙膝痛20年，與天氣無關，近3月加重，步行困難，嚴重跛行。查:雙膝關節顯得松弛，關節間隙明顯，邊緣可觸得唇樣增生，側副韌帶索狀硬化，股四頭肌萎縮，左膝屈伸范圍70°～150°，嚴重不穩，右膝屈伸范圍60～170°。診為膝骨關節炎，用常規手法按摩，加用雙環回轉法，1次治療后疼痛著減，次日獨自來診，5次后疼痛基本消失。

5討論

膝關節結構復雜，承重大，活動多。隨著年齡的增大，尤其到中年以后，關節發生退化，軟骨細胞水腫，水分增多，產生異常的化學反應，使軟骨變色、軟化、碎裂、脫落，致使骨面暴露，關節的機械性能發生改變，承重和運動功能下降，軟骨的邊緣以及關節囊和韌帶附著處發生代償性新骨增生，到晚期，滑膜和絨毛也會增生變厚。如果退化與代償均衡，可能不出現明顯的癥狀。如果由于過度勞損、外傷等原因，退化與代償失去均衡，就會出現程度不同的癥狀。其臨床表現主要有:膝關節活動時疼痛，尤其是起動時疼痛;不能承重，如上下臺階和下蹲起立困難;運動受限，不能充分伸展和屈曲;關節不穩，常打軟腿或發生絞索樣疼痛，韌帶松弛;運動膝關節的肌肉，特別是股四頭肌發生廢用性萎縮;有時產生不同程度的關節腔積液;對冷刺激敏感，自覺發涼怕冷等。疼痛是本病的主要矛盾。如果護理得當，疼痛緩解，可以打破病情發展的惡性循環，反之則可使病情不斷發展，造成半殘狀態。目前臨床上缺乏較為理想的治療方法。按摩可改善膝部循環，促進炎癥吸收，解除痙攣，松解粘連，理順筋肌，能明顯緩解癥狀，且無副作用。雙環回轉法則可使膝關節在不負重狀態下連續交替產生屈伸和小腿的內收、外旋、外展、內旋等被動運動，患者不易產生對抗性肌緊張，關節的內側縫和外側縫交替開合，關節的絞索狀態就容易解除，同時關節內部結構和周圍軟組織受到多方位的牽拉，可使其異常的解剖關系得到校正，促進膝關節恢復或重建新的力學平衡，有利于損傷組織的修復，與常規手法配合，可明顯提高療效。