半邊天婦科門診

專家介紹：段微 北京婦產(chǎn)醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床20年，有著非常豐富的婦科臨床經(jīng)驗(yàn)

到底有沒有安全期

段醫(yī)生：

我結(jié)婚3年了，對(duì)于安全期并沒有十分清晰的概念。我身邊的女性朋友，也有在所謂安全期里懷孕的，這讓我們感覺很緊張。我想知道究竟有沒有安全期，到底哪幾天是安全期，最危險(xiǎn)的時(shí)候又是哪幾天？

安全期是針對(duì)非安全期，也就是易受孕期而言的。安全期到底在什么時(shí)間其實(shí)是非常難以判斷的。

我們知道，月經(jīng)是育齡婦女排卵后，沒有受孕，卵子死亡，雌孕激素水平下降，子宮內(nèi)膜脫落，于是出現(xiàn)月經(jīng)，也就是說(shuō)，先有排卵，后有月經(jīng)。排卵期一般在月經(jīng)來(lái)潮日前的14天，那么，我們就知道了上一次排卵在什么時(shí)候。如果是月經(jīng)正常的育齡婦女，以此推斷下一次排卵日在預(yù)期下一次月經(jīng)來(lái)潮日前的14天，并在這個(gè)日子前后有性生活，受孕的機(jī)會(huì)比較大。

一個(gè)卵子從成熟排出到死亡的生存時(shí)間大約48小時(shí)；一個(gè)精子進(jìn)入陰道，等待與卵子結(jié)合可以生存96小時(shí)。那么，在排卵日的前4天（96小時(shí)），至排卵日后的2天（48小時(shí)），都是有可能受孕的。如果把這段時(shí)間定為易受孕期，那其他的時(shí)間，除了月經(jīng)期，就是所謂的安全期了。

但是，如果據(jù)此來(lái)避孕，就沒有那么簡(jiǎn)單了。即使健康婦女，月經(jīng)也并不是完全規(guī)律的，月經(jīng)有可能因?yàn)榍榫w、環(huán)境、身體狀況等諸多因素而提前或錯(cuò)后來(lái)潮時(shí)間，那么判斷下次月經(jīng)的來(lái)潮日就不見得非常準(zhǔn)確，排卵的提前或推遲是不能預(yù)測(cè)的，意外的排卵也可能發(fā)生。民間還有很多自創(chuàng)的安全期計(jì)算法，往往也是不準(zhǔn)確的。因此，使用比較保險(xiǎn)的工具（避孕套）、節(jié)育環(huán)，或服用避孕藥才是明智的選擇。

什么原因引起的炎癥

段醫(yī)生：

我在好幾家醫(yī)院作婦科檢查時(shí)都檢查出白帶不好，醫(yī)生說(shuō)有炎癥，但一直沒說(shuō)明是什么引起的炎癥，給我開過雙唑泰泡騰片、婦康舒等塞劑，聚維銅碘、潔爾陰等洗劑，也用過青霉素、滅滴靈等針劑，用藥都是5～7天一個(gè)療程，針劑是3天一療程的，現(xiàn)在已經(jīng)有半年多了一直沒有改善。請(qǐng)問，像我這種到底是什么原因引起的炎癥？（陰道炎已排除）現(xiàn)在我的主要癥狀是白帶呈膿樣，清潔度三～四，而且每次月經(jīng)來(lái)前一個(gè)星期，左下腹都會(huì)隱隱作痛，并且伴有乳房脹痛。

從您的敘述中可以看出，您曾經(jīng)患陰道炎，現(xiàn)在您覺得已經(jīng)治愈，但檢查時(shí)仍然清潔度Ⅲ度，白帶呈膿性，這說(shuō)明陰道炎癥很可能沒有完全治愈，同時(shí)，還有其他問題。您所說(shuō)的“每次月經(jīng)來(lái)前一星期，左下腹都會(huì)隱隱作痛”，就有附件炎的可能。

女性生殖道的炎癥往往從外陰炎、陰道炎開始，如果治療不及時(shí)不徹底，容易遷延不愈，形成慢性炎癥，并且炎癥逐漸向上蔓延，引起宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、附件炎、盆腔炎等。

