鐘南山院士談：慢性阻塞性肺病的冬防與調理

日前，著名呼吸疾病專家、中國工程院院士鐘南山教授在廣州提醒公眾，隨著冬季的到來，要重視一種慢性呼吸道疾病——慢性阻塞性肺?。ê喎Q慢阻肺或COPD）。它是一種破壞性的肺部疾病，據世界衛生組織統計，慢阻肺在全球疾病死亡原因當中，已與艾滋病一起并列第四位。

慢性阻塞性肺病患者在病情發作時，由于呼吸道平滑肌收縮痙攣，支氣管黏膜充血水腫，黏液分泌增加，或肺泡受損、充氣腫大，導致呼吸道阻塞，呼吸功能失調，出現胸悶、咳嗽、咯痰和氣喘等癥狀，會逐漸削弱患者的呼吸功能。其中約有85%的人最終會發展為肺心病、呼吸衰竭以至危及生命。

鐘南山教授介紹說，他所在的廣州市呼吸疾病研究所，最近剛剛完成了一項嚴格按照世界衛生組織規定進行的調查。他們通過對廣州市荔灣區三個街道600多人的調查發現，40歲以上人群慢阻肺發病率為8%左右。但這些患者中約有一半的人根本沒有意識到自己患了病。鐘南山解釋說，這是因為人的很多器官具有較強的生理代償能力，有的功能下降了30%左右，他的生活也不會受到太大的影響，而一旦到了40%，其功能損失就會成倍地增加，很多問題就會暴露出來。所以，有的人會出現這種情況，即發現自己上樓氣短、走路呼吸困難時，已經是慢阻肺的中晚期了。為此，鐘南山教授特別指出：慢阻肺癥狀診斷的漏診率很高，但如果在疾病的早期診斷、治療和預防，將可大大提高治愈率，降低死亡率，更能提高人們的健康水平和生活質量。從這個意義上說，慢阻肺預防和發病后如何調理，主動權應該掌握在患者自己手里，它應該包括如下幾個方面：

配合醫生，作常規檢查和藥物治療

慢阻肺疾病需要特別注意的高危人群包括以下四種：反復有呼吸道感染的人；長期吸煙的人；長期生活在污染環境（如農村燒柴禾、有煙霧）中的人；從事的職業有粉塵環境的人。有資料顯示，15%～20%的吸煙者或被動吸煙者會發展成慢阻肺患者。所以，上述具有危險致病因素的高危人群，以及有呼吸道不適的人尤其是40歲以上的中年人，應及時到醫院作慢阻肺疾病的常規檢查。一旦癥狀確診，就應采取積極治療。鐘南山教授說，過去很多醫院、醫生對慢阻肺這種疾病常常毫無辦法，而目前對此病的治療已出現了“里程碑式”的變化，即可以采用吸入糖皮質激素加上長效受體激動劑，以及使用支氣管擴張劑，可減少其急性發作，緩解呼吸困難。但并非說患者只要被動地接受醫生的給藥治療就萬事大吉了，而是在醫療用藥方面在聽從醫囑的同時，還應該積極地向醫生反饋治療用藥的效果狀況，使醫生有的放矢地適時調整治療方案，從而爭取最佳治療效果。

積極應對，最大限度地獲得代償

慢阻肺確實是一種棘手的疾病，一旦患上，大都屢犯屢治、屢治屢犯，約有85%的人最終會發展成肺心病、呼吸衰竭以致危及生命。但并不等于說此病“無藥可治”，如前所說，在此病的治療方面已有了“里程碑式”的進展，所以千萬不可“聽天由命”，不作認真的治療。同時，也是最關鍵的是人們應將精力放在自我調護上，通過功能性鍛煉和飲食起居的調理，發揮最大的呼吸潛能，改善和增強肺部功能，提高機體免疫力和控制病情能力。

