糖尿病謹防低血糖

李師傅查出患糖尿病已有一年多了，按照醫生的要求，他長期服用優降糖治療，加上平時一直注意飲食控制和適度鍛煉，他的病情一直都很穩定，不僅血糖控制得不錯，而且“三多一少”的癥狀也沒有了。前幾天，他卻突然感到眼前一黑，一下子暈倒了，幸虧家人及時發現將他送進醫院，經醫護人員搶救才脫離危險。事后醫生告訴他，他這是由于用藥不當引起的低血糖昏迷，如果不是發現及時，是有生命危險的。

低血糖是糖尿病患者，尤其是口服降糖藥或注射胰島素治療的患者常見的并發癥。研究表明，在糖尿病患者中，大約有40%以上的人有過低血糖的經歷，其中少數患者反復出現嚴重的低血糖。低血糖對人體有很大傷害，尤其是老年人，低血糖的危害甚至遠遠大于高血糖。這不是危言聳聽，低血糖的危害表現在：低血糖時，體內的腎上腺素、糖皮質激素、胰高血糖素及生長激素等升糖激素增加，造成血糖波動，病情加重。長期反復嚴重的低血糖發作，中樞神經系統缺乏葡萄糖，導致中樞神經系統不可逆的損害，引起病人精神失常、老年癡呆、偏癱甚至昏迷。那么什么是低血糖呢？各種原因引起血糖下降，低于2.8毫摩爾/升（50毫克/分升）時，就稱做低血糖。低血糖是糖尿病患者用口服降糖藥或胰島素治療的常見的并發癥。

糖尿病者什么情況下會發生低血糖？

健康人對胰島素和升糖激素的調節能力強，不會出現暈倒、昏迷的現象。大多數易發低血糖患者都有基礎病，如糖尿病、胰島素瘤、晚期肝病等，其中，易發低血糖首位疾病就是糖尿病。這些人的身體對血糖調節能力差，特別是糖尿病患者還要服用降糖藥物，其發生低血糖的概率就更高了。

空腹低血糖 多發生于早餐前，沒有按正常飯點進食，進食不規律，或運動時，尤其是長時間運動或運動量過大，空腹進行運動時。嚴重的低血糖多是因為用錯降糖藥或服用降糖藥過量。

餐后低血糖 餐后低血糖又稱反應性低血糖，發生在餐后2～4小時至進下一餐之前。2型糖尿病患者存在胰島素分泌高峰延遲現象。正常情況下，我們進食后，血糖升高，此時胰腺就分泌大量的胰島素來降低血糖，食物吸收達到高峰的時候，胰島素的分泌也達到高峰。而在糖尿病患者卻不是如此，糖尿病患者在食物吸收高峰過后，分泌的胰島素水平才達到高峰，因此糖尿病患者容易發生餐后低血糖。2型糖尿病患者總感覺餓得很快原因也在于此。另外有的糖尿病患者可因為自主神經功能紊亂和交感神經過度興奮，在進食高糖飲食后誘發餐后低血糖。

飲酒 酒精阻礙糖原異生，在肝糖原耗盡情況下，酒精通過抑制糖原異生，致使體內儲存的肝糖原耗竭之后出現空腹低血糖癥。

降糖藥使用不當 由于胰島素或口服降糖藥使用不當引起的。

低血糖有何表現？

如果我們不吃早餐就進行體力活動，會感覺力不從心，頭暈，出虛汗，體力不支，腳跟發軟，其實這就是低血糖的癥狀。低血糖的癥狀因不同的人個體差異，表現多樣，一般有大汗、顫抖、饑餓、軟弱無力、面色蒼白、緊張、視力模糊、心悸、惡心、嘔吐、四肢發冷等交感神經興奮表現。低血糖到一定程度，將出現中樞神經受抑制的癥狀，表現為意識朦朧，定向力及識別能力喪失，頭暈，頭痛，健忘，語言障礙，嗜睡或昏迷，有時出現神經失常，幻覺，躁狂等。大腦皮層下中樞受到抑制，表現為神志不清，躁動不安，抽搐，瞳孔散大，陣發性驚厥。再進一步發展，將產生深度昏迷，呼吸減弱，瞳孔縮小，血壓下降，這是延腦受抑制的表現，甚至危及患者生命。以上表現可以先后或混合出現。當出現疑似低血糖的癥狀時要及時就醫。

無癥狀低血糖危害更大

有時候低血糖是毫無癥狀的，這在醫學上稱做無癥狀低血糖。有癥狀的低血糖還比較容易發現，而無癥狀的低血糖常常因為未能及早發現而導致嚴重后果，所以特別需要引起注意。老年糖尿病患者較易發生低血糖，尤其在夜間，早期沒有癥狀或癥狀不明顯，待深度昏迷時已很難挽救。這主要是因為老年糖尿病人的神經病變使交感神經變的不敏感，反復的低血糖使胰高血糖素或腎上腺素對低血糖反應閾值升高，再加上老年人有多汗、腎功能降低或常合并糖尿病腎病，使口服降糖藥和胰島素排泄減慢，易于積蓄，因此積極控制無癥狀低血糖是非常必要的。

糖尿病患者如何避免出現低血糖？

糖尿病患者夜間應用降糖藥要慎重，防止夜間或凌晨出現低血糖。

如出現感冒、發燒、腹瀉、嘔吐等病癥，應及早到醫院檢查，并加強血糖監測，及時減少降糖藥劑量。

飲食控制不要限制過度，特別是老年糖尿病患者，主食的攝取不要過度限制，要保證一定的量。

肝、腎功能不全者，應注意藥物可能在體內蓄積，需要選擇適當的藥物。

老年人血糖控制指標要適當放寬，餐后2小時血糖不高于10毫摩爾/升即可，以防止出現低血糖。

應避免劇烈或過量運動。

睡覺前注射胰島素的患者，在睡前半小時可進食少量主食以避免發生夜間低血糖。

外出隨身攜帶健康卡，標明自己的健康信息，備好果糖、開水及餅干等食物，以備低血糖暈倒時能得到及時救助。

最后要說的是，發生低血糖一定要查找原因，及時調整用藥。糖尿病人服用磺脲類降糖藥應先選用作用溫和、半衰期短的劑型，如美比達、糖適平。使用優降糖時應從小劑量開始，根據病情變化，逐漸增加劑量。糖尿病患者如伴有腎臟病變，要慎用優降糖。一些中成藥也含有優降糖，比如消渴丸，因此要嚴格計算其中的含量，不可濫用。此外，在使用磺脲類藥物時還需注意協同因素的影響，如飲酒時酒中的乙醇，以及服用阿司匹林、磺脲類等藥物可加重低血糖。定期監測血糖，盡量避免今后再發生低血糖，才能保證糖尿病的治療效果。

低血糖急救手冊

1.發生低血糖時應立即臥床，口服糖水。家中應常備急救食物，如葡萄糖片、糖汽水、方糖等，以備不時之需，當低血糖發作時立即食用。進食后，一般低血糖癥狀會在15分鐘內緩解。若未能緩解可再食用上述食物，若仍不緩解，則應到醫院診治。

2.使用a-糖苷酶抑制劑（拜糖蘋）患者出現低血糖必須食用葡萄糖救急，不能食用蔗糖。

3.注射胰島素患者可以預備一個胰高血糖素應急盒。

4.對出現神志不清的危重患者，應在家庭自救的同時撥打120盡快送往醫院搶救。

（編輯/于菲）