右下腹痛，不全是闌尾的錯

杜長明

初中二年級的學生周少華因右下腹部疼痛伴發熱，被診斷為急性闌尾炎，進行了手術治療。手術中發現闌尾并沒有明顯的炎癥。原來他患的并不是闌尾炎，而是急性腸系膜淋巴結炎，白挨了一刀。

比起周少華同學來，某報社柳記者的運氣更差。他采訪的途中出現上腹痛，幾個小時后轉移到了右下腹，符合急性闌尾炎的特性，于是做了闌尾切除術?？墒中g后仍腹痛不止，留意一下小便，發現有血尿。超聲波一查，原來是右側輸尿管下段的一枚結石在作祟，還得再挨一刀。

說起右下腹痛，很多人都會想到闌尾炎。急性闌尾炎是外科的急癥，也是一種常見病。它有特征性的表現：起病時多為上腹部或臍周持續性疼痛，6～12小時后，疼痛轉移并局限于右下腹，有壓痛、反跳痛，多數病人惡心、嘔吐和發熱。個別病人可以一開始即為右下腹痛。闌尾炎如誤診漏診，可發生穿孔或壞疽，發展為腹膜炎、中毒性休克、敗血癥，危及生命。手術是治療急性闌尾炎最徹底的辦法。

闌尾切除術是個小手術，一般的鄉鎮醫院都能做。有的醫生粗心大意，把“右下腹痛”和“闌尾炎”等同起來，使闌尾切除擴大化。其他疾病引起的右下腹疼痛時，也把罪名安到了闌尾的頭上。其實，右下腹痛不全是闌尾的錯。

那么，能在右下腹作案，引起酷似“闌尾炎”癥狀的疾病有哪些呢?我們不妨梳理一下，以引起人們的警覺。

急性腸系膜淋巴結炎：多見于兒童和青少年，起病不是太急，多有上呼吸道感染病史。腹痛可為全腹性，但因腸系膜淋巴結在回腸末端較多，故而腹痛最后可固定在右下腹部。壓痛不明顯，腹肌不緊張，一般應用抗生素病情會有好轉。

右輸尿管下段結石：疼痛為持續性，陣發性加劇，可向大腿部放射，并可伴有輕度膀胱刺激癥狀。按之腹部柔軟，腎區有叩痛，有肉眼血尿或鏡下血尿。追問病史結合B超檢查能明確診斷。

急性回腸末端憩室炎：多見于青少年。急性右下腹痛，發熱，可有便血，易發生穿孔、出血或腸梗阻。

宮外孕破裂：已婚女性突然出現下腹痛，應考慮到宮外孕的可能。病人大都有停經史，并可伴有少量暗褐色陰道點滴出血，下腹部壓痛。陰道檢查發現子宮后穹隆飽滿膨出，觸痛明顯，腹腔穿刺可抽出不凝固之血液。

黃體破裂：發生在已婚婦女。無停經史，在月經周期的末一周內發生下腹痛，可以局限在右下腹。

痛經與痛性排卵：多見于未婚少女。痛經于月經來潮時出現持續下腹痛。痛性排卵即濾泡破裂，發生于排卵期，即月經后12—18天，病重者可有惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等。

右側急性附睪精索炎：可呈右下腹痛。捫摸或牽引精索有明顯壓痛，附睪腫大、觸痛，也可以伴有睪丸或前列腺炎。

右側卵巢扭轉、輸卵管積水扭轉：病人常自知下腹部原有腫塊，突發右下腹劇痛，有壓痛。

另外，尚有許多疾病會出現右下腹部疼痛，如腸痙攣、蛔蟲病、輕度胃穿孔、女性盆腔炎和附件炎、過敏性紫癜、腹型癲癇、神經官能癥等。發生右下腹痛，在考慮最常見的闌尾炎的同時，應排除這些疾病的可能。不要只把眼睛盯在闌尾上，讓闌尾無端地受冤屈。

編輯士心