農民想什么 政府干什么

2003年，安徽省10個縣（市）正式啟動新型農村合作醫療試點工作。為更好地推動試點工作的順利開展，我們先后對十個試點縣的百鄉千戶農民進行了調查。在座談過程中，我們力求對三個問題有所回答：一是農民群眾真心想什么？二是政府作為關鍵是什么？三是財政參與重點干什么？

一、農民群眾真心想什么

開展新型農村合作醫療工作，知道農民群眾心里想什么很重要，這是政府制定政策的前提和依據，是增強工作針對性和掌握工作主動權的法寶。在座談過程中，農民群眾談得最多的是“四盼”：

一盼實惠好處看得見。建立新型合作醫療制度，雖然各級政府出大頭，但農民還是要掏錢。在安徽很多不太富裕的地區，一戶一下子掏出四五十元錢，也不是個小數。農民群眾在想，這幾十元錢拿出去，我能得到什么好處？雖然是大病補助，如果我家一年都沒人生大病，那我不就白出了？另外，很多農民希望合作醫療補償的水平高一點，自己得大病時能盡可能多地得到補償；希望合作醫療補償的“門檻”盡可能低一點，對一些小病或小額的醫療費用也能兼顧；希望合作醫療補償的范圍大一點，對不生病或得不到合作醫療補助的，能通過開展體檢或減少繳費等方式得到回報。

二盼公開公平要實現。農民群眾最擔心暗箱操作，因為最后吃虧的是農民。廣德縣新杭鎮千口村農民陳傳華呼吁：“合作醫療報銷時要公開公平，不能有關系就多報、沒關系就少報，不能窮人掏錢、富人得利。”銅陵縣老州鄉農民丁三改要求：“合作醫療要搞‘陽光工程’，政策要讓老百姓明白，操作要讓老百姓看到，結果要讓老百姓知道，不能‘欺騙’和‘胡弄’我們”。

三盼簡化手續要方便。農民群眾普遍反映，參加合作醫療，非常擔心在看病、報銷和兌現時，程序繁瑣、工作拖拉，很不方便，就不想參加了。廣德縣趙村鄉西峰村農民胡祖原說：“我們住在山里，離醫院、政府遠，兌現補助辦手續要跑很多路，經常是跑一趟，沒摸著門；跑兩趟，沒見到人；跑三趟，事情還是沒辦成，跑得心都涼了”。鳳陽縣文昌鎮交通村農民葉書勤說：“現在叫我們參加合作醫療說的好聽，真正報銷兌現難上加難”。

四盼政府誠信不要變。通過座談我們發現，不少地方的農民群眾對政府的誠信有些擔心，他們強烈要求：一是各級政府承諾的資金一定要到位，不能把農民的錢收走了，政府又不出；二是合作醫療資金是“救命錢”，不能被任何人挪用，更不能把一些不合理的開支攤到農民頭上；三是向農民承諾的政策要兌現，不能朝令夕改，政府嘴巴大，想咋辦就咋辦，把老百姓不當回事。

在座談過程中，農民群眾搶著發言，爭著把心里話往外倒。他們的心情是復雜的，既表現了對新型合作醫療的期盼，又流露了對過去合作醫療的失望和對新型合作醫療的擔心，他們說，黨的政策好，就怕“歪嘴和尚”把經念歪了。農民群眾的想法很樸素、很現實，是可以理解的。我們在制定政策和開展工作過程中，必須充分照顧到農民群眾的利益，考慮農民群眾不同的、合理的需求，努力把好事辦好。

二、政府作為關鍵是什么

政府的重視與支持是建立新型農村合作醫療制度的根本保證。通過對十個試點縣的調研，我們認為，各級政府在創新和構建新型合作醫療制度中應主要做好以下幾個方面的工作：

（一）發動農民群眾，實現新型合作醫療制度的廣泛參與

農民群眾的廣泛參與是新型合作醫療制度持續運行的基礎；農民群眾的參與率，直接關系合作醫療大病統籌優越性的發揮。針對農民群眾目前存在的對新型合作醫療制度的一些疑慮和擔心，重點需要做好三個方面的工作：

