大蛋泡該如何治等

大蛋泡該如何治

我的兒子今年三歲半。在兩歲的時候發現睪丸附近有1個拳頭大小的水泡，醫生說是鞘膜積液，需手術治療，且需全麻。請問，不做手術能解決問題嗎？如果需做手術，什么時候做好，能不全麻嗎？

湖北吳女士

吳女士：

鞘膜積液屬于輕微畸形，對孩子的健康成長沒有影響，不必過于擔心。本癥多表現為陰囊內有一軟包，俗稱“大蛋泡”。用手電筒透照非常紅亮。一般比雞蛋稍小，不痛不癢，孩子無感覺，只是家長認為不正常而擔心。

男孩子在母親子宮內時，兩個睪丸在他自己腹內。生前從腹內下降到陰囊，同時把原來覆蓋在睪丸上的腹膜也帶了下來，形成睪丸鞘膜。鞘膜與肚子的腹膜仍然連通，連通部被拉長拉細成為細腹膜管，逐漸完全堵死，各自分離。有一些孩子生后腹膜管仍未閉嚴，于是腹腔內的水就漏到鞘膜內，就是鞘膜積液。多數患兒殘余腹膜管日后自然堵死后，積液突然很快吸收而痊愈。很少有小孩到學齡時仍不愈合。

從醫學生理學角度講，只是由于你小孩睪丸鞘膜發育較正常胎兒晚了一些，完全沒有必要治療。但是如果囊腫大到影響走路，或有其他合并癥，則應該及時治療。我們的意見是學齡前不自消者就做手術。在我們醫院可以不住院、不用全麻施行腹膜管結扎手術（和疝氣手術差不多）。用可吸收線在皮內縫合，也不需拆線。因為現在小兒外科技術先進，任何年齡全麻手術都可保安全。

中國工程院院士、北京兒童醫院教授 張金哲

背部為何常發癢

我有一位朋友，不知什么原因，背部經常發癢，特別是晚上睡覺前更是癢得難忍。曾口服過撲爾敏、息斯敏，外用皮康霜、皮康王等藥物均未見效。請問，他患的是什么病？該用什么藥？

廣西 龔良誠

龔良誠讀者：

根據來信病情介紹，首先可以想到的是你朋友患有老年皮膚瘙癢癥，或冬季瘙癢癥。老年人的皮膚隨著年齡增加，汗腺和皮脂腺萎縮，分泌功能減退，皮膚中含水量和皮膚表面皮脂減少，皮膚缺乏潤澤而變得干燥，特別是在冬季，空氣中濕度不夠，更容易發生瘙癢。冬季瘙癢癥在中青年人中也可發生。

如病人并非老年皮膚干燥者，瘙癢原因不明，則有必要到醫院檢查，以排除某些潛在的系統性疾病和內臟疾病，包括肝、腎、內分泌和代謝性疾病、血液以及神經精神疾病。

一般而言，皮膚瘙癢癥患者應避免搔抓；避免飲酒、濃茶、咖啡，勿食辛辣刺激性食物；保證充足睡眠；保持大便通暢；居室溫度勿過熱、過冷，或忽冷忽熱；皮膚干燥者不應勤洗澡，勿用堿性強的洗浴劑，尤其不要燙洗和過分揉搓，洗澡后可涂保護性霜劑。

原因不明的皮膚瘙癢患者還應到醫院皮膚科檢查，以便確診，從而進行針對性的治療。

中國醫學科學院皮膚病研究所研究員 邵長庚

夜間磨牙怎么辦

我丈夫夜間磨牙很厲害，隔幾個房間都能聽到，而且已有20年時間了。請問夜間磨牙是什么原因引起的，該怎么治？

江蘇繆亞琴

繆亞琴讀者：

最新研究提示，夜磨牙是睡眠障礙的一種表現。它和睡眠中的輕度覺醒及中樞神經系統信息傳遞介質多巴胺、去甲腎上腺素等異常有關，也和患者的心理特征及承受能力有關，許多患者有探險、易疲勞、離群等傾向。

目前還沒有能完全停止發生磨牙的特異治療方法，只能采取以下措施減輕磨牙給口頜面系統帶來的破壞，減輕肌肉關節癥狀：

①減輕大腦興奮狀態，睡前做體操適當放松，避免服用興奮飲料（如咖啡、濃茶等），不吸煙，刷牙、洗牙，保持口腔清潔，并注意改善睡眠環境等有利于減輕大腦興奮狀態。

②在專家指導下進行肌肉松弛訓練，預防減少夜間磨牙的發生。

③使用牙合墊，讓患者戴用單頜全牙列平板穩定牙合墊或加壓成形軟性牙合墊，可以減少磨耗保護牙齒，減輕頜面部疼痛。

④藥物治療，主要著眼點是試圖調整口頜面部運動障礙和肌肉張力失常。不過，藥物治療需要特別慎重，只有在其他治療方法無效時才可考慮，需采用藥物治療應在當地醫院專家指導下進行。

