潰瘍合并癥的健康處方

李增烈　廖寧遜

有人說“胃病煩人，但死不了人”，此言差矣!以潰瘍病為例吧，雖不會直接造成死亡，但其合并癥卻可致人于死地。潰瘍病有不少常見的合并癥，有時一開始就以合并癥的面孔出現，常為人所不知或忽視。本文的目的就是告訴讀者如何去預防這些合并癥。

出血：王老師暈倒在便器上

王老師是數學教師兼高三班主任，平素經常“胃痛”，服點胃舒平也能解決問題。為了給同學們高考作準備，他不但補課，還改模擬試卷，十分忙碌。晚上失眠了，胃痛也加重了，服藥無效了，他仍堅持工作。某晨，從不遲到的王老師沒來上課，打電話到宿舍也無人接。師生們破門而人，只見王老師斜靠在坐便器上，大汗淋漓，面色蒼白。便池內盡是黑乎乎瀝青樣稀便。送到醫院時血壓極低，被診斷為失血性休克(潰瘍病所致)，估計出血量在1500毫升以上。

醫生的話：上消化道出血位居潰瘍病合并癥之首，也是潰瘍病致死的第一原因，對老年人威脅尤大。近年來雖有新藥推出，但并未減低其發生率!出血原因是潰瘍侵蝕了胃或十二指腸的血管。若侵及小動脈，則尤為兇險!潰瘍病人20％－30％都有過不同程度的出血，除了像王老師這樣的便血外，還可以嘔血。出血病人在出血前往往疼痛加重，一旦出血發生反而不痛了，這是其特征。

健康處方：①避免精神過度緊張與勞累。大量臨床資料證明，出血常發生于緊張與疲勞的情況下。②潰瘍病人不宜使用抗炎止痛類藥物(如布洛芬、阿司匹林、炎痛喜康等)和腎上腺皮質激素類藥物(如地塞米松、氫化可的松等)。非用不可時，應與雷尼替丁或臭美粒唑等并用。③戒酒。新近確切的研究表明，酒精也是引起出血的重要因素之一。④根治幽門螺桿菌，可使出血的發生率大大降低，甚至以后不再發生出血。但對細菌陰性的病例無效。⑤養成便后觀察大便顏色的習慣，特別是癥狀加重時更要注意。

穿孔：劉師傅突發劇烈腹痛

劉師傅患十二指腸潰瘍已多年，從未系統治療。最近胃鏡檢查時醫生告訴他，潰瘍不但仍處在活動期，且大而深。這天，他突然出現與平日不同的劇烈上腹痛，走路活動時加重，只好躺下蜷曲著雙腿。摸起來腹硬如木板，急診手術證實為十二指腸潰瘍穿孔。

醫生的話：據統計，有5％～15％的潰瘍病人可能發生穿孔。十二指腸潰瘍比胃潰瘍更易發生穿孔。但近年來由于有效藥物的使用，穿孔發生率有漸下降的趨勢。穿孔有急性，亞急性，慢性(穿透)三種，都是潰瘍穿透了胃壁到達腹腔，結果形成腹膜炎。發生穿孔應及早外科處置。

健康處方：①和上消化道出血一樣，資料表明，精神緊張、勞累、失眠、吸煙、飲酒、藥物(消炎止痛類、腎上腺皮質激素類)均是誘發穿孔的原因，應努力避免。②首次發現潰瘍要正規徹底治療，并根治幽門螺桿菌。③飲食過飽、重體力勞動使腹壓增加，可致穿孔，應該注意防止。④一旦疑有穿孔，應立即停止進食、飲酒，免得胃內容物沖入腹腔，加重腹膜炎。

梗阻：周司機嘔吐隔夜食

出租車司機周某，飲食不規律，有胃病已10余年，經胃鏡確診為十二指腸潰瘍，從未系統正規治療，腹痛癥狀時好時壞。春節期間特忙，周師傅卻出現了嘔吐癥狀，常將當餐或前一天的食物吐出，并有很重的酸臭味。嘔吐后倒能舒服一陣，但過幾天又犯。住院后診斷為十二指腸潰瘍合并幽門梗阻。

醫生的話：活動性潰瘍一結疤一復發一新疤形成。如此反復，可形成堅硬的瘢痕組織，很像平日外傷后形成的瘢痕疙瘩，容易將原本比較狹窄的幽門、十二指腸球部堵塞，使食物不能進入小腸。結果食物水分潴留在胃內，嚴重時只得吐出來以減輕胃的壓力。久之，因缺乏營養，病人可以出現消瘦、營養不良、脫水及電解質平衡失調。除此之外，幽門梗阻也可由于病變部位的水腫、痙攣而發生。這屬于急性過程，內科治療可能解決問題。而因瘢痕引起的梗阻則非手術不能解決問題。

健康處：初次發現潰瘍就要認真治療，務求徹底愈合。②愈合后還要避免引起復發的諸因素，如幽門螺桿菌感染、吸煙、過多服用消炎止痛藥、過度勞累。③如能在醫生指導下維持用藥，潰瘍復發的機會會更少些，發生梗阻的機會也相應減少。

(編輯士心)