女性的陰道是濕度、溫度非常適宜微生物生存的地方，平時(shí)，因?yàn)橛腥樗釛U菌等有益微生物的保護(hù)，致病微生物不易存活，一旦遇機(jī)體抵抗力減低，如月經(jīng)期，致病菌趁虛而入，得以繁衍，引起疾病。陰道還有一個(gè)特點(diǎn)，陰道的褶皺多且深，當(dāng)藥物治療時(shí)，如果治療劑量不足，持續(xù)時(shí)間不夠，那些藏在褶皺深處的致病微生物就有可能逃避打擊，成為疾病遷延復(fù)發(fā)的根源。如果長(zhǎng)期使用陰道栓劑和其他藥物，還可能破壞陰道自身的酸堿平衡，破壞正常有益微生物的生長(zhǎng)，不利于陰道炎的徹底治愈。

您應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)院檢查，找到引起疾病的原因，有針對(duì)性地治療，同時(shí)在治療癥狀好轉(zhuǎn)后，鞏固治療1～2個(gè)療程。如果暫時(shí)找不到原因，可停藥觀察，不要盲目用藥。如果經(jīng)檢查確有附件炎，也可以同時(shí)藥物治療。

泌尿系統(tǒng)疾病，夫妻傳染嗎

段醫(yī)生：

我想問一下，有什么辦法可以預(yù)防女性泌尿系統(tǒng)感染？泌尿系統(tǒng)疾病在夫妻生活中傳染嗎？如果我是泌尿系統(tǒng)感染，而丈夫在無(wú)癥狀（醫(yī)院化驗(yàn)單正常）的情況下是否也該接受治療？

女性尿路感染為一種常見的疾病，分為女性尿道炎、女性膀胱炎、女性腎盂腎炎，習(xí)慣上統(tǒng)稱泌尿系統(tǒng)感染。

女性尿道較男性尿道短且直，比較寬大，在近尿道外口處，常有雜菌生長(zhǎng)。如果沒有尿道的黏膜損傷，一般沒有癥狀。當(dāng)婚后性生活、妊娠期、分娩時(shí)，尿道黏膜受損傷的機(jī)會(huì)增加，容易發(fā)生感染。如果正趕上機(jī)體免疫功能降低的時(shí)候，比如過度疲勞，尿路不暢，飲水過少，出汗多，尿液濃縮，會(huì)使尿道感染加重，并向上蔓延，引起膀胱炎，甚至腎盂腎炎。

女性尿路感染的癥狀：尿道灼熱刺痛感，尿痛、尿頻、尿急、尿不盡，有時(shí)會(huì)有膿尿或血尿，如果發(fā)展到腎盂腎炎，還可能有腰痛、發(fā)燒等癥狀。

這種病的診斷主要靠癥狀，同時(shí)可以做尿的化驗(yàn)檢查。感染的致病菌由淋病等性傳播疾病引起的稱為特異性致病菌；而大多數(shù)是非特異致病菌引起的，比如新婚期常見的“蜜月尿路感染”，和老年絕經(jīng)婦女因黏膜萎縮、抗病力下降而發(fā)生的尿路感染。

治療方法，首先要注意休息，多喝水，飲食清淡；然后用有針對(duì)性的藥物治療，一般需要使用抗生素，急性期至少連用3～7天，7天后復(fù)查。如果一切正常，最好在下次月經(jīng)時(shí)鞏固用藥3天，如果是慢性感染，已經(jīng)反復(fù)多次，治療的周期要兩周，同樣，癥狀好轉(zhuǎn)后，在下1～2次月經(jīng)期間，需要鞏固治療；另外，有條件的話，可以輔助中醫(yī)中藥治療。

如果是性病引起的尿路感染，是有傳染性的，需要夫婦雙方同時(shí)治療。如果是非特異性感染，也要注意，治療期間避免性生活。

炎癥影響胎兒?jiǎn)?/p>

段醫(yī)生：

我的白帶呈豆腐渣樣或凝乳狀，伴有外陰部奇癢，請(qǐng)問我這是什么病癥？該用什么樣的藥治療？如果這時(shí)候懷孕了，胎兒會(huì)受影響嗎？

霉菌性陰道炎是常見的婦科疾病，它的學(xué)名應(yīng)該是念珠菌陰道炎，這種致病菌與引起足癬的微生物有相似之處，都是真菌，但這是兩種病，并不相互傳染。大約有10%～30%婦女的陰道內(nèi)有這類細(xì)菌存在，但沒有明顯的癥狀，孕婦、糖尿病患者，或服用雌激素以及長(zhǎng)期服用抗生素的婦女體內(nèi)的環(huán)境適宜念珠菌生長(zhǎng)，使得念珠菌大量繁殖，而引起感染。

