防治腰椎間盤突出癥 挺起腰桿瀟灑生活

認(rèn)識(shí)篇 發(fā)生腰腿痛 警惕腰突癥

劉忠軍

王先生是某單位的計(jì)算機(jī)軟件開發(fā)人員，一天，他滿臉痛苦，一跛一跛地走進(jìn)診室。在我為他做身體檢查時(shí)，他忙著敘述道：“我右腿痛了半年多了，從右臀部一直到大腿、小腿都痛，小腿和足背部有些麻木。如果休息幾天，疼痛就減輕些，所以就沒把它當(dāng)回事。昨天，我蹲著侍弄花草，猛一起身，腰扭了一下，右腿疼痛加劇。睡了一天，沒見好轉(zhuǎn)，所以就急忙來醫(yī)院了。”

經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)王先生右側(cè)大腿和小腿的肌肉已有輕度萎縮，小腿外側(cè)及足背皮膚的痛覺敏感度減弱，足趾向上翹起的力量也明顯減弱。經(jīng)CT掃描顯示，該患者第4和第5腰椎之間的椎間盤已明顯向右后方突出，并對(duì)神經(jīng)根造成嚴(yán)重壓迫。顯然，患者是得了腰椎間盤突出癥(簡稱腰突癥)。

那么什么是腰椎間盤突出癥呢?人體的脊柱是由多塊椎骨組成，兩塊椎骨間有一個(gè)盤狀的彈性墊，周圍由纖維環(huán)及韌帶固定，這個(gè)盤狀墊就是我們所說的椎間盤。它能起到緩沖壓力的作用。人體因年老體衰、急性外傷、慢性勞損積累等原因常會(huì)導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，造成椎間盤脫出，壓迫脊柱兩旁的神經(jīng)根面引起坐骨神經(jīng)痛等一系列腰腿痛癥狀，這就是骨科常見病——腰椎間盤突出癥。

生活中可能有不少人有同王先生一樣的疑問：“我腰部從沒受過傷，怎么會(huì)得腰突癥呢?既然是腰椎間盤突出，為什么腰一點(diǎn)都不痛，而腿卻痛得厲害呢?”其實(shí)，這就是腰突癥常用來迷惑患者的“伎倆”。

腰痛和坐骨神經(jīng)痛，就是腰突癥發(fā)出的警示信號(hào)。腰痛，是大多數(shù)腰突癥患者最早出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91％，有時(shí)腰痛可以影響到臀部。但此時(shí)，由于癥狀較輕，很多人都沒有引起足夠的重視。

坐骨神經(jīng)痛是腰突癥患者的典型癥狀，發(fā)生率約為97％。坐骨神經(jīng)痛往往是呈“下腰部一大腿后方一小腿外側(cè)一足部”的放射痛。很多病人乃至一些經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生，都認(rèn)為這種腿痛可能是腿上的毛病，結(jié)果延誤了病情。此外，很多病人在打噴嚏或咳嗽時(shí)，有由于腹壓增加而使疼痛加劇的臨床表現(xiàn)。

為什么會(huì)患腰突癥呢?主要有兩個(gè)因素：一是年齡增大；二是外傷和慢性勞損。

隨著年齡的增長，椎間盤的主要成分即纖維環(huán)和髓核的含水量逐漸減少，髓核的張力下降，椎間盤變薄，髓核漸漸失去彈性，以致椎間盤結(jié)構(gòu)松弛。此時(shí)在一些應(yīng)力的作用下，髓核可頂起纖維環(huán)，即所謂的“膨出”或“突出”。

腰突癥的發(fā)生無疑與腰部外傷有關(guān)。但其誘因，卻不只限于腰椎外傷或高強(qiáng)度腰部負(fù)重。因?yàn)樵谂R床上，大多數(shù)腰突癥患者并無明顯受傷病史，不少患者甚至是腦力勞動(dòng)者。實(shí)際上，腰背部慢性勞損及腰椎周圍肌肉力量的缺乏，才是腰突癥最主要的幫兇。

預(yù)防篇 從日常生活做起 遠(yuǎn)離腰突癥

李康華

在日常生活、學(xué)習(xí)和工作中，需要各種不同的活動(dòng)姿勢，人們養(yǎng)成了各自的習(xí)慣，其正確與否與腰突癥的發(fā)生關(guān)系密切。倘若在生活和工作中能保持正確的姿勢和習(xí)慣，做好勞動(dòng)保護(hù)，加強(qiáng)鍛煉，提高腰椎的穩(wěn)定性、靈活性和耐久性，可預(yù)防腰突癥的發(fā)生。

