美國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育制度對(duì)我國(guó)的啟示

我國(guó)從2001年1月1日開(kāi)始實(shí)施《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育暫行管理辦法》，至今已有6年了，筆者結(jié)合美國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育制度談?wù)剬?duì)我國(guó)的啟示。

1 美國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的現(xiàn)狀

1.1 繼續(xù)教育機(jī)構(gòu)

美國(guó)負(fù)責(zé)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的機(jī)構(gòu)非常多，其中有大學(xué)、企業(yè)、出版機(jī)構(gòu)、雜志、藥房組織等，目前共有43個(gè)單位能夠幫助執(zhí)業(yè)藥師完成繼續(xù)教育，進(jìn)行繼續(xù)教育的課程必須經(jīng)過(guò)國(guó)家藥房聯(lián)合會(huì)（the National Association of Boards of Pharmacy，NABP）認(rèn)可方可生效。

1.2 繼續(xù)教育的形式

美國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的形式有現(xiàn)場(chǎng)教育，如培訓(xùn)、會(huì)議、學(xué)術(shù)講座、專(zhuān)題研討會(huì)等，也有遠(yuǎn)程教育。如果執(zhí)業(yè)藥師參加的是現(xiàn)場(chǎng)授課繼續(xù)教育，完成的學(xué)時(shí)是其實(shí)際到課時(shí)間。如果是遠(yuǎn)程教育，以收到課程提供者注明日期的手寫(xiě)證明為準(zhǔn)。遠(yuǎn)程教育程序證明的日期是收到證明的日期，而不是完成繼續(xù)教育的日期，最后提交證明才能獲得相應(yīng)的學(xué)分。遠(yuǎn)程教育也分為兩種：一種是閱讀文獻(xiàn)后參加考試；另一種是在線(xiàn)直播形式的繼續(xù)教育。在線(xiàn)直播課程中，執(zhí)業(yè)藥師需要在指定的時(shí)間在線(xiàn)聽(tīng)課，之后執(zhí)業(yè)藥師可以通過(guò)在線(xiàn)討論的方式發(fā)表評(píng)論。例如美國(guó)處方學(xué)校（Rxschool），是美國(guó)負(fù)責(zé)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的一個(gè)單位，在2006年11月10日美國(guó)東部時(shí)間的下午1點(diǎn)在線(xiàn)開(kāi)設(shè)糖尿病專(zhuān)題方面的“執(zhí)業(yè)藥師是胰島素專(zhuān)家”課程。一般在線(xiàn)直播方式的繼續(xù)教育需要支付一定的費(fèi)用。

1.3 繼續(xù)教育的內(nèi)容

美國(guó)執(zhí)業(yè)藥師均在藥房為購(gòu)藥者提供有關(guān)藥品的服務(wù)，因此，繼續(xù)教育更注重臨床實(shí)踐。一般繼續(xù)教育的課程內(nèi)容與疾病相關(guān)，如高血壓、糖尿病等專(zhuān)業(yè)性講座或文獻(xiàn)，還有一些執(zhí)業(yè)藥師與患者或購(gòu)藥者溝通技巧的課程。

美國(guó)很多繼續(xù)教育的課程是免費(fèi)的，另外還有一部分收費(fèi)課程，執(zhí)業(yè)藥師可以根據(jù)需要選擇。如果執(zhí)業(yè)藥師選擇了付費(fèi)課程，由于其他原因不參加了，那么藥師必須在上課24小時(shí)以前向繼續(xù)教育機(jī)構(gòu)規(guī)定郵箱發(fā)送電子郵件取消課程，就可以得到全額退款。任何事后取消都將被扣除注冊(cè)登記費(fèi)，所付的課程費(fèi)用可以得到退還。

美國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育課程的數(shù)量也很多，因?yàn)閹缀趺扛魩讉€(gè)月進(jìn)行繼續(xù)教育的單位都會(huì)有一些新的繼續(xù)教育課程。《美國(guó)執(zhí)業(yè)藥師》（US Pharmacist）雜志是美國(guó)負(fù)責(zé)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的一個(gè)機(jī)構(gòu)，在2006年6月新增課程如“治療、預(yù)防帶狀皰疹和皰疹后神經(jīng)痛的進(jìn)展”，2006年7月又新增課程“戒煙治療策略”。這樣，可供執(zhí)業(yè)藥師選擇的課程數(shù)量多，同時(shí)能夠接觸的知識(shí)面也廣。