安徽醫科大學口腔醫學院教授李劍農

老人手抖是何病

我今年70多歲，從50多歲開始，出現手發抖現象，而且越來越嚴重。我的哥哥也如此，激動時嘴唇也會抖動。小時也見過母親（當時約50多歲）嘴唇會抖。醫生說是帕金森氏病，但服美多巴未見效。這是怎么回事呢？

廣東楊澍霖

楊澍霖讀者：

您出現雙手抖動現象20多年，而且家族中也有類似的病癥。我想問一下，除了手顫抖之外，你有沒有排便困難；有沒有用一句話講不明白一件事情；腰板能挺直能彎曲嗎；有沒有剛講過的話就忘記的現象？

因為帕金森氏病的好發年齡從50歲后開始，其病因主要由腦內黑質紋狀體的退行性病變所引起，與遺傳基因有一定關系。手的抖動隨增齡而增加，不能不考慮這種病。美多巴（左旋多巴），雖是臨床上廣泛應用的藥物，但近年來的研究證明它并不是對帕金森氏病的所有癥狀都有效，對延緩病情的進展也沒有作用，必須聯合用藥，例如多巴胺受體激動劑（溴隱亭、阿撲嗎啡、培高利特等），這類藥可以減少美多巴的副作用，延長藥效。您不妨在當地神經科醫生的指導下試用。

為什么要盡早弄清是否患帕金森氏病呢？因為此病的并發癥如運動障礙、癡呆、憂郁癥、幻想癥和嗅覺障礙等都很嚴重，對老年人的生活質量有明顯影響。老年朋友若出現類似情況，都應及時到醫院神經科或老年病科診治。

復旦大學附屬中山醫院老年病科教授 楊蕊敏

膽汁反流性胃炎怎么防治

幾年前做胃鏡檢查，我被診斷患有反流性胃炎。吃了不少胃藥，見效甚微。我同時還患慢性膽囊炎，服了不少苦寒性的中藥，胃感到更加不適。有人建議我切除膽囊，可能對兩種病都有好處。請問何謂膽汁反流性胃炎，該怎么治療？

云南楊繼光

楊繼光讀者：

膽汁反流性胃炎是一種特殊類型的慢性胃炎，膽汁通常反流到距幽門口最近的胃竇部，使該處粘膜受損，故醫學上又稱膽汁反流性胃竇炎。

膽汁為什么會發生反流呢？在正常情況下，幽門口是收縮關閉的，當胃內食物經胃蠕動排空進入十二指腸時，幽門口開放，食物排空后幽門口又收縮關閉，從而可防止膽汁反流入胃。但當出現以下情況：胃腸吻合術后、先天性幽門口關閉不全和中老年人幽門口退行性改變等，可破壞幽門口的“單向通行”功能，于是就可發生膽汁反流。

還要指出的是，膽囊切除后也易患此病，這與十二指腸內膽汁不間斷的流入，時時有膽汁存在有關（有正常膽囊時，膽汁是餐后定時由膽囊進入十二指腸的）。你患的慢性膽囊炎，可用消炎利膽藥治療，不要服用對胃有影響的苦寒中藥，應盡量保存膽囊，以免加重膽汁反流。

本病的防治措施主要是：

①口服嗎丁啉、普瑞博思、胃復安等胃動力藥；口服硫糖鋁、胃膜素等胃粘膜保護劑。

②飲食要清淡，不吃油膩食物；忌暴飲暴食；避免長期飲濃茶、烈酒、濃咖啡和進食辛辣、過冷、過熱和粗糙食物。

③消除吸煙、情緒緊張和長期服用對胃粘膜有刺激的藥物等加重病情的因素。

北京軍區總醫院內科教授 張 禹

高血壓并糖尿病患者可選復方羅布麻片嗎

我患高血壓、糖尿病已3年。目前血糖控制較好。降壓藥我服過尼群地平、卡托普利，但主要是復方羅布麻片。血壓一般控制在140／80毫米汞柱左右，有時也升到160～170／90～95毫米汞柱左右，這時加用幾天尼群地平才能控制。有人告訴我，復方羅布麻會影響腎臟，真的是這樣嗎？

湖南 李容進

李容進讀者：

復方羅布麻片又名復方降壓寧片，是一種中西藥的復方制劑，其應用已近30年。它含有多種藥物成分，包括羅布麻、野菊花、雙氫氯噻嗪等。從當今高血壓治療的角度看，其配伍不甚合理，不宜于個體化的治療應用。如雙氫氯噻嗪的長期使用可影響脂肪、糖和尿酸代謝，對糖尿病、高尿酸血癥和低血鉀的患者都是不宜的。更重要的原因是：防治高血壓的主要目的是防止心血管疾病，這就涉及到血脂、血糖、動脈粥樣硬化的控制和保護靶器官等。所以僅有單純降壓效果的復方羅布麻是難以承擔這一重任的。

