頊教授咨詢信箱

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愛吃葷對高血壓患者有何不利？

我父親65歲，高血壓近20年，有心肌缺血，前年犯過一次腦卒中，所幸保養的挺好，血壓也控制的不錯，有時120/80毫米汞柱，有時稍高一點，基本屬于正常，身體感覺也不錯，但近幾個月因為運動少，有些發胖，現在超重近30斤。請問頊教授，體重超重，飲食不太好，吃肉多對心肌缺血、高血壓的人有什么不利的地方？應該怎么辦？

新疆 張栓

頊教授：最重要的是，真正認識心腦血管病的危險性，轉變觀念，打好持久戰。要牢記：1.心腦血管病是終身性疾病，只能控制其發展，無癥狀不等于沒病，這與感冒、腹瀉等不同。2.心腦血管病發作往往是突然性、不易預測的。3.心腦血管病又是可以預防的，關鍵在于全面控制高血壓、高血脂、糖尿病，戒煙限酒，飲食清淡，適量運動，減輕體重，心態平和等。這些戰略性的防治措施包括：長期保持良好的生活方式，規律服用經過循證醫學證實的肯定藥物。真正理解了上述理念，再選擇好正規的醫生，并且互相配合好，定期復查、終身預防，就會長治久安！

腔隙性腦梗塞和腦萎縮如何治療?

我父親59歲，經頭部磁共振掃描得到結論是腔隙性腦梗塞和腦萎縮，請問這兩種病用什么方法，用何種藥物進行治療效果最好？

營口 高學利

頊教授：腦梗塞，除了腦出血所致的腦細胞壞死外，一般多指缺血性腦卒中，包括腦血栓或腦栓塞。其中，腔隙性腦梗塞一般指腦小動脈粥樣硬化所致的微小血栓或栓塞，雖然臨床癥狀及體征往往比較輕微，但是它是動脈粥樣硬化的一個信號。必須重視其二級預防，即重在預防動脈粥樣硬化病的復發或者加重因素。在腔隙性腦梗塞的急性期時，請及時就診，進行抗凝、擴血管等相應的治療。陳舊期的主要治療為對抗動脈粥樣硬化，包括：控制血壓、血脂及血糖達到理想水平；口服阿司匹林75～100mg/日；清淡飲食、適量運動；減輕體重；平和心態，等等。至于腦萎縮，與腦組織的衰退有關，目前尚無直接的特效療法，對此也應該科學進行預防動脈粥樣硬化、改善生活方式以及延緩衰老等。

高血壓如何控制最理想？

我是一個高血壓病史15年的患者，目前服用纈沙坦、圣通平、倍他樂克，血壓控制在120/80毫米汞柱，最高出現160/105毫米汞柱。請問，高血壓用什么藥控制最為理想？尿素氮偏高用什么方法去調整？

北京 曾淼忠

頊教授：您現在所用藥物是可以的，關鍵是每一方案對每一病人個體化的療效不同，即藥物劑量、配伍、服藥時間都應個體化；同一病人在不同的時間對藥物的反應也不一樣。如果在上述用藥期間血壓仍有時控制不平穩，可以考慮請有經驗的醫生找一找原因，調整用藥。理想的血壓應該在24小時均維持在正常范圍內。至于尿素氮偏高，首先維持理想的血壓；其次纈沙坦等ARB或ACEI類藥物還具有降壓以外的腎臟保護作用，對肌肝<3mg患者可以安全應用。

總擔心高血壓藥物的毒副作用怎么辦？

近年來我患有一期高血壓，血壓為140/100毫米汞柱，吃了很多種類的藥，聽說降壓效果好的藥，相應毒副作用也大，總是讓我心存顧慮，像我這種情況應該怎么辦？

天津 王貴生

頊教授：請您關注一下我在本刊的多次相關的問答（每期的頊教授咨詢信箱）。科學用藥應該避免以下兩種傾向：1.有些人光注意單純的降血壓療效，不管藥物的毒副作用或使用對于心腦腎的保護證據不足的老藥，例如，短效的硝苯地平、利血平、羅布麻等。2.有些人忽略疾病本身的高風險，光考慮“無任何毒副作用”的藥物，從而只要看到說明書上陳述有毒副作用，就不敢使用。

大家一定要科學看待藥物不良反應的問題。應該了解：1.如果一種藥“毫無任何毒副作用”，那該藥也就毫無任何“正”作用。2.那些有肯定療效的藥物，往往說明書寫的較為詳細，只要在幾千或幾萬例用藥中發現1例毒副作用，必須提醒醫生注意，并不是服該藥的人都必然出現。3.不良作用往往出現在用藥不當、過大劑量或病人對其過敏等少見情況。4.大部分不良作用屬于低危險性，及時調整及處理，一般不會引起嚴重后果，否則這種藥一定不會上市或一經發現就及時撤市。5.醫患之間信息不對稱?；颊呒葻o專業知識，又無機會與醫生在門診詳細溝通。

(編輯/靖怡)