1．保持正確的勞動(dòng)姿勢。

正確的姿勢不但可以提高勞動(dòng)效率，而且能防止腰部肌肉勞損，延緩椎間盤退變，從而有效預(yù)防腰突癥。

下面是幾種有助于保護(hù)腰椎的常用姿勢：

站立勞動(dòng)者髖、膝關(guān)節(jié)微屈，以15°左右為宜，自然收腹，雙側(cè)臀部肌肉向內(nèi)收縮，使骨盆前傾，腰椎變直。

坐位工作者調(diào)整坐椅的高度恰好使雙膝關(guān)節(jié)能自由屈伸，上腰椎與坐椅靠背貼近，保持脊柱伸直。椅子坐板不能太窄，應(yīng)能托住雙側(cè)大腿為宜。

半彎腰的勞動(dòng)者(如炊事員、理發(fā)師等)保持下腰部伸直，兩足分開與肩平行，使重力落在雙髖關(guān)節(jié)和雙足上。彎腰搬重物時(shí)應(yīng)先伸腰部，然后屈髖下蹲，再用力伸直髖、膝關(guān)節(jié)，挺腰將重物搬起；集體抬動(dòng)重物時(shí)，要挺胸直腰，先屈髖下蹲，然后同時(shí)托起重物。

2．做好勞動(dòng)保護(hù)、改善勞動(dòng)條件。

經(jīng)常彎腰的勞動(dòng)者或挑重物者，可用寬腰帶加強(qiáng)腰部的穩(wěn)定性。但寬腰帶只能在勞動(dòng)時(shí)應(yīng)用，平時(shí)要解下，否則可導(dǎo)致腰部力量減弱，甚至腰肌萎縮，反而產(chǎn)生腰背痛。

另外，在某個(gè)固定姿勢下，勞動(dòng)時(shí)間不要太久。特別是彎腰或反復(fù)扭轉(zhuǎn)身體的工作，要定期更換姿勢，使疲勞的肌肉得到休息。

汽車駕駛員長期在坐椅上承受顛簸、震動(dòng)，久而久之，腰椎間盤承受的壓力增加，易引起椎間盤退變，導(dǎo)致椎間盤突出。所以駕駛員要有一個(gè)設(shè)計(jì)合理的坐椅，注意坐姿的正確，避免或減少震動(dòng)。駕駛期間要適當(dāng)活動(dòng)腰部，并注意休息。

風(fēng)寒濕邪的侵?jǐn)_，可使小血管收縮和肌肉痙攣，引起腰背部肌肉持續(xù)性痙攣，從而誘發(fā)腰突癥。因此，無論是在生產(chǎn)勞動(dòng)中，還是日常生活中，都要避免風(fēng)寒濕邪的侵?jǐn)_。

3．加強(qiáng)鍛煉。強(qiáng)身健體。

通過鍛煉，骨骼和腰背肌會(huì)堅(jiān)強(qiáng)有力，神經(jīng)系統(tǒng)也會(huì)反應(yīng)敏捷，于是在從事各種活動(dòng)中，動(dòng)作才會(huì)準(zhǔn)確、協(xié)調(diào)，腰椎才不易發(fā)生損傷；同時(shí)運(yùn)動(dòng)有利于減輕腰椎負(fù)荷，延緩腰椎間盤的退行性病變，從而防止腰突癥的發(fā)生。鍛煉的方式可因人而異，如做廣播操、健美操、打太極拳等各種體育活動(dòng)均可。

4．戒煙。

吸煙過多也能發(fā)生腰背痛，這是因?yàn)闊熑~中某些化學(xué)物質(zhì)可使血管收縮，血管壁缺血缺氧，椎間盤營養(yǎng)狀況惡化，從而加速椎間盤退變。同時(shí)，吸煙可引起咳嗽，嚴(yán)重的咳嗽又會(huì)引起椎間盤內(nèi)壓力升高，促進(jìn)椎間盤退變，導(dǎo)致腰突癥，故應(yīng)戒煙。

專家簡介

劉忠軍，北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科主任，主任醫(yī)師，教授、博士生導(dǎo)師，脊柱外科研究所所長。重點(diǎn)研究脊柱創(chuàng)傷、畸形及腫瘤的臨床診治與脊髓損傷的實(shí)驗(yàn)等。近十幾年發(fā)表專業(yè)論文近20篇，參與編寫或編譯脊柱外科專業(yè)著作5部。