一是深入開展宣傳工作。針對農民群眾的特點和認識水平，我省十個試點縣的政府開展了多形式、多手段的宣傳工作，主要有：通過電視、報紙、廣播、宣傳車、板報等媒介的宣傳形成良好的輿論環境；通過正面訪談的形式讓農民去帶動和說服農民，形成有利的工作氛圍；通過“致農民群眾一封信”等方式，讓新型合作醫療深入千家萬戶；通過登門入戶開展深入細致的宣傳動員工作。二是充分尊重農民意愿。推行新型合作醫療工作的出發點和落腳點，是農民群眾“歡迎不歡迎，贊成不贊成，滿意不滿意。”我省十縣的主要做法是：在合作醫療試點啟動工作中，按照自愿的原則尊重農民的選擇權，不簡單地依靠政府行政、經濟等手段來強制推行；在合作醫療方案的制定中，認真傾聽農民群眾的意見和建議，認真考慮農民群眾的利益；在制度的運行機制中，盡可能多地考慮農民群眾實際情況和困難，賦于農民群眾更多方便和照顧。三是注意保護和調動農民長期參與的積極性。新型合作醫療制度是一項長期的任務，不能“春辦秋黃”，更不能“一蹴而就”。在調研過程中，我們發現十縣政府非常注重研究解決農民群眾長期參與的問題，采取了適當降低住院補助門檻、建立家庭賬戶、慢性病門診補助、免費體檢、二次補償等多種方式，盡可能擴大合作醫療受益人群，保護和調動農民群眾長期參與新型合作醫療的熱情和積極性。

（二）規范醫療行為，促進新型合作醫療制度的健康運行

醫療行為規范如否，直接影響到老百姓的醫療費用支出和合作醫療基金的使用，制約著新型合作醫療制度的健康運行。醫療機構管理不好，農民群眾的利益就會受到侵害，新型合作醫療制度的運行就會受到影響。

通過調研我們認為，政府在規范醫療管理工作中要重點建立好三個機制：一是建立醫療服務競爭機制。一方面可以從供方著手，通過定點醫院資格的認定和藥品集中招標采購的推行，選擇能提供優質醫療服務、合理醫藥價格的醫院作為定點醫療機構，促進醫療機構強化自身管理，因病施治、合理檢查、合理用藥；另一方面可以從需方著手，適當放開定點醫療機構，讓農民群眾擁有更多的自主選擇權，促使醫療機構改善服務、降低成本。二是建立醫療服務綜合評價機制。政府在加強對定點醫療機構的經常性監督和指導的同時，還需要從“費用低廉、質量優良、手續方便、群眾贊譽”等方面設立評價指標，對定點醫療機構進行定期綜合評價，評價的結果向社會公布，讓農民群眾明白消費，讓合作醫療資金合理使用，為新型合作醫療制度的運行提供優質的“平臺”。三是建立嚴格獎懲機制。規范醫療管理離不開嚴格的獎罰機制，政府可以通過對醫療機構的定期評價和考核，對違反新型合作醫療規定，亂開藥、亂檢查、亂收費，服務質量和服務態度差的定點醫院和醫生要提出“警告”甚至取消定點資格或執業資格；對醫療行為規范、醫療服務便捷、得到農民群眾普遍歡迎的定點醫療機構和醫生，要給予宣傳和表彰。

（三）強化機構監管，保證新型合作醫療制度的高效運轉

合作醫療經辦機構是具體承辦合作醫療工作的部門，是代表政府與農民群眾直接接觸的一個窗口。政府強化合作醫療經辦機構監管需要著力做好以下工作：

一是資金使用的監管。合作醫療資金是參保農民的“救命錢”，絕不允許任何形式的擠占挪用；經辦機構直接管理和支付合作醫療資金，是合作醫療資金使用的“閥門”。各級政府應圍繞合作醫療資金的安全和合理使用，加強經辦機構資金使用的監管，切實做到“三個確保”：確保合作醫療資金專款專用，確保合作醫療資金的安全高效運行，確保合作醫療資金能夠全部、公正、有效地用在農民群眾身上。二是工作績效的監管。合作醫療經辦機構是代表政府向農民群眾提供報銷、結算、咨詢等服務的一個平臺，加強對其工作績效的考核與監管將是各級政府的一項重要任務。經辦機構工作績效的監管的核心是讓農民群眾真正得到“三個保證”：保證得到及時的費用報銷、保證得到公正的補償待遇、保證得到滿意的服務效果。三是信息披露的監管。合作醫療資金使用的信息披露是保證農民群眾的知情權和監督權、保證新型農村合作醫療制度公開公平和公正的一項重要措施，也是各級政府加強經辦機構監管的一項重要職責。政府監管的重點是合作醫療資金使用信息披露的真實性、準確性、完整性、及時性，通過公開透明的監督制度，切實保證合作醫療資金的合理使用和廣大農民群眾的合法權益。