另外，由于一些知名藥廠(chǎng)也能提供執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育，因此有時(shí)課程的內(nèi)容由企業(yè)提供，例如《美國(guó)執(zhí)業(yè)藥師》（US Pharmacist）2005年12月新增課程 “新方法治療肺動(dòng)脈高血壓”就由輝瑞制藥提供。而且這些課程的有效期較長(zhǎng)，通常為兩年。每一門(mén)課程都會(huì)標(biāo)明這門(mén)課有效期的終止時(shí)間，在有效期內(nèi)，執(zhí)業(yè)藥師可以任意選擇課程完成自己的繼續(xù)教育學(xué)時(shí)。

1．4 繼續(xù)教育時(shí)間證明的相關(guān)規(guī)定

從每年1月1日至12月31日，執(zhí)業(yè)藥師至少需要修滿(mǎn)15小時(shí)的繼續(xù)教育課程，之后由其執(zhí)業(yè)所在地的藥房和藥品監(jiān)察員檢查。每修完一門(mén)課參加考試，考試的通過(guò)分?jǐn)?shù)為70分，低于70分不能獲得學(xué)分。另一方面由于能夠提供繼續(xù)教育的單位數(shù)量較多，有些單位可以接受其他單位的成績(jī)轉(zhuǎn)入，執(zhí)業(yè)藥師可以參加多個(gè)單位的繼續(xù)教育的課程，例如執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的成績(jī)記錄檔案主要保存在A單位，又參加了B單位的繼續(xù)教育課程，執(zhí)業(yè)藥師可以通過(guò)繼續(xù)教育信用體系記錄其在B單位進(jìn)行的繼續(xù)教育，通過(guò)繳納一定的費(fèi)用記錄到A單位的管理檔案中。

執(zhí)業(yè)藥師要將其繼續(xù)教育的有效記錄、選課單、上課證明至少保存3年，并按藥房理事會(huì)要求提交證明。一般情況下，所有的課程和課程資料的提供者都經(jīng)過(guò)州藥房理事會(huì)和美國(guó)藥學(xué)教育委員會(huì)同意，還沒(méi)有確定的課程不作為繼續(xù)教育的憑證。

2 中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的現(xiàn)狀

2．1 教育機(jī)構(gòu)

我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育由各省級(jí)藥品監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，具體執(zhí)行單位由省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門(mén)指定，一般是當(dāng)?shù)氐尼t(yī)藥高校。省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門(mén)制定本轄區(qū)施教機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定管理細(xì)則，負(fù)責(zé)施教機(jī)構(gòu)的資質(zhì)認(rèn)定，并將認(rèn)定的施教機(jī)構(gòu)名單報(bào)送國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局備案。接受繼續(xù)教育是執(zhí)業(yè)藥師的義務(wù)和權(quán)利。執(zhí)業(yè)藥師須自覺(jué)參加繼續(xù)教育，執(zhí)業(yè)單位須為執(zhí)業(yè)藥師提供學(xué)習(xí)經(jīng)費(fèi)、時(shí)間和其它必要條件。

2.2 繼續(xù)教育形式

執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的授課形式多樣，包括培訓(xùn)、研修、學(xué)術(shù)講座、會(huì)議、專(zhuān)題研討會(huì)、專(zhuān)題調(diào)研和考察、撰寫(xiě)論文和專(zhuān)著以及單位組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等。執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育項(xiàng)目分為必修、選修和自修三類(lèi)，提倡以短期培訓(xùn)和業(yè)余學(xué)習(xí)為主，其形式和方法可根據(jù)實(shí)際靈活多樣，倡導(dǎo)運(yùn)用現(xiàn)代科技手段開(kāi)展培訓(xùn)。對(duì)于一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的執(zhí)業(yè)藥師，進(jìn)行集中的繼續(xù)教育培訓(xùn)可能有困難，可選擇遠(yuǎn)程教育的形式完成該修的學(xué)分。

2．3 繼續(xù)教育內(nèi)容

執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育是針對(duì)取得執(zhí)業(yè)藥師資格的人員進(jìn)行的有關(guān)法律法規(guī)、職業(yè)道德和專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能的繼續(xù)教育，執(zhí)業(yè)藥師接受繼續(xù)教育的目的是使其能保持高尚的職業(yè)道德，不斷提高依法執(zhí)業(yè)能力和業(yè)務(wù)水平，更好地履行其職責(zé)。因此，執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的主要內(nèi)容應(yīng)是在醫(yī)藥領(lǐng)域內(nèi)比較新穎的觀點(diǎn)、理論或成果，從而使執(zhí)業(yè)藥師更好地為消費(fèi)者服務(wù)。

2．4 學(xué)分要求

執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育實(shí)行學(xué)分制。具有執(zhí)業(yè)藥師資格的人員注冊(cè)期3年內(nèi)累計(jì)不得少于45學(xué)分。其中必修和選修內(nèi)容每年不得少于10學(xué)分，自修內(nèi)容學(xué)習(xí)可累計(jì)獲取學(xué)分。執(zhí)業(yè)藥師在繼續(xù)教育過(guò)程中必須修滿(mǎn)一定的學(xué)分才能夠繼續(xù)執(zhí)業(yè)。