主要的表現(xiàn)為外陰瘙癢，甚至奇癢難忍，灼痛，有時(shí)有性交痛，尿痛，外陰有小裂口；白帶呈白色稠厚，豆腐渣樣。

治療真菌性陰道炎可以口服抗真菌藥物或陰道內(nèi)放置抗真菌栓劑，沖洗陰道內(nèi)的白帶，外陰涂抹抗真菌藥膏等。當(dāng)癥狀緩解后，還需要鞏固治療2～3療程，因?yàn)殛幍罍嘏⒊睗瘛⒍囫薨櫟沫h(huán)境，非常適宜真菌生長(zhǎng)，并容易躲避藥物的打擊，成為復(fù)發(fā)的根源。

治療所使用的藥物對(duì)胎兒是有影響的，所以在治療過程中，應(yīng)注意避孕，特別是使用藥物的幾天里，應(yīng)暫時(shí)停止性生活。口服抗真菌藥物尤其可能對(duì)妊娠及胎兒產(chǎn)生不利影響，需要特別注意。如果在治療期間不慎懷孕，要聽從醫(yī)生的建議，決定是否可以繼續(xù)妊娠。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)治療結(jié)束，2～3次月經(jīng)后再妊娠，比較好。

“子宮脫垂”會(huì)癌變嗎

段醫(yī)生：

我今年75歲，生有6個(gè)子女。現(xiàn)在患“子宮脫垂”有兩年了。平時(shí)不痛不癢，只是在久坐或久站時(shí)，子宮會(huì)突出一點(diǎn)，但是經(jīng)過熱敷或藥洗后，情況就馬上好轉(zhuǎn)了。請(qǐng)問，這種情況是否需要開刀治療，如果不開刀，采用什么辦法治療為好，平時(shí)要注意些什么？這種現(xiàn)象會(huì)癌變嗎？

子宮脫垂常常發(fā)生在多次分娩或分娩困難的婦女身上，也可能發(fā)生在那些有長(zhǎng)期慢性咳嗽、便秘等引起腹壓增加的疾病的婦女，少數(shù)盆底組織先天發(fā)育薄弱的婦女也有可能患這種疾病。老年婦女由于雌激素減少，盆底組織萎縮，退化子宮脫垂的發(fā)生率較高。尤其現(xiàn)在，人們的平均壽命延長(zhǎng)，這種老年婦女常見的疾病比以前多了。

這些患者開始時(shí)往往沒有明顯不適，只是在勞累、下蹲、排便時(shí)陰道口有腫物排出，早晨較少發(fā)生，晚上較重，休息后，腫物能還納，有時(shí)有腰骶部酸痛感。由于腫物脫垂，長(zhǎng)期摩擦，導(dǎo)致宮頸和陰道壁潰瘍，進(jìn)而繼發(fā)感染，有膿血分泌物和臭味。子宮脫垂還往往和陰道壁膨出，尿失禁伴發(fā)。但這種疾病一般并不引起癌癥。

子宮脫垂的治療分為支持療法、非手術(shù)治療、手術(shù)治療三種。

支持治療，包括：避免增加腹壓的活動(dòng)，如減少下蹲勞動(dòng)，治療便秘和慢性咳嗽，多臥床休息；每日清洗脫出的子宮，涂抹藥物，治療潰瘍、感染。這種療法只能減輕癥狀，對(duì)較嚴(yán)重的脫垂效果不佳。

手術(shù)療法，加強(qiáng)子宮周圍韌帶的力量，修復(fù)盆底筋膜，使脫出的子宮恢復(fù)原位，或設(shè)置陰道縱隔，阻止子宮脫出。如果身體條件良好，沒有嚴(yán)重的心腦血管疾病或其他嚴(yán)重的慢性疾病，這種治療比較有效，且效果維持比較長(zhǎng)久。

非手術(shù)療法，對(duì)年老、體弱、合并多種慢性疾病的老年婦女，多采取這種療法。放置適合的子宮托，將脫出的子宮還納，每日白天放置，晚上取出，清洗后第二天再用。子宮托的大小要經(jīng)過醫(yī)生檢查后選擇適當(dāng)?shù)男吞?hào)，以既保證子宮不脫出，又沒有不適感為宜。