貌似胃腸炎的心肌梗死等

某日深夜12時左右，急診室里來了一位68歲的老翁，他手捧腹部，面部表情痛楚、呻吟不已。據(jù)其家屬云，當日晚上，他在家里干了一些重活，在1小時前突然感到胃部疼痛，嘔吐不止，嘔吐物為一般食物，同時有下腹部脹痛伴腹瀉2次，大便為水樣，無黏液或血。排便時無里急后重的感覺。因腹痛難忍，便來院急診診治。再仔細詢問病史，患者有高血壓史已20余年，平時最高血壓為180／120毫米汞柱。一般總在150／100毫米汞柱左右。但沒有堅持服藥治療。平時愛吸煙、酗酒，喜食肥肉、動物內臟，又喜咸食。血脂及血黏度均偏高，但都未接受過藥物治療。當天晚上在未吃過任何不清食物、未受涼的情況下而突然發(fā)生腹痛、腹瀉。經(jīng)檢查診斷為“急性下壁心肌梗死，表現(xiàn)為胃腸型”。囑他立即住院治療。

據(jù)有關資料表明，急性心肌梗死病人中有30％左右可出現(xiàn)胃腸道癥狀，表現(xiàn)為頻繁惡心、嘔吐、上腹脹痛、腹瀉等。多見于老年人，且多在半夜出現(xiàn)，易被誤認為急性胃腸炎或消化不良等，而送到醫(yī)院急診治療。據(jù)研究，這些癥狀的出現(xiàn)可能與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排出量急劇下降、灌注不足等因素有關，從而可導致心跳減慢、血壓下降等危重表現(xiàn)。

因此，老年人于半夜出現(xiàn)腹痛或腹瀉等胃腸炎癥狀，特別是原有冠心病者，應高度懷疑有急性下壁心肌梗死的可能，并盡早送醫(yī)院做進一步檢查與治療，以免耽誤病情，喪失搶救時機。

慢性前列腺炎的綜合治療

秦云峰

下午剛診完一位男性不育的小伙子，老朋友王總又來了：“老伙計，又得麻煩你，這兩天我尿頻、尿急、尿道有灼痛感，小便還老是解不干凈，是不是慢性前列腺炎復發(fā)了?”我一面讓他坐下，一面問道：“你這兩天，喝了不少酒吧?”“嘿!給你說準了。今天上午我查了一下前列腺液，你幫我看看。”我一看檢查報告單：白細胞(+)，卵磷脂小體(++)，便肯定地告訴他：“王總，看來你的慢性前列腺炎又復發(fā)了，而且有輕度感染跡象，屬于細菌性的。”“那有什么好辦法嗎?”我說：“辦法總是有的。但總的來說藥物治療的遠期效果較好，但在緩解癥狀上就不如物理療法來得快；理療雖能改善癥狀，卻又很難完全控制前列腺炎。有些醫(yī)生主張用前列腺局部注射療法，這對頑固難治的前列腺炎雖有一定療效，但由于其存在如疼痛、前列腺硬化、出血等副作用，且不宜反復應用，并難保不復發(fā)，故應用要慎重。有些患者在治療后，前列腺液中白細胞降到正常，細菌培養(yǎng)由陽轉陰，但其主觀癥狀不見好轉。有些病人癥狀已消失，但仍顧慮重重，這就需要一定的心理調適來配合。為此，慢性前列腺炎需要綜合治療，其中包括一般性的治療措施，如應建立良好的生活習慣，勞逸結合，不久坐，不受寒，加強體育鍛煉，飲食少酒少辣，節(jié)制房事，加強精神心理狀態(tài)的自我調節(jié)等。”王總迫不及待地說：“那我該怎么治療?”我說：“你別急，你的癥狀不算重，前列腺液檢查輕度異常，可以口服喹諾酮類藥物，如依諾沙星、左氧氟沙星等，同時，口服清熱利濕中藥，并加上必要的熱水或中藥坐浴，即可取得較好的療效。如癥狀較重、感染明顯，還可選擇增加一種敏感的抗生素，如紅霉素或美滿霉素與喹諾酮聯(lián)用，療程在2～4周，配合理療的方法，如中藥保留灌腸、直流電藥物離子導入、微波治療等，一般都可很快緩解癥狀。你也不要指望‘根治’，我問你，感冒能根治嗎?”王總笑著說：“那哪能?!”“慢性前列腺炎是男人的‘感冒’，所以，注意日常保健，盡量減少復發(fā)是關鍵。即使以后無菌性慢性前列腺炎偶爾發(fā)作，也不一定要用抗生素，請中醫(yī)用中藥辨證施治分別采用清熱利濕、理氣活血、化淤止痛、補腎健脾等方法，加上中藥坐浴及其他理療措施是完全可以控制的。”

王總又問：“老是復發(fā)，真煩人，能不能手術治療?”我說：“這是一種天真的想法，且不說前列腺是個有用的器官，前列腺液是精液的組成部分，不能過早手術切除。退一步說，即使手術也難以徹底清除感染組織，并影響性能力，因而也很難取得預期療效，故不主張輕易動刀。另外，補充鋅和硒可以增加前列腺液中抗菌因子，增強體液免疫功能，刺激免疫球蛋白形成，增強提高身體的免疫機能。因此，用鋅硒寶補充鋅和硒也是輔助治療慢性前列腺炎的重要措施之一。”王總聽后笑著說：“那就按你的意見辦，開方吧!”