衛生部長高強的醫改新方略

本刊編輯部

２００５年７月１日，中共中央宣傳部、直屬機關工委、國家機關工委，及國家教育部、解放軍總政治部、中共北京市委聯合主辦形勢報告會。衛生部黨組書記、部長高強同志應邀到會并作了《發展醫療衛生事業，為構建社會主義和諧社會做貢獻》的專題報告。報告著重就衛生事業的發展提出思路和對策，主要內容是：

一、衛生改革與發展的總體目標

我國衛生事業是政府實行一定福利政策的社會公益事業。其改革與發展的總體目標是，建立起適應社會主義市場經濟體制、適應我國經濟發展水平、適應人民健康需求和承受能力的比較完善的醫療衛生服務體系。

二、發展衛生事業的三條基本原則

在社會主義市場經濟條件下，發展衛生事業需要引入市場機制。但有三條基本原則不能變：

一是堅持走適合我國國情的發展道路不能變，不能盲目照搬外國的發展模式；

二是堅持衛生事業為人民健康服務的宗旨和公益性質不能變，醫療衛生機構不能變成追求經濟利益的場所；

三是政府承擔公共衛生和維護居民健康權益的責任不能變，增加衛生投入、提供公共服務、加強醫療衛生監管依然是各級政府的重要職責。改革開放以來，我國的綜合國力有了很大的增強，我國還將長期處于社會主義初級階段。醫療衛生發展水平必須與我國經濟發展水平相適應，既不能太超前，也不能太滯后，更不能把維護人民健康的責任推向市場，推給社會和居民。在任何情況下，衛生事業都必須堅持為人民服務的宗旨，不能把醫療服務機構變成牟利的工具。

三、公共衛生管理四個任務

（一）預防重大傳染病的流行和蔓延，有效應對突發公共衛生事件。抗擊非典使我們深刻認識到，重大傳染病的防治和突發公共衛生事件的處置屬于公共服務和社會管理職能，必須靠政府組織推動，靠政府制訂并落實預防、控制、救治和有效應對措施。降低重大傳染病發病率，有效處置突發公共衛生事件，是衡量政府工作效績的重要指標。

（二）為群眾提供基本醫療保障，維護人民身體健康。主要包括發展醫療衛生事業，健全基本醫療保障體系，增加政府經費投入，維護公立醫療機構公益性質，為群眾提供優質、價廉的醫療服務。同時，通過制定政策措施，創造寬松環境，引導社會資金，發展壯大醫療衛生資源。既要堅持發揮政府的主導作用，也要注意發揮市場機制的作用。

（三）加強衛生行業監管，維護群眾就醫安全。按照屬地化原則，建立不分醫療衛生機構隸屬關系，均由當地政府主管部門實施行業監管的機制，嚴格醫療資格準入，規范醫療秩序，強化醫療質量評價，打擊非法行醫和非法采供血行為，保證群眾就醫和用血安全。同時，配合有關部門加強藥品和醫療服務價格監管，糾正不正之風，減輕群眾負擔。

（四）加強健康宣傳教育，改善生活工作環境，提高群眾的衛生觀念和衛生意識，改變不良生活習慣和生活方式，減少疾病發生。

這四個方面是政府衛生工作必須承擔的職責，但不是衛生部門一家可以完成的。涉及到各個部門的工作，有關部門應緊密配合，團結一致，相互支持，形成合力。

四、衛生部門應當提高的四項能力

一是提高從宏觀戰略上思考和解決問題的能力，充分認識做好衛生工作對于促進經濟社會發展的重要作用，研究解決對經濟社會發展有重大影響的戰略性問題。

二是提高開拓創新的能力。衛生工作要適應新形勢新任務的需要，適應黨和政府的要求，適應人民群眾的希望，破除因循守舊的習慣和作風，積極用改革的思路促進衛生事業發展。

三是提高應對復雜局面的能力。做好衛生工作不僅要有效處置突發公共衛生事件，又要善于處理好各種復雜利益關系，其中一個重要方面是處理好醫務人員和廣大人民群眾的利益關系。我們要代表最廣大人民群眾的根本利益，醫務人員也是人民群眾的一部分，政府衛生部門考慮問題的出發點是維護群眾利益，同時兼顧醫務人員的利益，既要注重減輕群眾負擔，又要注意調動醫務人員的積極性。一般來說，在治病救人問題上，醫生和患者的利益是一致的，但在經濟利益上，患者和醫生往往存在矛盾。醫生要增加收入，患者就要多交費；減輕群眾負擔，醫生就要減少收入。妥善地處理好醫務人員和患者之間的利益關系，就要求醫務人員必須根據患者病情和經濟承受能力，通過提供良好的服務來實現自我價值，不能靠損害群眾利益等不正當手段來獲得自我利益。醫務人員付出多、貢獻大，應該有較高的收入水平，但必須與我國的經濟發展水平相適應，與群眾的承受能力相適應。醫務人員的收入必須堅持多勞多得，鼓勵醫務人員以高超的技術、誠實的勞動、良好的服務來取得較高報酬。對以醫謀私、違法亂紀，靠回扣、紅包等不正當手段增加收入，不僅不能保護，還要堅決反對，嚴肅查處。四是提高統籌、協調發展衛生事業的能力。切實把衛生工作重點放到農村去，加快農村和中西部地區衛生事業發展，加快城市社區衛生發展步伐，逐步縮小服務差距，實現衛生服務的協調和諧。醫療衛生服務機構必須端正服務理念，增強服務能力，改善服務質量，提高服務水平，堅持“以病人為中心”，把保護群眾健康，維護群眾利益作為基本職責。