第一，進行功能性鍛煉。功能性鍛煉著重加強呼吸系統的肺部功能的鍛煉。

學會咳嗽和呼吸。咳嗽是清除呼吸道分泌物的最佳途徑。如果痰液不能及時排出，支氣管痙攣和感染就會持續存在或加重，所以咳嗽是排痰的最有效手段。有些患者因咳嗽會帶來氣急等不適甚至痛楚，因此強忍不咳或淺咳輒止，甚至用藥止咳，這是十分錯誤的。在這種情況下，再好的藥物也會無濟于事的。所以要訓練有效的咳嗽：將兩手臂屈曲放在兩側胸壁下部內收加壓，同時腹肌用力收縮，軀干略向前傾，深吸氣后屏氣片刻，再用力咳嗽，這樣很容易將痰液排除口外。在練咳嗽的同時，還應該練習腹式呼吸。腹式呼吸是以膈肌的上下運動為主，肋間肌運動為輔的呼吸。呼吸時，全身放松，氣沉丹田，長呼深吸。用鼻吸氣，吸氣時鼓肚子。呼氣時嘴作吹口哨形，呼氣時癟肚子。細呼深吸，呼比吸長。用鼻吸氣的目的，是使吸入的氣體加溫、濕潤、過濾，從而減少氣體對呼吸道的刺激，作吹口哨的口型呼氣，能減少下呼吸道壓力遞減的梯度，相對增加了氣道內壓，從而能克服氣道阻力以增加肺的通氣量。腹式呼吸較胸式呼吸深緩，能促使膈肌和腹肌運動，使胸腔容積得到最大范圍的擴展和收縮，增加了支氣管腔內的壓力，擴寬了支氣管管徑，增強了肺泡內的氣體交換，從而改善缺氧癥狀，使呼吸舒暢。

參加有氧運動。有氧運動是指身體長時間、低強度地運動，以增強心肺功能和耐力。如步行、慢跑、游泳、登山、自行車、健美操、太極拳、乒乓球、羽毛球、跳繩、門球等。在有氧運動時，要注意上下肢肌群的交替運動，促使呼吸加深、加快，促進血液循環和新陳代謝，改善和增強肺部換氣功能，加大氧氣的吸入量和二氧化碳的排出量，提高機體的免疫力和抗病力。

高聲歌唱和朗誦。現代醫學研究證明，高聲歌唱和朗誦，對身心健康都十分有益。唱歌或朗誦，都能使人緊張情緒得以舒緩，心情愉悅，使疲勞消除。同時，高聲歌唱和朗誦，還能使呼吸功能得到極好地鍛煉。人在引吭高歌或大聲朗誦時，胸肌和腹肌均得到有節奏的擴張和收縮，加大了膈肌的活動范圍，增大了肺活量，從而改善和促進了呼吸系統的新陳代謝，增強和調節肺部功能。

笑口常開，盡情歡笑。俗話說“笑一笑，十年少”。笑是身心歡愉的反映，也是一種有益的身心健康運動。日常生活中應盡量尋找開心的事，多看喜劇、小品和幽默作品，讓自己常常笑口常開。盡情歡笑不僅能消除緊張情緒，解除疲勞，而且能緩解喘息，解除病痛。有時大笑之后能涕淚縱橫，將消化道中的痰液排出。自然在吃東西時或在冷空氣環境中，應該防止大笑，不然易將異物或冷空氣吸入氣管引起嗆咳，反會堵塞刺激支氣管，使慢性阻塞性肺病加重，那就事與愿違，得不償失了。

第二、注意調整起居飲食。除了正確用藥和功能性康復鍛煉外，慢阻肺的日常起居飲食的調整也十分重要。居室應保持清潔，空氣新鮮，不應為了保暖而緊閉門窗，每天至少早晚兩次開窗通風。要注意讓陽光照射進居室，室內溫度不應太高。人體感覺最舒適的環境溫度為20～28℃，而對人體健康最理想的溫度在18℃左右。冬季因天氣干燥，大氣中水蒸汽含量較少。太干燥的空氣也容易使口干舌燥，易患感冒、氣管炎及哮喘病等。人們應生活在相對濕度較適宜的大氣環境中，這個量值是45%左右。冬天增濕可選用加濕器，也可以向地面灑水或懸掛濕布來加大蒸發量而加濕。為了預防冬季干燥氣候對消化系統的傷害，應該注意在飲食上進行滋陰潤肺的食療法，如多食百合、梨、木耳、芝麻、蘿卜、蜂蜜、蓮子、藕等。另外，進補時為防止脾胃功能負擔過重，還應適量進食富有營養又易于消化的食物，諸如可多用山藥、芮實、薏米等煮粥或燉湯等。由于慢阻肺患者長期缺氧，程度不同地存在著營養不良的情況，因此應補充足量優質蛋白質、維生素和微量元素食物。在脾胃功能正常，無明顯厭食、腹瀉、胸悶、腹脹的情況下，可以多吃禽蛋、鴨肉、雞肉、鴿肉、魚等平補之品，常飲牛奶、豆漿之類，但如羊肉、狗肉等屬溫熱食物應少吃或不吃。

冬季是慢阻肺疾病的多發期，但只要人們注意防病、防寒冷刺激，注意保暖和增強體質鍛煉及保養，多數慢阻肺患者能順利越過冬天這一“關口”，并能做到帶病延年，獲得最大限度的代償，恢復生活自理能力，從而與健康人一樣正常生活，并可提高生活質量。