專家簡介

李康華，主任醫(yī)師，教授、博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任中南大學(xué)湘雅醫(yī)院外科教研室副主任、骨科研究室主任，湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)理事，湖南省脊柱外科專業(yè)委員會(huì)主任委員等職務(wù)。從事臨床骨科工作近30年，發(fā)表論文60余篇，獲各級(jí)科研成果6項(xiàng)，國家專利1項(xiàng)。

腰椎間盤突出癥自查六法

怎樣才能知道自己是否患有腰突癥?有關(guān)專家介紹了6種自查方法：

1．在急性扭傷后，是否跛行。

2．輕輕咳嗽，腰痛是否加重。

3．仰臥位休息后，疼痛仍不能緩解。

4．仰臥位，自行或旁人用手輕觸后腰部、腰椎正中及兩側(cè)，檢查是否有明顯的壓痛。

5．仰臥位，然后坐起，觀察是否因疼痛而使下肢不能伸直。

6．仰臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，并將患肢抬高，觀察是否因疼痛而使抬高的高度受到限制。

如有一項(xiàng)符合一般都應(yīng)視為有患腰突癥的可能。

治療篇 腰突癥患者應(yīng)慎重選擇治療方法

張伯勛

目前，治療腰突癥的方法很多，大致可分為非手術(shù)治療、手術(shù)治療、經(jīng)皮髓核切除術(shù)等。根據(jù)病情，選擇合適的治療方法，是腰突癥治療中的首要和重要問題。

▲非手術(shù)治療

腰突癥患者中約80％可經(jīng)非手術(shù)療法緩解或治愈。非手術(shù)治療適用于年輕、初次發(fā)作或病程較短者；休息后癥狀可自行緩解者；X線檢查無椎管狹窄者。

1．絕對(duì)臥床并做牽引：首先應(yīng)絕對(duì)臥硬板床休息3～4周，大小便均不應(yīng)下床或坐起，同時(shí)配合牽引、推拿等措施。在臥床休息期間，應(yīng)做持續(xù)性骨盆牽引，堅(jiān)持2周。牽引重量應(yīng)視個(gè)體差異而定，每側(cè)宜在7～15千克，每天牽引6～8小時(shí)，其間可適當(dāng)休息2～4次，放松一下。此法往往見效較慢，切不可性急，認(rèn)為無效而輕易放棄。

2．理療和推拿按摩：可使痙攣的肌肉松弛，進(jìn)一步減輕椎間盤壓力。需提醒患者注意的是由于目前從事此行業(yè)人員甚多，水平參差不齊，應(yīng)盡量選擇大型正規(guī)醫(yī)院就診，特別要避免暴力推拿按摩。

3．靜脈滴注甘露醇或激素治療：其主要作用是消除炎癥、水腫。這種方法可以暫時(shí)性減輕患者的痛苦。

4．髓核化學(xué)溶解法：是通過膠原蛋白酶選擇性溶解髓核和纖維環(huán)，使椎間盤壓力降低和突出的髓核縮小的一種治療方法。在注射藥物時(shí)，如漏到椎間盤外滲漏到椎管內(nèi)，可使正常的神經(jīng)受到損害，造成大小便失禁和雙下肢癱瘓。因此，使用時(shí)必須慎重，手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)必須十分熟練。

5．髓管封閉：有的病人在急性發(fā)作期治療時(shí)，醫(yī)師建議做髓管封閉，也就是將帶有麻醉藥和激素的混合液，注射到病人的椎管內(nèi)突出壓迫神經(jīng)的部位。這樣，有時(shí)確實(shí)會(huì)起到立竿見影的效果，但也有好景不長需再次注射的病例。由于注射激素藥物中有微細(xì)的粉末狀顆粒，不易被吸收，反復(fù)注射會(huì)造成這些顆粒蓄積在神經(jīng)根周圍，引起神經(jīng)根與周圍組織的粘連，粘連本身也會(huì)刺激神經(jīng)根。有些病人反復(fù)注射仍然無效，最后仍需做手術(shù)，這時(shí)粘連就增加了手術(shù)的難度，假如手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足，往往會(huì)損傷神經(jīng)，同時(shí)還可能產(chǎn)生手術(shù)并發(fā)癥。

