初患糖尿病

王執禮 中國醫學基金會糖尿病基金委員會主任委員，北京市朝陽糖尿病醫院院長，歸國學者，英國皇家醫學院醫學、哲學博士，英國皇家醫學會院士，獲多項重大科研成果，在世界上首次發現和證明5種內源性內分泌調節多肽對胰島細胞的調控作用。

湯千一 原海軍總醫院干部病房一科主任，主任醫師，中國人民解放軍海軍老年病學會主任委員，擅長糖尿病、高血壓病、冠心病、心肌梗死、急慢性腎炎及功能衰竭等疾病的診治，在老年醫療保健方面有豐富的臨床經驗，獲軍隊科技成果進步獎和醫療成果獎數項。

問：對于初患糖尿病的患者來說，應該抱有什么樣的心態呢？

答：總的來說，要做到三點：第一，戰略上重視；第二，行動上主動；第三，樹立信心。戰略上重視，是建立在患者對糖尿病正確認識的基礎上的。如果沒有對糖尿病的正確認識和了解，患者不可能主動跟醫生配合進行治療。而只有在了解自己的整體情況之后，跟醫生密切配合，才能制定出一個對患者有效的治療方法。對糖尿病患者來說，應該有兩點追求，一個是壽命，第二是生活質量不受影響。要相信，只要控制得好，糖尿病是可以戰勝的。

問：了解病因，真的那么重要嗎？

答：了解病因，對下一步治療很重要。病因有多種，比如由遺傳因素引起的，這是自身免疫功能障礙造成的損害；其次與環境因素有關，外環境因素可以造成糖尿病誘發，比如隨著我們生活水平的提高，糖尿病發病率也隨之增高，這說明環境因素的影響之大。另外還有肥胖、外來感染等等因素，都可以造成糖尿病的發生。此外，長期過度的緊張，也會使體內的生糖激素升高。

問：評價糖尿病病情的指標有哪些？

答：1．患病或確診時間；2．病因和分型；3．血糖數值；4．胰島細胞功能；5．是否伴有并發癥。

問：怎樣才能獲得正確的血糖值呢？

答：血糖值這個問題看起來挺簡單，其實這里頭很有講究。我們國家現在很多基層單位，對這個問題的重視程度不夠，一般常規做體檢通常做一個空腹血糖，如果這個人空腹血糖正常的話，就認為這個人沒有糖尿病。其實這是一個很大的誤區。如果只做單純的空腹血糖檢測，那將會有60％的糖尿病人會漏診，因為有一些人就屬于餐后高血糖型，所以會漏查。因此，我們建議，在測血糖時應該做一個糖耐量實驗和餐后血糖檢測。

問：胰島功能怎么判斷，胰島功能檢查有必要嗎？

答：以前胰島功能檢查只用作科研，僅有少數單位把它作為一種糖尿病的檢查指標。但從實際講，隨著醫學的發展，胰島細胞功能檢查漸漸成了判斷病情、指導用藥的重要基礎。糖尿病分幾大類，有的病人屬于胰島素抵抗，有的屬于胰島功能明顯的分泌減低，如果這個病人在胰島分泌明顯減低的情況下，你再給他用各種口服藥，不但無效，還會耽誤治療時機，更有可能會帶來肝腎不必要的并發癥，所以胰島功能的檢查是非常必要的。

問：初患糖尿病時，應該采取什么樣的治療方法才是正確的呢？

答：糖尿病人血糖的變化，已經超過正常人的標準了，除了考慮飲食控制以外，還要適當地進行治療，及早進行治療。比如I型糖尿病，肯定要及時治療，若發現血糖高了，說明你體內已經不是正常狀態了，所以這個時候不應該有懈怠的想法。醫生也應根據病人的具體情況，如發病的時間、病程、體重，耐糖量的指標，胰島功能的檢查，并發癥的檢查，有針對性地實施個體治療方案，這個很重要，一定要杜絕千人一方的做法。為什么要提出早治呢？因為很多人認為得上了并發癥就不可以治愈，糖尿病不能治愈，這樣的想法是不對的。并發癥也是有可能治愈的，只要早期治療，就有可能治愈。