三、財政參與重點干什么

目前，財政資金是合作醫療資金來源的主體，積極參與建立新型農村合作醫療制度的工作，是各級財政義不容辭的職責。我們認為，財政部門在新型農村合作醫療工作中要重點要做好以下幾項工作：

（一）抓核心，做好合作醫療資助經費的審核

對合作醫療資助經費審核，目的是防止和避免虛報參保人數、墊付個人繳費、冒領財政資助經費等行為的發生。首先是對農民個人繳費的審核。審核的重點是農民的實際參保人數和農民個人繳費資金到位情況：一是相關憑證核查，主要是檢查相關繳款憑證、銀行對賬單等，驗證農民個人繳費資金是否真實、是否及時到位；二是相關資料核查，主要是檢查參保農民的姓名、年齡、家庭住址、等基礎數據、臺賬及總的參保人數，驗證農民個人繳費資料是否齊全、繳費人數和繳費數據是否；三是入戶核查，主要是隨機抽取一定數量的參保農民，入戶檢查其繳費收據、合作醫療證卡等，驗證參保農民繳費的自愿性、個人資金繳納的真實性等。其次是對各級財政資助經費的審核。審核的重點是財政資助經費的安排和到位情況：一是通過對財政預算指標通知單（書）的核查，驗證財政資助經費是否安排；二是通過對預算撥款憑證或下撥經費的指標單的核查，驗證財政資助經費是否及時撥付；三是通過對合作醫療專用賬戶對賬單的核查，驗證財政資助經費是否到位。

（二）抓重點，落實合作醫療資助經費的保障

我省是經濟欠發達的地區，各級財政基本為“吃飯型”財政，財政收支矛盾相當突出。要保證新型合作醫療制度健康運行，必須及時、足額落實各級政府資助經費。

一是做好資金籌措工作。各級財政要一方面要努力增加衛生投入，并將新增的投入重點用于合作醫療等農村衛生事業，另一方面通過調整財政支出結構和衛生支出結構、控制和壓縮一般性支出、嚴格預算追加、統籌安排預算內外資金等措施，千方百計擠出資金，確保合作醫療資助經費的需要。二是做好資金到位工作。各級財政在全面掌握新型合作醫療參保人數、擴面目標以及其他政策性因素的基礎上，將合作醫療資助經費以及經辦機構工作經費等及時足額列入同級財政預算，合理安排，科學計劃，硬化資金渠道，不留經費缺口，確保合作醫療資助經費落實到位。三是做好資金撥付工作。各級財政對審核后的由本級承擔的合作醫療資助經費，應堅持特事特辦，加快資金調度工作，簡化撥款程序，減少資金在途時間，保證合作醫療資助經費及時到位。

（三）抓關鍵，參與合作醫療資金運營的監管

農村合作醫療基金屬于民辦公助性質的社會性基金，各級政府不僅承擔著一定經濟責任，還肩負著更重要的信譽和道德責任。作為政府的理財部門，積極參與合作醫療資金運營的監管是各級財政的重要職責。

一是做好資金專用賬戶的監管。從我們調研的情況看，試點縣（市）對合作醫療資金專用賬戶的管理基本有兩種形式：一種是資金納入財政專戶、實行收支兩條線管理；另一種是由經辦機構設立專戶管理資金。對于后一種專戶管理形式，各級財政可采取加蓋印鑒增加監管環節、會同審計等部門建立定期核查等方式參與管理，保證合作醫療資金的安全完整、并實現合理的保值增值。二是做好資金支出的監管。在做好專戶監管的同時，各級財政、衛生部門還需要建立合作醫療資金支出定期報表制度，對合作醫療資金的支出流量、動態等進行及時的監控。根據實際情況，可在市級建立支出月度報表制度，省級建立季度報表制度。通過報表的數據分析，對合作醫療資金流出量較大的或明顯存在問題的，可及時核查追蹤，確保合作醫療資金專款專用。三是做好資金收支平衡的監管。各級財政部門應會同衛生等有關部門，建立健全合作醫療資金收支監測預警系統，完善合作醫療資金收支平衡機制，保證農民群眾的醫療費用補償實現持續運行，保證新型合作醫療制度平穩運行。

（責任編輯王剛）