他從“鏡”中走出……

[案例概要]

18歲的男生陸云升入高中以來，上課注意力不集中，總愛低著頭用手捂臉，與同學交流越來越少，學習成績明顯下降。下課，陸云總喜歡去廁所拿出小鏡子反復照自己的臉；回到家里他愛坐在鏡子前發呆，嘴里常常重復著一句話：“我笑起來很可怕？”“我很丑！”據其父親說：“他不愿意出門，害怕見同學，甚至拒絕上學。”

[診斷分析]

陸云同學的主要問題是：青春期體像意識障礙引起的“照鏡子強迫行為”和“社交恐懼癥”。

實際上陸云同學的五官、相貌、體型都長得不錯，但他總是“反復照鏡子”，并對著鏡子發呆，說明他對自己的體像不滿意、不自信。常常嘮叨“我笑起來很可怕”、“我很丑”的表現，可以說明他患有青春期體像意識的障礙。

心理學上把個體的軀體外表在客觀上并不存在缺陷，或者有極其輕微的異常，但因其主觀想像，認為自己奇特的丑陋而產生的極為痛苦的心理疾病稱為體像障礙。體像障礙患者，平時非常注意別人對自己體貌的評價，為自己的外貌而痛苦，對外界事物失去興趣，嚴重影響他們的社會功能。由于認知的錯誤，導致患體像障礙的學生不敢見同學，不敢出門，脾氣、性格變得越來越抑郁。采取了回避與人交往，特別是與異性交往，拒絕上學的退縮行為。

根據分析，陸云同學出現以上心理障礙的原因有：

1.由于青春期生理發育和心理成熟兩者的不吻合，造成了內心需求和外在表達的不和諧。進入青春期的男孩，對女同學產生“朦朧的愛”，心里有一種莫名的沖動。在向異性表達“愛意”時的笨拙和失態，令女同學反感和拒絕，使他對自己的體像產生懷疑和否定，“反復照鏡子”的強迫行為由此而產生。

2.不良的性格缺陷，是心理困惑發展成心理障礙的主要原因之一。由于陸云同學生活在一個較封閉的環境中，膽怯、多疑、敏感、性格內向，遇到心理挫折，不會找人傾訴，也不會主動尋求指導，歸因總是指向自己，因而產生自卑，繼而采取回避和退縮的態度。

3.家庭教育不當是一個重要的原因。由于陸云的父母離異，他缺少親情的溫暖，從小離開媽媽，對女性的了解極少。加之爸爸照顧不周，所以他一直生活在孤獨、冷漠之中，感情十分脆弱。沒有知心朋友，遇到心理挫折缺少及時疏導和幫助，使其陷入了煩惱、焦慮、驚慌的困境，長時間處于過分緊張情緒之中，逐步形成了“社交恐懼癥。”

[輔導目標與策略]

在長達三個多月的輔導中，破譯“照鏡子的秘密”和矯正“怕見同學的行為”貫穿整個過程。首先通過聚焦，找到了問題的癥結，從“愛照鏡子”切入，發現實質問題是青春期異性交往的困惑。我主要采取了放松療法、認知療法、行為訓練，并配以一定的藥物輔助治療。

輔導中設計的“自畫像”、“校園散步”是為了矯正他認為“自己的笑非常可怕”、“我很丑”的錯誤認知。“送信活動”、“情景對話”、“角色扮演”則是行為訓練。用行為矯正的方法，通過各種合理的操作性訓練，逐漸使其擺脫人際關系過敏、退縮等不良表現，使陸云漸漸變得開朗、大方起來。在個別輔導的基礎上，陸云還參加了“牽手你、我、他——男女生交往技巧訓練”的團體輔導。

通過心理疏導，他終于從認知方式、情感方式和意志行為方式諸方面找到了自我的角色位置，使“體像意識的障礙和社交恐怖”得到了解決。

[輔導過程]

第一次咨詢時，他坐在沙發上，低著頭，雙手捧著臉頰，眼睛微閉，不吭聲。我發現整個身體呈僵硬的緊張狀。他說出的第一句話是：“老師，我笑起來是不是很可怕。”

在建立彼此信任的基礎上，他說出了心里話：“一次無意間的笑嚇跑了女同學，所以我想我的笑一定非常可怕。想證明自己‘笑起來真的很可怕’，所以總控制不住要照鏡子，漸漸地我發現自己越來越丑。現在我不敢與別人交往，我害怕去人多的地方，我不敢去上學。”

