三步法治療腰間盤突出癥

腰間盤突出癥是引起腰腿疼痛的常見原因之一，除少數(shù)病人需要手術(shù)外，多數(shù)病人可采用保守治療達到治愈，兩院采用“三步法”治療腰間盤突出癥1008例，有效率96．5％，治愈率87％，它具有療效顯著，縮短病程，痛苦小，病人容易接受，不易復(fù)發(fā)等特點。現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1.臨床資料

1-1 一般資料

患者1008例，男560例，女448例，年齡18—30歲者240例，31—40歲者377例，41—50歲者273例，5l歲以上者118例。病程1周至3個月98例，3個月至6個月300例，6個月至1年240例，1年至3年214例，3年至5年90例，10年以上者66例。

1-2 發(fā)病情況和發(fā)病部位

腰部有明顯外傷者768例，無明顯誘因240例；有腰腿疼痛者774例，臀部疼痛者80例，單純腰痛者為114例，退行性腰椎管狹窄者40例；L3—L4間盤突出159例，L4—L5間盤突出530例，L5—S1間盤突出319例中，有40例均有輕度的排便排尿困難，治療后消失，有18例男性病人陰莖勃起無力。

1-3 臨床表現(xiàn)

脊椎側(cè)凸畸形者640例，直腿抬高試驗陽性者835例，椎管擠壓試驗陽性者900例，臀上神經(jīng)壓迫試驗陽性者950例，患者小腿或足部皮膚感覺遲鈍者623例，膝反射減弱或消失者366例，促肌力減弱者400例，屈肌力減弱者310例，脛前肌減弱者33例。

1-4 X射線檢查

本組病例均為腰椎正側(cè)位平片檢查，出現(xiàn)病變節(jié)段腰椎間隙變窄者400例占40％，行腰椎“CT”檢查者782例占78％，檢查結(jié)果均有陽性改變，與臨床腰間盤突出癥診斷相符。

2.治療“三步法”

三步法即“手法正骨復(fù)位”、“穴位注射”、“口服秘方腰突康散劑”。

2-1 手法正骨復(fù)位

采用坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，患者端坐方凳上，兩腳分開，術(shù)者站在患者背后，首先用雙手拇指診法找出突出間盤部位的壓痛點，如患者壓痛點在棘突右側(cè)，則術(shù)者右手向患者右腋下伸向前，掌部壓放頸后，患者雙手抱頭，坐正不要移動，助手面對患者站立，兩腿夾住患者左大腿，雙手壓住左大腿根部，維持患者正坐姿勢，術(shù)者左手拇指頂壓棘突痛點，并向左側(cè)頂扣棘突，然后右手壓在患者頸部使其身體前屈70—90度，連續(xù)向右側(cè)變曲，在最大側(cè)變時，術(shù)者右上肢用力使患者軀干向后內(nèi)側(cè)順時針轉(zhuǎn)，同時左手拇指向左上頂椎棘突，立即可感覺到指下棘突輕微錯動，往往伴有輕微的響聲。

2-2 穴位注射

采用紅花、當(dāng)歸、天麻荀制劑配制而成，根據(jù)病情、突出部位臨床癥狀之不同，取2~4個穴位注射。常用穴位：腎俞、大腸俞、膀胱俞、環(huán)跳、委中、承山以及局部疼點等，功效為活血化淤、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛。

2-3 口服秘方腰突康散劑

主要成份為黃芪、杜仲、威靈仙等，功效為補肝腎、強筋骨、祛風(fēng)散寒、活血化淤，使患者愈后不易復(fù)發(fā)。

2-4 療效評定

1.療效標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：癥狀和體征完全消失，腰部活動功能恢復(fù)正常，恢復(fù)原來工作者；②好轉(zhuǎn)癥狀和體征基本消失：腰部活動功能改善，恢復(fù)原來工作后偶有腰痛并下肢麻痛；③無效：癥狀和體征無改善，腰部活動功能受限，需減輕工作或休息者。

2.治療效果：本組1008例經(jīng)過“三步法”治療后，有效率96.5%，治愈872例，占87％，其中好轉(zhuǎn)96例，占9.5％；無效40例，占3.5％。

2-5 病例介紹

患者劉某某，男，45歲，河北省司法機關(guān)干部，2003年9月來診，主訴腰痛伴右下肢疼痛半年，經(jīng)多家醫(yī)院治療效果不明顯，查體右側(cè)腰肌緊張，腰4、5椎間隙右側(cè)壓痛明顯，腰部活動受限，直腿抬高左側(cè)800、右側(cè)450，4字試驗陽性，經(jīng)CT掃描檢查診斷為腰4、5椎間盤突出。

經(jīng)手法正骨復(fù)位一次，活血化淤，消腫止痛的純中藥制劑在病灶部位和相關(guān)穴位注射一次，告訴患者隔日來—次。第三天患者來訴，治療后第二天還有點痛，第三天疼痛癥狀基本消失，后又鞏固一次而愈，囑患者服秘方中藥腰突康散劑，可補肝腎、強筋骨、活血化淤、疏通經(jīng)絡(luò)，多活動腰部肌肉，使其愈后不復(fù)發(fā)，患者十分感激，高興而去，隨訪無復(fù)發(fā)。

3.體會

腰椎間盤突出癥是椎間盤由于不同程度的變化，或遭受外力作用，致使椎間盤的纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核間椎管內(nèi)后方突出，壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致放射性神經(jīng)痛和神經(jīng)功能障礙，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為外傷、慢性勞損、風(fēng)寒濕邪加之素體稟賦虛弱等原因引起氣滯血淤，經(jīng)絡(luò)阻塞，不通則痛，筋骨失養(yǎng)是該病的發(fā)病機制，應(yīng)用正骨、穴注、口服中藥三步法可使椎體偏歪者還納回位，髓核復(fù)位，解除神經(jīng)根受壓狀態(tài)，用中藥活血化淤，滋陰壯陽，填補精髓，補肝腎、強筋、祛風(fēng)散寒等，可達到改善微循環(huán)，消除神經(jīng)性水腫及肌肉痙攣，并使其愈后不易復(fù)發(fā)，增強人體抵抗力，解除病患的作用。