▲手術(shù)治療

已確診的腰突癥患者，經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效或病情嚴(yán)重影響生活和工作者可行手術(shù)治療。腰突癥手術(shù)一般從腰部后方正中做切口，將位于上下椎板間隙的黃韌帶切除，并稍稍切去一些骨板，然后進(jìn)入椎管，避開神經(jīng)根，將突出的椎間盤切除即可。其手術(shù)效果良好，但它如同其他手術(shù)一樣，有一定風(fēng)險(xiǎn)。比如麻醉意外、出血過多、傷口感染、損傷神經(jīng)等。

▲經(jīng)皮髓核切除術(shù)

是介于手術(shù)治療和非手術(shù)治療之間的一種方法，通過椎間盤鏡或特殊器械在x線監(jiān)視下直接進(jìn)入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出，從而減輕椎間盤壓力以達(dá)到緩解癥狀的目的，主要適用于椎間盤輕度突出且不合并側(cè)隱窩狹窄，對(duì)椎間盤明顯突出或髓核已脫入椎管者不適用。

無論非手術(shù)治療還是手術(shù)治療，治愈后病人都應(yīng)加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，防止腰部過度勞累和扭傷，促進(jìn)康復(fù)。

專家簡介

張伯勛，中國人民解放軍總醫(yī)院教授。從事骨科專業(yè)40余年，早在20世紀(jì)60年代就開始對(duì)腰腿病進(jìn)行臨床研究，提出了腰椎間盤突出癥的臨床類型以及每種類型的治療方法，使腰椎間盤突出癥的治療有針對(duì)性。對(duì)腰椎間盤突出癥和其他腰椎病的手術(shù)，有其獨(dú)特的操作方法，出血少，效果好。

提醒篇 腰突癥患者勿入五大誤區(qū)

陳 蕓

誤區(qū)一：姑息遷就。得過且過

腰椎病是常見病、多發(fā)病，很多患者自認(rèn)為年富力強(qiáng)，根本不重視自己身體的“小病小災(zāi)”，并沒有把自己腰部的不適感放在心里，不預(yù)防，也不醫(yī)治。其實(shí)，這時(shí)候你的腰部已經(jīng)在不知不覺中發(fā)生了病變。等到影響工作、生活時(shí)才做檢查、找專家，這時(shí)醫(yī)治就已經(jīng)很難了。

誤區(qū)二：大量吃藥。注射治療

目前，腰突癥的患者中絕大多數(shù)都是以藥物治療為首選。但就腰突癥的發(fā)病機(jī)理而言，藥物療法并非治本之法，只能暫時(shí)緩解病人的痛苦。藥物均有不同程度的毒副作用，不宜長期服用。“溶核術(shù)”采用注射蛋白酶類的藥物，髓核雖然消失，但它是以加快退變?yōu)榇鷥r(jià)的，還有其他風(fēng)險(xiǎn)，選擇當(dāng)慎重。

誤區(qū)三：要?jiǎng)邮中g(shù)。一勞永逸

據(jù)專家介紹，腰突癥的手術(shù)治療并非首選，一般說來，只有經(jīng)保守治療無效、病人疼痛無法解決、嚴(yán)重影響到工作和生活的時(shí)候才需要進(jìn)行手術(shù)。況且手術(shù)有嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌證，并發(fā)癥也多。腰椎是人體活動(dòng)較多的部位，經(jīng)過手術(shù)后，這些部位會(huì)變得相對(duì)脆弱，容易發(fā)生退變，更加容易受到傷害。

誤區(qū)四：一旦疼痛，隨意推拿

患腰突癥的病人，都會(huì)有一定時(shí)期的疼痛史。由于開始階段病癥較輕，在疼痛的時(shí)候，許多人都習(xí)慣借助推拿按摩來舒緩疼痛。由于許多推拿和按摩的人對(duì)腰突癥缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，往往會(huì)加重病情，甚至造成事故。因此，專家提示：選擇實(shí)施牽引和按摩治療的醫(yī)生時(shí)，要注意識(shí)別其行醫(yī)專業(yè)資格，并向醫(yī)師告知發(fā)病階段和病情，使其心中有數(shù)。