我設計第一階段輔導方案：

首先，進行軀體和情緒放松訓練。通過訓練有意識地控制自身的心理生理活動、降低喚醒水平、改善機體紊亂功能。

其次，改變陸云的認知。準備一張紙、一枝筆，讓他面對大鏡子畫“自畫像”。望著“自畫像”，我們一起分析，“你有一張笑起來并不可怕的臉”，他認同了我的意見，也解開“反復照鏡子之謎”。

第三，行為訓練。讓其有與人目光接觸的體驗，要求他抬頭看著我，并與我交談。

第一階段的輔導基本上達到了預期目標，即

1.軀體比較放松；

2.認識“自己笑起來并不是很可怕”；

3.敢于去學校上課。

設計第二階段的輔導內容：

采取行為訓練中的“暴露療法”。我設計了“校園散步”的活動，讓他體驗接觸眾多人的目光。從心理咨詢室出發，經實驗樓、運動場、圖書館、生活區、最后來到教學大樓。一路上我們邊聊邊欣賞校園環境，遇到了不少同學、老師，開始他非常緊張和拘謹，低著頭，總想躲避大家的目光，但慢慢地開始放松了。回到心理咨詢室后他說：“好久沒見過這么多人的目光，今天開了‘眼界’”。

布置家庭作業：抬起頭走路，把每天看到不同目光的感受記下來。

“在家里看見爸爸、媽媽的目光沒有緊張感，感受到的是關愛；

在路上看見行人的目光也沒有緊張感，感受到的是陌生；

在校園里看見老師、同學的目光有緊張感，感受到他們會知道我的秘密，我有一種想回避的感覺；

在班級里看見同學們的目光有恐懼感，感覺他們在議論我，我要逃避，我不敢面對。”

看來他的心中藏著一個秘密，怕被人發現，班上同學知道這個秘密，所以他非常恐懼。

為解開“恐懼見人之謎”，我決定讓他做一個“送信”的游戲。桌上有三封信，第一封信是送到學校學生處辦公室，帶100元錢交67.50元，取回余額。第二封信是去高一（2）、（5）班通知兩位宣傳委員下午來心理咨詢室開會。第三封信是通知本班杜茵（化名）同學下午去團委開會。他選擇前兩封信，說明他愿意見陌生人，而不愿意見熟悉他的同班同學。

“你為什么舍近求遠，不選擇第三封信？”我單刀直入地問。他似乎有話想說，但又不愿意說，我給他一個思考的空間。

杜茵是班上的團支部書記，性格開朗，為人熱情，人緣不錯，大家都喜歡她。我向杜茵了解情況。她告訴我：“一次課間，我們幾個女生正在聊天，陸云突然走到我面前，盯著我并‘微笑’著說：‘讓我親親你吧！’他的眼神很可怕，我嚇得一下子尖叫著跑開了，自那以后，我們都躲避著他。”

處于青春期的陸云，渴望與“意中人”交往，對生理的沖動和情緒難以把握，引起了同學的誤解和反感，造成了心理挫折。

第三階段的輔導工作：

消除他心理上的挫折陰影，提高與異性交往的技巧，重新獲得快樂體驗。

在我的建議下，他參加了“牽手你、我、他——男女生交往技巧訓練”的團體輔導，在團體中交流與異性交往中的困惑，傾述內心的酸甜苦辣。通過角色扮演，感受與異性交往時的情感變化。學習與異性交往的技巧，討論友情和愛情的區別，了解與異性接觸時應遵守的規則，這些使他終于有了改變。

另外，我還與陸云家長聯系，分別與其母親和父親交談，希望他們為兒子創造良好的成長環境，提供更多親子溝通的機會，真正關心兒子的健康成長。

[效果反饋]

經過三個多月的心理疏導，陸云同學有了很大的改變。當初第一次走進心理咨詢室時那副緊張、自卑、痛苦的神情消失了，臉上露出自信、沉著和冷靜。對自己的體像有比較客觀的評價；能從對異性同學的“好感與愛意”中，理解“友情和愛情”；與異性同學交往時能做到熱情、真誠、適度；學會了調控自己的情緒。

[案例思考]

1.這是一個輔導效果明顯的成功案例。在整個輔導過程中，不僅需要對陸云進行疏導，而且還需要對家庭系統和父母態度做輔導。因為父母的配合、家庭的支持、環境的改變，是非常重要的。

2.對陸云輔導的初期，由于他過度緊張焦慮和畏懼，出現了一些比較強烈的生理反應，如失眠、頭痛、抽搐及口吃等，在醫生的指導下服用了一定的輔助藥物。

3.陸云同學由于在個性完善、交往能力、自我意識、競爭水平等方面都存在“先天不足”，所以在以后的一段時間內，需要對他做跟蹤指導和定期反饋，增強他的耐挫和抗挫的能力，使輔導成效得以鞏固。