醫療黑幕：從“公益”到“公敵”

唐　河

改革開放20年來，在醫療衛生這類非盈利機構的商業化過程中，一個個公益色彩的組織運用某些非人道主義的黑箱操作手段，實現了商業企業的盈利目的，種種見利忘義與社會公信力相悖的商業化舉措，最終導致民怨沸騰，嚴重影響了國家的信譽。今天，面對現行醫療制度的損民弊端，迫切需要加速“醫改”，構建和諧的醫護環境。

隨著改革開放的推進和市場經濟體制的逐步建立，國家不再給予醫院全額財政撥款，改為財政補貼。在醫療服務價格不能體現醫療服務勞務價值，甚至與價值相背離的情況下，醫院為了自身的生存與發展，就出現了在醫與藥的各個環節上的撈錢現象。如收紅包、吃回扣、“以藥養醫”、“以檢查養醫”等五花八門的怪事層出不窮。隨著醫療改革社會化和市場化的深入發展，某些公益部門已經由社會的公益部門蛻變成坑害人民的黑色“公敵”了。

２００４年底，湖南婁底市中心醫院副主任醫師、心腦血管專科門診負責人胡衛民，因無法容忍身邊體制性、系統化的醫療腐敗，投書媒體宣布辭職。２００４年１２月１６日，《光明日報》以《他為什么離開這家醫院》為題報道了胡衛民的辭職和該醫院的一些問題。胡衛民在辭職報告中寫道：“醫院個別領導兩眼盯著病人的錢袋子，而我關注的是病人的健康。病人花錢多，病難好，不是醫術下降，而是醫德滑坡……”

其實，醫療高收費、重復收費、強制收費、招標藥品不按定價銷售等問題何止是婁底中心醫院一家，此類現象幾乎成了醫療行業通行的“潛規則”。

進 藥

進藥過程是醫藥黑幕的第一環。如某公司“高科技”的抗癌藥品，醫院賣給病人的零售價格是２０００元一支，每次用６－９支，一個療程病人至少要花掉１２０００－２００００元以上，幾個療程下來，就是７、８萬。其實出廠價每支才３００多元，一個療程最多兩千元。在價格上玩“底價”、“扣率”、“批發價”、“進貨價”等花樣，哄抬了藥價。

向一家醫院推銷藥品的路徑通常是：首先醫院進什么藥必須院長同意并簽字。由于這當中顯而易見的油水，在許多醫院規定必須每一個院長都簽字同意后，就可以去找藥房主任，因為他（她）那一份利益不能少，否則有醫生的處方在藥房也領不到藥；然后是醫院藥庫的庫管，“現官不如現管”，不給點利益，你的藥在藥庫里就沒有地方放，這些人打點完后才是醫院的相應科室的主任、業務骨干，他們也有一點回扣，許多科室把這份錢總在一起，月末或歲末當科室獎金。

藥房是關鍵！醫院里大家都知道藥房主任是個肥差（通常也是院長親信）。但沒有院長簽字和“關懷”，在財務那里是無法劃款經辦的。對科主任和業務骨干，錢要有表示，但更多的是名，藥廠“贊助”學術活動是“支持醫療衛生事業的善舉”，也是“研討該種藥品的臨床效用”，結論是顯而易見的。但醫生能否參與“學術活動”受院長鉗制，院長不批，也是白搭。

用 藥

用藥是醫療黑幕的第二環。醫務工作者都知道，《中國藥典》和《基本藥物目錄》是經過專家反復論證后頒布的，具有權威性。而事實上，在執行中卻變了味。比如，對于一般感冒所采用的基本藥物———阿司匹林，每片只有兩分多錢，醫院不是沒有，但醫生在開處方時，卻開高價藥。一盒１０片裝“巴米爾”６元多，其成分就是“阿司匹林”。又如，缺鐵性貧血常用藥——硫酸亞鐵，１元錢可買１００片，如今在醫院再也見不到了，取而代之的是商品藥“福乃得”，每板７粒價格為２０多元，其成分還是“硫酸亞鐵”加上若干維生素（價值幾分錢）而已。再如，當前盛行的“補鈣”藥從醫療角度看，１００片乳酸鈣或葡萄酸鈣加服維生素ＡＤ總共不過幾元錢，其療效不亞于每瓶３０片４０多元的“××鈣”之類……但醫院一般不給患者開普通鈣片加ＡＤ，而熱衷于開高價的“××鈣”之類。更讓人氣憤的是，對于一些青霉素適應癥患者，幾角錢一支的青霉素理應首選，卻偏要你打近百元一支的進口藥，一些并非疑難病癥的普通疾病，動不動就要你作ＣＴ檢查等等……患者不懂醫只好聽黑醫生擺布了。