五、重大傳染病防治工作重點

加強重大傳染病防治，重點控制艾滋病、肝炎、結核病、血吸蟲病等重大疾病的發生和流行。重點抓好三個環節：

一是加強健康教育和預防知識宣傳，做好計劃免疫工作，防止傳染病流行；

二是做好疫情監測，準確掌握疫情，有針對性采取防治措施；

三是堅決落實國家制訂的一系列防治政策，務求落實到基層，落實到患者身上。

六、農村衛生建設的三個方向

農村是我國衛生工作的重點，也是衛生工作最薄弱的環節。我國衛生事業發展不協調，主要是城鄉不協調，農村發展嚴重滯后；群眾看病難，突出是農民看病難。各級政府和衛生部門要切實把工作重點放到農村，采取綜合治理的措施，努力解決農民缺醫少藥的狀況。

一是在國家發改委的大力支持下，今年正式啟動農村衛生基礎建設規劃，由中央政府和地方政府共同籌資，用幾年的時間，逐步改善醫療衛生條件。

二是積極推行新型農村合作醫療制度，提高農民醫療保障水平。目前，全國已有３１個省、自治區、直轄市的６２０個縣（市）開展了試點工作，有１．５６億人參加，占全國農業人口總數的１７％。明年的試點范圍將進一步擴大，到２００７年，在全國基本推開。

三是會同有關部門研究建立適應農民承受能力的農村醫藥價格管理體系和農村醫療管理規范，為農民提供安全、廉價的基本醫療服務。四是堅決落實中央關于每年新增的衛生經費主要用于農村的要求，會同有關部門積極研究制定加大農村衛生投入，改革農村醫療衛生機構運行機制，為農民提供廉價服務的保障措施。五是加強農村衛生人才培養，組織城市醫生對口支援農村。衛生部、財政部、國家中醫藥局聯合組織的實施“萬名醫師支援農村衛生工程”已經啟動，衛生部與各有關省級政府簽定了責任書，支援農村的城市醫生也已奔赴受援醫院，工作一年，到期輪換，形成制度。他們的主要任務是為農村提供較好的醫療服務，同時培養農村醫務人員，提高服務水平。

七、城市醫療服務機構改革的基本思路

由政府制訂統一區域衛生規劃，根據公共衛生服務和居民基本醫療服務需求，確定保留公立醫療機構的數量和規模，負責公共衛生和基本醫療服務，其余的公立醫院可引入市場機制，吸收社會資金，改制改造成社會非營利或營利性醫療機構。對保留的公立機構，一是數量、規模要適應群眾基本醫療和公共衛生服務需求，不能“賣光”、“改凈”；二是運行機制要體現公益性質，完善保障措施。政府要控制公立醫院的收費標準和收入規模，不鼓勵創收。支出要由政府科學核定，給予保障，實行“核定收支，收支掛鉤，超收上交，差額補助”的經濟機制。

目前，衛生部會同有關部門擬訂了《關于深化城市醫療服務體制改革試點的指導意見》，初步確定了試點城市，爭取早日啟動，確保試點成功。改革試點主要內容包括：一是堅持政府主導與引入市場機制相結合，發揮政府在加強領導、增加投入、制定政策、嚴格監管等方面的主導作用；同時，發揮市場機制的作用，鼓勵和引導社會資源投資發展醫療衛生事業，調動政府和市場兩個積極性。二是按屬地化原則，實施區域衛生規劃，優化資源配置，完善分類管理，加強政府的宏觀調控和行業監管，有效解決衛生事業資源配置不合理、不協調問題。三是堅持優先發展社區衛生服務的方針，實行政府主導和社會參與相結合，加快社區衛生發展，構建以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系。健全社區衛生服務網絡，完善服務功能，改革運行機制，增加政府投入，促進社區衛生服務的可持續發展。四是改革“以藥補醫”的機制，調整醫療收費價格，完善醫療機構經濟補償機制和藥品價格管理機制，引導醫生根據患者病情合理用藥，從源頭上抑制醫藥費用過快增長，減輕群眾醫藥費用負擔。

八、衛生行業作風建設的任務

目前，人民群眾對醫療服務行業不正之風反映強烈的突出問題是亂收費、拿回扣、收紅包、開單提成和藥品、器材價格過高。這些問題損害了群眾利益，增加了群眾就醫困難。出現這些問題，有醫療服務思想、觀念、作風不端正的影響，有不合理機制的誘導和管理上的缺陷，也有社會上不正之風通過醫療服務這個窗口集中反映出來。按照黨中央、國務院對糾正藥品購銷和醫療服務中不正之風的要求，廣泛開展忠于職守、愛崗敬業、開拓進取、樂于奉獻的思想教育和職業道德教育，樹立救死扶傷、病人至上、熱情服務、文明行醫的行業風尚，努力建立符合廣大人民群眾要求的新型醫患關系，認真查處紅包、回扣、開單提成和亂收費等違法違紀問題，取得了一定的成效。但要從根本上解決問題，還要建立教育、制度、監督三者并重、懲防并舉的糾風工作長效機制，重點是探索從源頭上有效遏制不正之風的途徑和方法，健全法制，嚴格監督。