高血壓患者合并糖尿病的約占20％～50％，其發生心血管疾病的危險性也明顯升高。國內外專家的共同觀點是：糖尿病就是心血管病，對合并糖尿病的高血壓患者要求把血壓降到130/85毫米汞柱以下。因此，你目前的血壓水平仍然是不滿意的，而且是不穩定的，應該結合藥源情況，在當地專科醫生的具體指導下，制定新的治療方案，并加強血壓監測。

廣西壯族自治區人民醫院主任醫師 廖志云

女性下生殖道支原體感染

會不會引起腰骶部疼痛

我分娩后出現外陰瘙癢，陰道有燒灼感，經檢查診斷為生殖道支原體感染，經用阿奇霉素治療后，外陰瘙癢已減輕，但腰骶部疼痛明顯，睡覺時不能平臥。請問，下生殖道支原體感染會引起腰痛嗎？該如何治療？

遼寧 王敏

王敏讀者：

女性下生殖道支原體感染一般自覺癥狀不明顯，多數僅表現為陰道分泌物增多，而且你已經經過阿奇霉素等抗生素規范治療，我們的經驗認為支原體可能已經被清除。如果經檢查支原體仍然存在，也可能是這種支原體在下生殖道的寄生，而不引起下生殖道炎癥。

下生殖道支原體感染一般不會引起腰痛，少數情況下若支原體引起了慢性盆腔炎，則可能會引起腰痛，但這種腰部疼痛一般感覺輕微，而你的腰痛癥狀比較明顯，甚至睡覺時不能平臥，因此我們認為這種腰痛與支原體感染無關。因為你的腰痛是在產后出現的，是否與生產有關還需要你去婦科檢查一下，另外還要找其它引起腰痛的原因，建議你去醫院骨外科作一些必要的檢查以排除外科疾病。

中山大學附屬第三醫院皮膚性病科教授 陸 春

大腦發育不良如何治療

我兒今年8歲仍不會講話，平時多動任性，做腦部CT檢查后，診斷為大腦發育不良。曾服用一些小兒智力口服液等藥物治療，效果不理想。我兒在4歲多時曾發過高熱昏迷。請問，我兒的病該如何治療？

湖南 蘇寨文

蘇寨文讀者：

大腦發育不良可表現為智力障礙、語言障礙、心理行為異常以及癲癇發作等。因此對大腦發育不良的治療應該是綜合性的，除促進大腦發育外，還應包括對語言發育的訓練、對心理行為的糾正、對癲癇發作的控制。

促進大腦發育和提高大腦機能的藥物可選用腦復康、腦復新、腦力寶、喜得靜等。調節多動行為的藥物可選用靜靈口服液、利他林等。你的小孩在4歲多時發生過高熱昏迷，這種情況有可能是中樞神經系統感染，例如我們通常說的腦炎，腦炎在病愈后可能留下類似大腦發育不良的后遺癥；另一種可能是熱性驚厥發作。由于不清楚當時情況現難以確診。如果是熱性驚厥，只要以后未再發作則不需抗癲癇治療，但在選用以上藥物時得慎重，如不宜服用利他林。語言的發育訓練，則需到專科就診后根據患兒的特點制定訓練方案。

中山大學附屬第二醫院兒科神經專科主任、副教授 羅向陽

小兒患胃食管反流病該咋辦

我兒剛滿3歲，但他1歲多以來就經常在進食時發生嘔吐。我帶他到許多醫院看過，醫生也說不清楚是什么原因。請問，這是怎么回事，應注意什么？

廣西陳日娟

陳日娟讀者：

人類對咽—食管—胃—十二指腸等消化系統的功能調節已經達到十分精細的程度。胃、幽門(胃的出口與十二指腸連接)和十二指腸的復雜協調運動對食物的消化和吸收至關重要。當它們的運動功能紊亂或運動不協調時，會產生惡心、嘔吐等一系列消化系統癥狀。

胃食管反流病是小兒消化系統反流性疾病之一，是指胃內容物反流入食管。小兒胃食管反流較常見，但絕大多數為生理性反流，大部分在生后12～18個月內嘔吐癥狀消失，如無適當治療，可發展為胃食管反流病。根據來信介紹，你兒子以生理性反流可能性大，一般不需治療，隨年齡增長和飲食種類的改變，可能在4歲后逐漸自然緩解。

目前也可采用一些保守治療方法，如體位療法，即右側臥位、略抬高上半身，此體位有利于胃排空而減少反流的發生。增加食物的粘稠度也可減少反流的發生。此外，避免反復呼吸道感染也可明顯減少胃食管反流的發作，必要時在醫生指導下適當服用抗酸藥物和促胃腸動力藥。

首都醫科大學附屬北京兒童醫院內科主任醫師 朱 逞