誤區(qū)五：神醫(yī)治病，祖?zhèn)髅胤?/p>

有些“神醫(yī)”聲稱：“你突出的椎間盤我已經(jīng)觸摸到了，用了我的‘祖?zhèn)髅胤健缶涂梢酝耆珡?fù)位”。其實(shí)，從體表能觸摸到椎間盤，無異于天方夜譚；至于復(fù)位，更無從談起。這些所謂“神醫(yī)’聲稱能觸摸、復(fù)位，只不過是用來騙取錢財(cái)罷了，千萬不可信。另外，口服任何靈丹妙藥是不可能使突出的椎間盤自行退縮的。如果所謂的“祖?zhèn)髅胤健敝泻邢字雇吹乃幬锍煞郑蛟S能使病人的疼痛癥狀有所緩解，但徹底治好從道理上是說不通的，也是不可信的。

中醫(yī)篇 腰突癥的中醫(yī)治療

李保泉

腰椎間盤突出癥又稱腰椎間纖維環(huán)破裂髓核突出癥。中醫(yī)認(rèn)為本病是由外傷、風(fēng)寒濕邪侵襲、肝腎虧損，導(dǎo)致氣血、經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)而發(fā)病，屬中醫(yī)的腰痛、腰腿痛范疇，發(fā)病以脊椎腰4～5以及腰5～骶1間隙多見，大多數(shù)經(jīng)牽引、手法治療、內(nèi)外用藥等非手術(shù)療法，可緩解或治愈。

根據(jù)臨床癥狀、體征，結(jié)合CT和MRI表現(xiàn)明確髓核突出的大小、神經(jīng)根或脊髓受卡壓的程度，來確定治療方案。

一、中藥內(nèi)服：辨證辨病使用中藥。對(duì)髓核突出0．8厘米以下，卡壓不太緊者，可用中藥配合治療。

1．淤血阻滯型：傷后腰痛如刺，放射至小腿痛，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，輾轉(zhuǎn)不能，痛處拒按，舌質(zhì)黯紫，或有淤斑，脈弦緊者，擬桃仁四物湯加味：當(dāng)歸尾10克、川芎10克、赤芍10克、生地10克、桃仁10克、紅花6克、制乳香8克、制沒藥8克、土鱉蟲10克、川牛膝10克、澤瀉10克、枳殼10克、元胡10克。

2．寒濕阻絡(luò)型：久居濕地、外感寒濕或久坐空調(diào)房間，腰腿疼痛發(fā)作，疼痛難忍、轉(zhuǎn)側(cè)不利，臥則痛不減，受寒及陰雨天加重，肢體發(fā)涼，舌質(zhì)淡、苔白膩，脈沉緊或弦者，尤其驟然發(fā)病加劇者，局部纖維環(huán)、神經(jīng)根水腫明顯，暫不宜用大推拿或斜扳等手法處理，方用羌活勝濕湯加味為宜：羌活10克、獨(dú)活10克、藁本10克、防風(fēng)10克、川芎10克、雞血藤10克、生黃芪30克、地龍15克、薏仁米30克、豬苓10克、茯苓10克、木瓜10克、細(xì)辛2克、姜黃10克、生甘草5克。

3．肝腎虧損型：此型患者絕大多數(shù)年齡偏大，腰腿酸痛無力，勞累加重，臥則減輕?？捎醚a(bǔ)腎壯筋湯加減：杜仲10克、山萸肉15克、熟地黃15克、川牛膝10克、懷牛膝10克、雞血藤10克、當(dāng)歸10克，赤白芍各10克，五加皮10克，紅花6克、澤瀉10克、生甘草5克。

二、牽引療法：常用普通骨盆牽引。

三、手法治療

1．大推拿手法：多適用于單純椎間盤突出在0．6厘米以下、神經(jīng)根和突出的髓核組織尚有輕微移動(dòng)空間者，患者臥位，醫(yī)生用揉、推、壓、扳法大面積地放松腰痛部位及周圍的肌肉，約10分鐘。具體方法有：抬腿壓足法、脊柱側(cè)扳法、脊柱旋轉(zhuǎn)法、后伸法等。

2．一般推拿手法：用(扌袞)法、按摩、按壓、拿捏、點(diǎn)壓、斜扳、拍打等手法進(jìn)行一般按摩，每次15～20分鐘，每天1次。

四、針灸治療：

對(duì)有的患者，針刺療法對(duì)緩解腰腿痛很有效。常選用腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、鐵邊、志室、環(huán)跳、委中、承山、懸鐘等穴，多用瀉法，每日或者隔日1次。

特別提醒，上述牽引、推拿、針灸治療必須前往正規(guī)醫(yī)院由醫(yī)生進(jìn)行，不可誤入不正規(guī)的小診所治療和在家自行治療，以免發(fā)生危險(xiǎn)。