胰腺腫瘤的CT診斷

【關鍵詞】 診斷；腫瘤；胰腺；螺旋CT

1 對象和方法

隨著胰腺癌患者的增多，在我院進行胰腺癌治療的患者病例就有28例，一般年齡均在24到66歲之間。通過就診發現，大多數患者出現較為明顯的癥狀為：不同程度黃疸、上腹隱痛等。經過術后病理，確診患有胰體癌和胰頭癌的患者分別有：6例和18例，患有胰尾癌和胰腺癌的患者分別有：3例和1例。針對這些病例，我院將采用螺旋Light Speed Uitra 16 CT掃描機，利用平行掃描的方式，先從患者的肝頂依次掃描到胰腺勾突下端，然后再針對患者的胰腺區進行雙期加強螺旋CT掃描，并通過工作站GE advantage workstation 4.0將收集到的原始病例數據進行圖像處理。

2 結 果

根據CT掃描結果得知，腫塊位于患者胰頭部的病例共有28例，位于胰體和胰尾部的病例分別占4例，其中，胰頭部處于明顯增大變形的情況就占有22例，病情較為輕度增大的情況有3例。除此之外，胰頭不大，且沒有明顯腫塊的病例占3例。在這些病例中，通過CT平行掃描后發現有8例患者的腫塊密度略低，其他患者的腫塊密度呈等密度；通過CT加強掃描后發現有19例患者的腫塊密度呈低或略低的狀態，其他的患者的腫塊密度依然處于等密度的狀態。同時，在患者中，又有15例在病情中出現了膽總管與肝內膽擴張的現象，并且有3例到19例患者的病例上分別可見膽總管擴張、胰腺管擴張、雙管癥、膽囊增大，以及胰周脂肪層和胰周血管受侵等現象，其癥狀主要是腹主和腹腔動脈，以及腸系膜上動脈等周圍脂肪層的消失。在胰腺癌患者中，腫塊多埋于血管之中，并且兩者之間不存在界限。在患者病例中，也有5到11例患者出現腹主動脈旁淋巴結與肝轉移，以及腸系膜周圍的淋巴結直徑小于等于1厘米的現象。根據CT掃描結果總的來看，在所有病例中因胰腺受侵，造成胰腺腫瘤和胃、十二指腸、肝、脾、結腸等正常組織間密度或胰管擴展等出現差異的狀況，通過冠狀面或矢狀位就能辨別腫瘤與十二指腸間的關系。

3 討 論

在目前胰腺病例檢查中，CT診斷技術以無創和密度分辨率高的優勢占據了醫療臨床應用的最前端。由于高質量的CT圖像獲得是通過檢查技術的優、良狀況而決定，因此，我院在針對胰腺臨床病例的治療中深深體會到，CT檢查技術的主要因素在于對薄層掃描和靜脈內、胃與十二指腸的充盈對比劑使用。一般情況下，對薄層的掃描主要是利用3至5mm層厚連續避開偽影；同時快速采用100ml壓力注射器團注的靜脈內對比劑，在分別掃描門靜脈期、主動脈期、延遲靜脈后期以后，清晰顯示胰腺病灶。掃描時以600到800ml的對比劑量分別在掃描前20分鐘服用和上床前服用，這樣有利于對胃、十二指腸的顯示。在我院的臨床診斷中發現，胰腺癌患者多發生在胰頭部位，胰腺腫塊局部的增大不僅能夠破壞胰腺各段正常比例，還能夠改變胰腺形態，例如：小的腫瘤能夠使胰頭增大等。這樣一來，通過CT加強掃描就能夠準確對胰腺癌術前和術后進行評估。如果功能性胰島細胞瘤具有特征性的實驗室檢查結果，再結合典型的CT表現可以作出診斷，而無功能性胰島細胞瘤，在臨床癥狀上表現不明顯，發現時病灶都已經較大，前者屬于是多血管性的病變，增強后結果常強化明顯，后者則相反；前者鈣化率較高（20%-25%），后者較少（2%）；前者不常出現胰腺后方動脈周圍的受累，后者則常見；前者肝內轉移常表現為多血管性強化結節，后者相反。同時，較大的無功能性胰島細胞瘤需要與鄰近腸道來源的平滑肌瘤鑒別。胰腺囊腫的壁很薄，為水樣密度，增強后無明顯變化，診斷較容易，但囊腫伴發感染和出血時，囊內密度可有不均勻增高，此時需要與囊腺瘤鑒別，囊腺瘤的囊比較厚，中心可見纖維分隔及不規則鈣化，囊腺癌可見壁結節突入腔內，增強掃描有強化。胰周脂肪層尤其是胰后脂肪層受侵是胰腺癌另一常見的間接征象，其CT表現為脂肪層消失或部分消失，同時伴有軟組織密度影。胰腺癌常向后侵及胰周大血管，尤其是腸系膜上動脈的受侵常是胰腺癌的征象之一。這種胰周血管受侵的征象不僅是確立胰腺癌診斷與分期的標準，而且還是不可切除的可靠征象.胰腺轉移瘤臨床較少見，絕大多數表現為低密度灶，CT征象無特征性，需要結合臨床病史，綜合判斷。本研究針對我院28例胰腺癌病例，通過利用16層的螺旋CT檢查，在結合國內相關病例以后，發現16層的螺旋CT檢查掃描不僅能夠在規定的較短時間范圍內完成掃描，而且還能夠獲取高分辨率的x、y、z圖像。例如：腫瘤的形狀和體積，以及密度等都能夠清晰顯示出來。同時，16層的螺旋CT檢查掃描還能夠清晰顯示胰管和膽管擴張、胰周血管被侵犯和轉移等現象，并且通過在原始圖像的基礎上三維重建，幫助術前對腫瘤可切除性的判斷，使胰腺周圍評估更為精準，從而選擇合適的治療方案，避免進行不必要的手術。

參考文獻

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