藥品毛利率被嚴格控制在１５％至１８％，即使醫院自制的藥劑，也不得超過成本價的５０‰，否則，將被視為犯了政策性錯誤。如今卻出現了怪現象：不作科學宣傳，反倒搞價格欺詐，改了名稱的普通藥，價格竟翻了上百倍。不少醫院為了鼓勵醫生多開高價藥，竟把處方權與醫生的經濟利益掛鉤。更令人氣憤的是，許多藥品的出廠價并非實際出廠價，批發價也非實際批發價，“暗箱操作”是各級醫療管理部門心照不宣的問題。廠家有廠家的苦衷，醫院也有苦難言，其結果是縱容了暴利行為大行其道。

據了解，一種名叫“迪恩安”的干擾素，每支５０元，還包含了郵資費（廠家是衛生部批準的專門生產干擾素的企業）。但在一些大醫院見到的另外一廠家生產的干擾素，品質一樣，每支價格卻在１８０元。后中央電視臺曝光了此事，該藥才恢復了正常的零售價格（每支６６元左右）。顯然問題主要出在流通環節上。

常用的抗過敏藥“特非拉丁”，出廠價每板３．５元，到了醫藥公司就變成了７．３元，到了醫院就變成了１０元。常用于冠心病的藥物“卵磷脂”，出廠價每瓶是５０元，醫藥公司的批發價每瓶９１．３元，醫院５０元購進，零售價卻賣到每瓶１０７元，翻了一倍。肝炎用藥“病毒唑”，出廠價每板６元，經醫藥公司一倒手，再到病人手里每板就成了１６元。這中間的暴利是任何一個行業都無法企及的。

一個醫學博士在歐洲留學１０多年，對抗生素的了解和研究國內屈指可數，他說：“抗生素就是以毒攻毒，副作用很大，在歐美，購買抗生素比購買槍支還要困難”，就是這樣的一個“專家”，有一次他患了重感冒，吃的是最普通的板藍根沖劑。現在，抗生素品種繁多，政府在發布降價藥品時大部分也只用化學名稱，而不用商品名稱，不少人由于分辨不清，喪失了購買其他降價藥品的機會。

提 成

提成是醫生工資外收入的主要來源。如開藥提成、送檢提成、收留住院提成等。

醫生從其為病人所開藥品中獲得的提成為開藥提成。在一些醫院內部明文規定此提成為所開藥款的２．５％。除此之外，對一些進出價差額較大的藥品，還有另一個院方默認的提成，如每開出價值３８元的阿奇霉素一盒，可得３元提成；１９．５元的長君克一盒，可得２元；４２元的前列舒通一盒，可得４元……

為了多掙開藥提成，醫生們絞盡腦汁“推銷”藥品。給病人看病時，醫生首先考慮的往往不是如何去治病，而是在盤算如何依據病人的經濟狀況，結合病人的病情，在估摸用藥不會出現大的問題的前提下，盡可能地“兜售”給病人更多更昂貴的藥品。

送檢提成就是醫生給病人開出檢驗單，每送去一個病人都能得到一筆回扣。在一些醫院的管理方案中明確規定此回扣為“Ｂ超、照片為３％，腦電圖每人次３元，心電圖每人次０．５元……”

有了提成在背后推動，不管病人有無需要，往往都會被醫生送去走完那一道道檢驗程序。每走一道程序，病人的腰包就癟一點，醫生的腰包就鼓一點。如胃痛病人中，只有胃潰瘍、胃部腫瘤、胃憩室等患者應作鋇餐檢查，而胃炎等其他胃病患者作鋇餐檢查是無用的，但胃痛病人不論何癥狀，在一般醫院首先都必須走鋇餐檢查這道程序。查一次六七十元，送檢醫生可得３％的回扣。

收留病人住院也有提成。醫院管理方案規定，醫生“收住院病人每人每次３元”。就是這“每人３元”，不知讓多少本可不住院的人住了院。

此外，加上病人的注射費、理療費等的提成，不少醫生每月的提成達２０００多元，有的人月提成大大超過了工資。武漢某保健醫院今年６月份全院醫護人員的人平獎金就達６０００元以上。

“宰 客”

有一些黑心醫院和個體診所在用藥上竟然偷工減料，上演了一幕幕宰客的黑幕。

一是減低掛水劑量。來掛水的患者，本身買了兩支的藥量，掛水時經醫護人員一“操作”，輸到體內的便只剩一支的量了。

二是熬中藥時克扣名貴藥。凡是在醫院開完中藥方子當即要熬的，像貝母這樣的名貴中藥一律扣下不放；凡是自帶中藥來熬的，一般要么是少放，一兩變三錢，要么是以次充好，把人家５０元一兩的正宗名貴藥換成１０元一兩的劣質貨。

