急慢性便秘的合理治療等

在正常情況下，食物通過胃腸道消化吸收后，剩下殘渣形成的糞便應(yīng)在24～48小時排出體外，若超過48小時，即稱為便秘。

便秘是一種癥狀，而不是疾病。其原因相當復(fù)雜，一般分為急性和慢性兩類。前者又稱器質(zhì)性便秘，即由某些疾病引起，如腸梗阻、腸麻痹、巨結(jié)腸癥、肛門周圍膿腫等。有些非腸道疾病，如甲狀腺功能減退，門脈壓增高，脊髓與神經(jīng)根疾病，重金屬砷、汞、鉛等中毒，以及中風、肺心病、心力衰竭、心肌梗死、糖尿病、卵巢囊腫等，大多伴有便秘，均需及時對因治療，力求根治。同時可用瀉藥輔助治療。后者又稱功能性便秘，表現(xiàn)為口苦、腹脹、暖氣、食欲不振，還伴有頭昏、頭痛、失眠等癥。由于糞便干硬，或呈羊糞狀，病人排便時，可有下腹部痙攣性疼痛、下墜感、排氣多等情況。出現(xiàn)便秘，可選用以下瀉藥治療。

刺激性瀉藥如口服酚酞后，在堿性腸液與膽汁的作用下，形成可溶性鹽，刺激腸黏膜，促進腸蠕動而排便，適用于慢性便秘與習慣性便秘。睡前口服含本品的果導(dǎo)片1～2片(每片5毫克)，經(jīng)8～10小時排便，療效可維持3～4天。但幼兒及孕婦慎用，嬰兒及患有高血壓、心力衰竭、腸梗阻、闌尾炎等病人禁用。也可服用蓖麻油10～20毫升，2～8小時排便，它在十二指腸可分解成蓖麻油酸，刺激小腸，增強蠕動，促進排泄。但服后有惡心、嘔吐等反應(yīng)，孕婦忌用。還可服用比沙可啶(便塞停)，每次1～2片(每片5毫克)，但不得將腸溶片嚼碎或壓碎，每天服1次。它適用于急、慢性便秘和習慣性便秘，但服用前后2小時，不宜服牛奶或抗酸藥。服藥后，雖有腹痛，但排便后會自行消失。

潤滑性瀉藥如液狀石蠟，俗稱石蠟油，于睡前頓服15～30毫升，服后不被吸收，可潤滑腸壁，軟化大便，使之易于排出。它適用于慢性便秘和手術(shù)后排便困難者，也用于小兒便秘。但不宜久用，以免影響鈣、磷元素及脂溶性維生素的吸收。民間治療時用適量麻油代替，效果也不錯。

潤濕性瀉藥如多庫酯鈉可降低糞便表面張力，使水分和脂肪類物質(zhì)進入糞便，使之軟化，利于排出。它適用于排便無力的肛門、直腸病患者或手術(shù)后的病人。

容積性瀉藥如硫酸鎂。主要利用它不易被腸道吸收，形成高滲溶液，使大量水分聚集，腸內(nèi)容積增大，刺激腸黏膜，增強蠕動而排便。但胃腸潰瘍、出血的病人、急腹癥病人及孕婦、經(jīng)期婦女等禁用。

膨脹性瀉藥利用某些吸水性頗強的植物性或半合成的纖維素在腸內(nèi)吸水膨脹形成膠體，使糞便變軟，并刺激腸壁，增加腸蠕動而排便。如羧甲基纖維素等，適用于便秘與腹瀉交替的病人。

此外，小兒及年老體弱者便秘，也可用甘油栓治療，每次取一粒塞入肛門內(nèi)，成人用大號栓(每粒約3克)，小兒用小號栓(每粒約1．5克)。它能潤滑并刺激腸壁，軟化大便，使之易于排出。也可使用開塞露，它含有山梨醇、硫酸鎂或甘油，成人每次1支(20毫升)，兒童每次10毫升，嬰幼兒每次4～6毫升。用時先將容器頂端剪去，外面涂油脂少許，緩緩插入肛門內(nèi)，然后將藥液徐緩擠入直腸內(nèi)，讓其稍留置幾分鐘，即可引發(fā)排便。

以上五種瀉藥作用的原理不盡相同，病人可根據(jù)具體情況加以選擇，但不能久用，否則會形成依賴性，而且還會損傷腸壁神經(jīng)叢細胞，造成進一步便秘，加劇病情，使排便更加困難。

值得提醒的是，便秘病病人應(yīng)避免使用某些藥物，如磷酸可待因、鹽酸嗎啡與硫酸阿托品、顛茄片、山莨菪堿及鉍劑、鐵劑、普魯本辛、氫氧化鋁凝膠等，以免加重病情。

擇時用藥效更佳

陳福新

隨著藥理學的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)許多藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄等有明顯的時間節(jié)律性。同一種藥物、同一劑量，不同的服藥時間，其療效和毒性可相差幾倍，甚至幾十倍。因此患者用藥時應(yīng)考慮合理的給藥時間。

糖皮質(zhì)激素藥如果按通常的每日3次給藥，會擾亂體內(nèi)皮質(zhì)激素的晝夜節(jié)律，引起很多副作用。因此，可采用在皮質(zhì)激素分泌達峰值時(上午8時左右)一次給予全天藥量。這樣不但療效更佳，而且可將副作用降到最低點。

抗高血壓藥血壓一般在上午9～11時達峰值，隨后逐漸下降，夜間入睡后則下降到一天中最低點。故高血壓患者一般只需白天用藥，且上午用藥量應(yīng)大些。若晚上睡前服藥，血壓會明顯下降，出現(xiàn)腦血流量減少。特別對老年人來說，易使血液凝集成栓，加上腦血管硬化、管腔變窄，可誘發(fā)腦血栓。

強心藥心衰病人切勿在凌晨4時左右服洋地黃、地高辛等強心藥，此時服藥的藥效是其他時間給藥的20倍左右，極易引起中毒，請千萬注意避免。研究證明，這類藥上午10時的血藥濃度上升緩慢，峰濃度較低，因此上午給藥療效最佳。

抗糖尿病藥凌晨4時糖尿病病人對胰島素最為敏感，此時即使給予低劑量，也可獲得滿意療效。上午8時、午后4時再口服降糖靈，該藥作用強而持久；可使藥效與體內(nèi)血糖濃度變化的規(guī)律相適應(yīng)，從而收到顯著效果，并使藥物副作用降至最低。

平喘藥氨茶堿的治療量與中毒量很接近，是臨床上規(guī)定必須進行血液濃度監(jiān)測的藥物。早晨7時服用，療效最佳，毒性最低。其他平喘藥以臨睡前服用效果好。

抗貧血藥硫酸亞鐵、葡萄糖酸鐵等補血劑，于晚8時服用最佳，此時的吸收率比早晨8時要增加1倍，且療效可增加3～4倍。

利尿藥利尿劑的藥效與腎功能和血流動力學等密切相關(guān)。因此雙氫克尿塞在早晨7時服用副作用小，而速尿于上午10時服用，利尿效果最強。

其他滋補類藥物宜在清晨空腹或夜晚睡前服用；助消化藥物宜在飯前10分鐘服用；維生素類藥物應(yīng)在兩餐之間服用；對胃有刺激的藥物應(yīng)在飯后半小時服用。

總之，科學合理地選擇服藥時間，不僅能提高藥物療效，減少毒副作用，而且可減輕病人的經(jīng)濟損失。廣大患者應(yīng)掌握更多的藥學專業(yè)知識，以便更加合理、正確使用藥物，充分發(fā)揮藥物的應(yīng)有療效。