醫(yī)改需遵循“窮人經(jīng)濟(jì)學(xué)”

孫立忠

近年來，醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)的畸形增長，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過群眾收入增長的水平，讓許多人看不起病，更有許多人因病致貧。

據(jù)報(bào)道，過去１０年，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的利用率明顯下降，居民自我醫(yī)療的比例逐年增加：２００３年，３１％的農(nóng)村居民和４７％的城市居民生病后不去醫(yī)院就診，而是到藥店購藥自我醫(yī)療。如果能夠輕松地負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，誰會(huì)無奈地“有病自己醫(yī)”呢？沒有醫(yī)生指導(dǎo)的擅自用藥，潛藏很大的危險(xiǎn)性。

溫家寶總理在今年“兩會(huì)”期間回答記者提問時(shí)，引用了諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)獲得者西奧多·舒爾茨的一句話，“世界上大多數(shù)人是貧窮的，所以如果懂得窮人的經(jīng)濟(jì)學(xué)，我們也就懂得了許多真正重要的經(jīng)濟(jì)學(xué)原理。”應(yīng)該說，醫(yī)療體制改革同樣應(yīng)遵循“窮人的經(jīng)濟(jì)學(xué)”——為大多數(shù)人謀福利。其中的道理很簡單：在財(cái)富的占有上，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國２０％的人擁有８０％以上的銀行存款，由此可以看出，貧窮或者說不太富有的人占了絕大多數(shù)，政府應(yīng)該保證這些人獲得最基本的醫(yī)療保障。

政府進(jìn)行醫(yī)療改革的最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)國民人人享有衛(wèi)生保健，而不是只讓有錢人病有所醫(yī)，所以就應(yīng)該遵循“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則，而不是只顧效率而不顧公平。為了保證公眾接受良好的醫(yī)療服務(wù)，政府有責(zé)任采取有效措施抑制藥價(jià)虛高，讓廣大公眾看得起病，也有責(zé)任為貧困人群設(shè)立平民醫(yī)院，以解決弱勢群體看病難的問題。

目前，醫(yī)療體制市場化改革主要有兩種模式：一種是產(chǎn)權(quán)置換，由公有公營變成民有民營；另一種雖然產(chǎn)權(quán)不變，還是國有事業(yè)單位，但企業(yè)化經(jīng)營；還有的就是兩者兼而有之：許多公立醫(yī)院與民間資本聯(lián)合辦醫(yī)院。但不論采取哪一種模式，都是以追求利潤最大化為目標(biāo)；而缺乏監(jiān)管的市場化，其最終結(jié)果是，醫(yī)療費(fèi)用瘋漲，許多老百姓看不起病。

我們也看到，許多地方推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化改革，其目的是為了彌補(bǔ)政府在醫(yī)療投入上的嚴(yán)重不足，減輕政府的包袱。政府在政策上允許醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”，拉動(dòng)藥品價(jià)格的野蠻攀升，是因?yàn)樨?cái)政撥款實(shí)在有限，難以保障為數(shù)眾多的公立醫(yī)院的支出。倘若醫(yī)療體制改革不再完全走市場化道路，政府如何保障在公共醫(yī)療事業(yè)上的投入，是一個(gè)必須直面的問題。

從“理性經(jīng)濟(jì)人”的角度看，在市場經(jīng)濟(jì)下，出現(xiàn)不公是一種必然，單純靠市場自身的能力是無法進(jìn)行“自然稀釋”的。這就需要政府運(yùn)用一定的制度和政策來保證貧困人群的基本利益，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平。如果一味地推行醫(yī)療體制市場化改革，而沒有其他的相關(guān)配套措施，是很難保障公平的。

醫(yī)療服務(wù)社會(huì)公平性差、醫(yī)療資源配置效率低，并不都是“市場化”的錯(cuò)，相反，如果有一個(gè)良好的市場化環(huán)境，醫(yī)療資源配置水平會(huì)大大提高，這就需要政府發(fā)揮有效的監(jiān)管作用。但無論如何，政府在為老百姓提供醫(yī)療保障上應(yīng)承擔(dān)更大的責(zé)任，保證公立醫(yī)院的公益性，因?yàn)獒t(yī)院不僅是一個(gè)市場單位，更是一個(gè)公益單位。