關(guān)節(jié)病與關(guān)節(jié)鏡

劉玉杰 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，從事運(yùn)動(dòng)傷、老年骨關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)外科治療，擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)關(guān)節(jié)鏡學(xué)組委員，北京關(guān)節(jié)鏡學(xué)組委員兼秘書(shū)長(zhǎng)，參與專(zhuān)著編寫(xiě)5部，發(fā)表論文102篇。

李眾利 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師，從事關(guān)節(jié)疾病的實(shí)驗(yàn)研究及臨床治療，擅長(zhǎng)人工關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)鏡及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，參與國(guó)家及軍隊(duì)重點(diǎn)課題的實(shí)驗(yàn)研究，具有廣泛扎實(shí)的臨床基礎(chǔ)。

問(wèn)：在活動(dòng)的時(shí)候，關(guān)節(jié)是怎樣配合我們運(yùn)動(dòng)的？

答：在運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)受損幾乎占運(yùn)動(dòng)損傷的65％。因?yàn)橄リP(guān)節(jié)承擔(dān)著人體80％以上的重量，是我們平衡系統(tǒng)中重要的部分。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，人體在行走時(shí)，膝關(guān)節(jié)軟骨面的負(fù)重，約為人體自身體重的3倍。上樓梯的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)的負(fù)重值就上升為4倍。如果在跑步的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)的負(fù)重就會(huì)隨著步伐的短促與劇烈而加重，而且我們?cè)谂懿降臅r(shí)候也會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生沖擊力，關(guān)節(jié)軟骨面長(zhǎng)期承受沖擊、磨擦，逐漸損耗變形，久而久之關(guān)節(jié)就會(huì)出現(xiàn)疼痛。如果平時(shí)的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，關(guān)節(jié)的負(fù)重會(huì)大大增加，就極易使膝關(guān)節(jié)突然卡住，疼痛難忍。

問(wèn)：有哪些因素可以造成關(guān)節(jié)損傷？

答：1.運(yùn)動(dòng)損傷

隨著我們生活水平的提高，喜歡運(yùn)動(dòng)的人越來(lái)越多，所以這種運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生率也逐漸增高。老百姓不是運(yùn)動(dòng)員，很長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)，突然劇烈運(yùn)動(dòng)，這樣就會(huì)帶來(lái)關(guān)節(jié)的損傷。

2.老年退行性改變

老年退行性改變是非常常見(jiàn)的，比方說(shuō)老人爬山有利于全身的健康，但是對(duì)關(guān)節(jié)有毛病的人，或者上了歲數(shù)的人是不太好的。因?yàn)檫@樣的病人，往往關(guān)節(jié)已經(jīng)發(fā)生退行性改變了。特別在下山的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)的撞擊，就會(huì)造成半月板還有軟骨發(fā)生磨損。一般在40歲左右，特別是女同志、肥胖的人，關(guān)節(jié)的退行性改變發(fā)生的可能性比較大。

3.交通傷害

現(xiàn)在車(chē)非常多，容易出現(xiàn)很多交通傷害，這種意外情況會(huì)造成關(guān)節(jié)損傷，也會(huì)造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

4.意外傷害

老年人發(fā)生這種情況是很常見(jiàn)的，特別是冬天，路面比較滑的時(shí)候，摔一跤對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)能很輕松地站起來(lái)，老年人就不行了，因?yàn)槔夏耆诉€有骨質(zhì)疏松的問(wèn)題。

問(wèn)：按照這種理論是不是大家都應(yīng)該盡量減少運(yùn)動(dòng)？

答：我們提倡做適合你自己年齡的運(yùn)動(dòng)，不要做劇烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)之前要做熱身訓(xùn)練，然后再逐步地增加運(yùn)動(dòng)量。老年人也要根據(jù)自己的年齡來(lái)選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)。

問(wèn)：有哪些適合于老年人的運(yùn)動(dòng)？

答：比方說(shuō)老年人可以打打太極拳、散步、游泳等。

問(wèn)：關(guān)節(jié)鏡是什么技術(shù)？

答：是把關(guān)節(jié)鏡放到關(guān)節(jié)腔里面，看看關(guān)節(jié)腔里面有什么病變。然后通過(guò)一個(gè)像醫(yī)生的手一樣的探鉤，如果有游離體就把它勾出來(lái)。最后，把鉗子放進(jìn)去，在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下，進(jìn)行半葉板的修整和游離體的取出。

關(guān)節(jié)鏡有兩個(gè)主要功能：

第一，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡的檢查我們可以診斷是什么病；

第二，關(guān)節(jié)鏡檢查的同時(shí)，我們就可以進(jìn)行治療。比方說(shuō)如果看到游離體，不需要進(jìn)行別的手術(shù)，就可以直接拿出來(lái)。這樣節(jié)省時(shí)間，方便患者。