問：目前還有很多糖尿病患者把希望寄托在飲食和運動上面，甚至是完全寄托在飲食和運動上面，這樣做可以嗎？

答：飲食和運動可以作為治療糖尿病的一個組成部分，但不代表治療糖尿病的全過程。有一部分病人，通過運動、飲食控制，對于控制糖尿病有幫助。但是，得了糖尿病還要配合治療，不能單純靠飲食和運動，必須配合藥物，這樣的治療效果會更好。這里有一個新的觀念，以往糖尿病患者吃飯要看單位重量內的含糖數，現在改了，叫血糖升糖指數，也就是說你吃了一定量的食物之后，在一定時間內血糖的生成速度，這個指數是很重要的。

問：哪些食品對血糖的升降有影響？

答：血糖生成指數高的食品：饅頭、黏米飯、白面包、糙米、大米飯、烙餅、玉米片、甘薯、油條。

血糖生成指數低的食品：大麥粥、意大利面條、黑麥粥、黑米粥、燕麥。

血糖生成指數高的水果：西瓜、菠蘿、芒果、香蕉、獼猴桃、柑。

血糖生成指數低的水果：青蘋果、桃、梨、草莓。

血糖生成指數高的蔬菜：土豆、南瓜、胡蘿卜、甜菜。

血糖生成指數低的蔬菜、豆制品：菠菜、芹菜、黃瓜、茄子、卷心菜、青蘿卜、西紅柿、青椒、黃豆、豆腐。

問：在運動方面，糖尿病患者應該注意哪些問題？

答：糖尿病患者運動方面有一個比較普遍的誤區。很多人喜歡晨練，但晨練適合健康人，不適于糖尿病人。因為晨練是空腹的，空腹時血糖比較低，血糖低的時候進行晨練，第一容易產生低血糖，第二會產生低血糖后的高血糖反應。還有晨練回來比較疲勞，這時吃飯一是胃口比較好，吃得多；二是想休息，休息的時候血糖高，血糖由空腹晨練的低血糖到飯后休息的高血糖，這樣一個循環會造成胰島細胞負擔更重，使得鍛煉不但沒有好處，反而加重了胰島細胞的負擔。

問：糖尿病患者應該怎樣鍛煉才合適？

答：應該餐后半個小時進行適當的活動。所謂的餐后，就是吃第一口飯算起的半個小時，這半個小時正好是血糖上升的時候，這個時候如果進行活動，可以提高肌肉細胞跟脂肪細胞對胰島素的敏感性，這對降糖是有好處的。

對于那些有并發癥的患者，一定要避免做劇烈運動。因為糖尿病是以全身微血管病變為主，同時還有可能合并大血管病變，容易產生血管壁斑塊，如果是頸動脈斑塊，就會造成腦栓塞，下身造成足壞死，所以一定要避免做劇烈運動，尤其是有斑塊的病人。此外，最好選擇那些自己能夠堅持下來的運動，比如走步就非常好，既溫和又可以長時間堅持。

問：如何面對糖尿病的并發癥？

答：重要的是要早期發現糖尿病的并發癥。患者應及時進行一個全面檢查。糖尿病人主要是大血管的并發癥和微血管的并發癥，大血管常見的并發癥有心、腦血管病，微血管的并發癥有眼底、腎臟等的病變，所以說并發癥會影響患者的生活質量，甚至是壽命。

問：糖尿病人對胰島素的使用從什么時候開始較好？

答：治療糖尿病，胰島素的使用有幾個階段。以往認為胰島素只用在糖尿病晚期，有了嚴重并發癥才可以用；現在我們認為，糖尿病早期就可以用胰島素，因為使用越早越存在胰島細胞修復的可能性，讓胰島細胞休息才有可能修復，因此，胰島素的及早注射，可以為病人提供胰島細胞修復的機會。

（編輯/韋富章）