三是藥品特別是藥水，到了甚至超過保質期仍照用。

四是對婦科、男性科等涉及難言之隱的患者使盡手段拉長療程、加大劑量。

五是專家在開藥前先用足夠時間套患者的家底，直到把患者身上的錢掏空為止。

收 費

在醫院，亂收費、多收費是家常便飯。如病人住院期間，要付護理費、注射費、治療費、工本費等。就護理費來說，基本上都是病人家屬或請人陪護，卻仍要出護理費；而注射費等應包括在治療費中，卻又專門列出一個注射費來變相重復收費。重復收費還不夠，按物價局標準，每注射一次的注射費應為２元，但經常給病人打兩三次吊針要收２０多元。

亂收費的一個原因是設備投入太高。從１９９４年醫療體制改革開始，有條件的醫院爭相購進大型檢查設備，憑借昂貴的檢查費賺錢。以ＰＥＴ－ＣＴ為例，儀器標價為３０００萬，多數儀器由合作者提供，醫院只需提供地盤和品牌。檢查一次材料成本約為１８００元，但醫院收病人一萬元。

亂收費的主要禍根在于醫院的管理方案，許多醫院規定業務科室乃至個人都有上繳指標，如門診醫生每月的“藥品營業額指標”，從６００元到４０００元不等，否則，別說獎金，有時工資都保不住。

醫 風

據調查，當前某些醫院的不良醫風，主要有以下幾種：

居高臨下，態度冷漠。動輒吆喝斥責，極不耐煩。

粗心大意，敷衍了事。常出現打錯針、拿錯藥的現象，甚至為病人做手術時竟忘了把手術器械取出，因此釀成醫療事故。湖南某地一婦女做結扎手術時，醫生將一根三角針遺留在傷口內，折磨了患者１７年。

畏難欺窮，拒診拒醫。有個別醫院和醫務工作者惟利是圖，不管患者的病多急多重，必須先交齊巨額住院保證金再收治，否則，任你親屬怎樣懇求都沒門，其嘴臉之丑、心腸之鐵令人不寒而栗，全無半點醫家救死扶傷的情懷。

偷工減料，弄虛作假。為患者檢查病情時，為節省成本，該檢驗（測）的項目少檢幾項，未檢查的項目也在檢驗單上隨意填個結果，使患者無法了解自己的真正病情。河北省某中醫院生化室自１９９４年４月至１９９９年４月的５年時間內，在肝功能四項檢驗中，對數萬受檢者ｒ—ＧＴ（谷氨酰轉太酶）一項未做檢測，卻在檢驗單上蓋上“結果正常”章，而該項卻是判斷患者肝臟細胞是否癌變的重要指標。

索拿卡要，恃技自肥。一些大醫院、權威醫院由于“生意興隆”，患者盈門，其醫務人員在為病人做手術時往往恃技自肥，無紅包禮金，便拖著不給你治、不給你做手術（有的甚至直言索賄）。特別是個別“醫學權威”，沒有幾千元上萬元休想請動大駕。有的醫院甚至連一般的醫生、小護士都要紅包打發，否則讓你受苦不迭。

蒙蔽患者，昧心創收。少數醫院為了提高經濟效益，盡干些蒙蔽求醫者的勾當，昧著良心搞“創收”。其手段一是篡改化驗結果。如哈爾濱市傳染病醫院為了“創收”，有的醫生竟偷偷將化驗者的正常結果改為異常，然后堂而皇之地收留“患者”住院治療，待“患者”花了幾千“治療費”后，再拿出起初本來正常的化驗結果打發其出院。二是重復收費。有的醫院今天讓你檢查這里，明天讓你檢查那里，其實都是重復檢查，只是改了個名目，卻照樣收費。三是濫開藥品。有的醫生給患者看病下藥時，往往抱著逮住一個就狠宰一回的心理，把那些可吃可不吃、吃了無副作用的藥開上一大堆，反正病人又不可能討價還價。以致有時治個小感冒也得上百元。還有的醫生開藥時先問是否公費醫療，若是公費便將藥價拔高一點、藥品多開一些，反正“羊毛出在羊身上”，不宰白不宰。

購假賣劣，收受回扣。有的醫院購進藥品時，貪圖便宜，不走正常渠道購優質藥品，盡從“地下渠道”購些假劣藥品，從中大肆收受回扣（有的是醫院集體收受，有的是負責采購藥品者個人收受），然后以次充好，將假劣藥品高價賣給患者，坑害病人，損人肥己。

綜上所述，人們可以清楚地看到：我國某些具有公益色彩的醫療機構，已經在追逐商業化價值的市場迷霧中，喪失了“救死扶傷”的本性，演變成了見利忘義、危害公眾的“敵人”。在構建和諧社會主義的凱歌聲中，政府有關部門應當系情于民，維權于民，重拳出擊，徹底整治醫療領域的歪風黑道！