問(wèn)：關(guān)節(jié)鏡能不能根本解決退行性關(guān)節(jié)炎？

答：骨性關(guān)節(jié)炎分為四期，早期或者中期的，我們進(jìn)行手術(shù)，就可以控制它的發(fā)展，使這個(gè)病變不往深層發(fā)展，太晚的那種可能就不行了，因?yàn)檐浌鞘遣豢稍偕摹Ｈ绻P(guān)節(jié)腔里有游離體，關(guān)節(jié)面不平，經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)鏡修整，能使關(guān)節(jié)面平滑。

問(wèn)：我們應(yīng)該怎樣保護(hù)關(guān)節(jié)呢？

答：1.運(yùn)動(dòng)方式個(gè)體化；2.老年人避免劇烈運(yùn)動(dòng)；3.避免對(duì)膝關(guān)節(jié)撞擊的運(yùn)動(dòng)；4.避免加重膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)；5.有病及時(shí)就診，及時(shí)治療。

問(wèn)：關(guān)節(jié)鏡還能在其他的關(guān)節(jié)上進(jìn)行治療嗎？

答：應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療最廣泛的部位一個(gè)是膝關(guān)節(jié)，一個(gè)是肩關(guān)節(jié)，因?yàn)檫@兩個(gè)關(guān)節(jié)間隙比較大。還可以應(yīng)用在其他關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和一些指尖關(guān)節(jié)。

問(wèn)：怎么用關(guān)節(jié)鏡來(lái)治療股骨頭壞死？

答：股骨頭壞死是關(guān)節(jié)腔里滑膜滲出，壓力增加造成的。壓力增加的時(shí)候疼痛會(huì)比較厲害。原來(lái)的治療只是單純的鉆孔減壓，未解決關(guān)節(jié)腔的壓力和清除它造成的一些致痛物質(zhì)。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡可以修整不同的面，還可以去除病因。

問(wèn)：關(guān)節(jié)鏡治療之后能達(dá)到什么效果？

答：1.減輕癥狀；2.延緩病情發(fā)展，推遲人工關(guān)節(jié)置換的時(shí)間。

問(wèn)：關(guān)節(jié)鏡可以治療什么樣的股骨頭壞死？

答：通過(guò)關(guān)節(jié)鏡治療股骨頭壞死，實(shí)際上只是我們治療的一種方法，這個(gè)病的終極治療方法是要做人工關(guān)節(jié)置換。

目前還沒(méi)有什么辦法能夠阻止病人病情的發(fā)展，只能延緩。其他的方法創(chuàng)傷很大，手術(shù)治愈率也沒(méi)有明顯地改善，還影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。我們?cè)谶@個(gè)基礎(chǔ)上，采用創(chuàng)傷率比較小的關(guān)節(jié)鏡治療。

關(guān)節(jié)鏡治療主要適合早期的病人，當(dāng)然我們不只單純做關(guān)節(jié)鏡（關(guān)節(jié)鏡主要來(lái)減輕滑膜的癥狀），還要結(jié)合鉆孔減壓。到了中度的時(shí)候還要尋找別的辦法，比如說(shuō)人工關(guān)節(jié)置換等。

問(wèn)：關(guān)節(jié)鏡可以治療哪些肩關(guān)節(jié)疾病？

答：肩關(guān)節(jié)的疾病非常常見(jiàn)，最常見(jiàn)的是肩關(guān)節(jié)腔的一個(gè)韌帶經(jīng)過(guò)磨損后磨斷，這樣手就抬不起來(lái)，而且疼痛非常厲害。另外還有肩關(guān)節(jié)脫臼，在關(guān)節(jié)鏡下我們可以把關(guān)節(jié)囊縫合起來(lái)。

問(wèn)：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可以用關(guān)節(jié)鏡治療嗎？

答：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡治療，主要是切除滑膜。因?yàn)檫@種疾病主要侵犯韌帶和滑膜，引起滑膜增生。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡可以把滑膜切除一部分，能夠緩解癥狀，但是徹底治愈是比較困難的，還要通過(guò)其他的內(nèi)科治療，如服藥。

問(wèn)：網(wǎng)球肘可以用關(guān)節(jié)鏡治療嗎？

答：網(wǎng)球肘實(shí)際上是肘關(guān)節(jié)的病變，這個(gè)病可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡來(lái)治療。一般對(duì)這種情況首先采取保守治療——吃藥。藥物不管用可以打封閉，這些都不管用，可以在關(guān)節(jié)鏡的監(jiān)控下利用射頻治療，即把這個(gè)地方切開(kāi)之后，在肌腱打孔治療。

（編輯/姜云）