3 中、美兩國(guó)繼續(xù)教育制度的比較

3．1 教育機(jī)構(gòu)

美國(guó)執(zhí)業(yè)藥師是由國(guó)家藥房聯(lián)合會(huì)管理的，它是一個(gè)商業(yè)協(xié)會(huì)，所有的考試、繼續(xù)教育都由其組織進(jìn)行。在我國(guó)，各省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門(mén)負(fù)責(zé)本省注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育。

3．2 繼續(xù)教育的形式

美國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的形式比較靈活，通常有現(xiàn)場(chǎng)授課，如講座、座談會(huì)、研討會(huì)，也有遠(yuǎn)程的網(wǎng)絡(luò)教育。網(wǎng)絡(luò)教育也給執(zhí)業(yè)藥師提供了范圍廣、數(shù)量多的文獻(xiàn)學(xué)習(xí)。大部分執(zhí)業(yè)藥師主動(dòng)進(jìn)行繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。

我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育主要以現(xiàn)場(chǎng)授課為主，大部分執(zhí)業(yè)藥師參加每年由藥監(jiān)部門(mén)舉辦的繼續(xù)教育培訓(xùn)班。還有一部分執(zhí)業(yè)藥師可以選擇遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育。但是由于我國(guó)的大部分偏遠(yuǎn)地區(qū)是比較貧窮落后的地區(qū)，電腦普及率與網(wǎng)絡(luò)普及率都比較低，因此，在這些地區(qū)進(jìn)行遠(yuǎn)程教育還有一定困難。

3．3 繼續(xù)教育的內(nèi)容

美國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的內(nèi)容可以是最新的研究成果及論文，例如有高血壓、癌癥的最新治療方法，也有戒煙治療介紹等內(nèi)容。另外，美國(guó)執(zhí)業(yè)藥師至少每10年一次的艾滋病教育可以使執(zhí)業(yè)藥師對(duì)重大惡性疾病的認(rèn)識(shí)加深，從而為患者提供全方位的服務(wù)。

我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師中既有工廠(chǎng)技術(shù)人員，也有藥房的執(zhí)業(yè)人員。目前的繼續(xù)教育內(nèi)容更偏重于一些基本理論的學(xué)習(xí)，如講述藥劑學(xué)的制劑基本理論或者是GSP的各項(xiàng)要求等。其次，我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍學(xué)歷層次為中專(zhuān)、大專(zhuān)、本科、碩士以及博士，學(xué)歷的差異造成執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍知識(shí)結(jié)構(gòu)的較大差異。這樣，執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育對(duì)于不同層次的執(zhí)業(yè)藥師均使用同一授課內(nèi)容，缺乏針對(duì)性。

美國(guó)執(zhí)業(yè)藥師資格考試本身就側(cè)重于臨床實(shí)踐知識(shí)的運(yùn)用，而且美國(guó)執(zhí)業(yè)藥師報(bào)考對(duì)象及條件， 必須是美聯(lián)邦法、 州法承認(rèn)的75所(5年制)藥學(xué)高等院校畢業(yè)并在執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)下見(jiàn)習(xí)半年期滿(mǎn)取得結(jié)業(yè)證的人員，因此，他們的繼續(xù)教育的方向很明確。我國(guó)執(zhí)業(yè)資格考試的內(nèi)容側(cè)重于基本理論的考查，由此造成了繼續(xù)教育還是一些基本理論的介紹。執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的目的是為了不斷更新知識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量，始終都是基本理論的講解與繼續(xù)教育目的相違背。在繼續(xù)教育的課程設(shè)置中，可以存在提高基本知識(shí)、理論的課程，還可以幫助較低學(xué)歷的執(zhí)業(yè)藥師鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，但是對(duì)于較高學(xué)歷的執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)該適當(dāng)增加臨床知識(shí)、交流技巧等知識(shí)，這樣才能使他們更好地為患者服務(wù)，從而體現(xiàn)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的必要性。

3．4支持力度的不同

在美國(guó)，執(zhí)業(yè)藥師屬于高薪階層。執(zhí)業(yè)藥師的地位由《執(zhí)業(yè)藥師法》確立。而在中國(guó)，執(zhí)業(yè)藥師的地位至今沒(méi)有明確，有些執(zhí)業(yè)藥師不愿在獨(dú)立藥房或連鎖藥房擔(dān)任職務(wù)，而是在企業(yè)從事技術(shù)和管理工作。有些執(zhí)業(yè)藥師所在單位不支持他們參加執(zhí)業(yè)藥師考試，自然也不會(huì)支持繼續(xù)教育。這種情況在一定程度上影響了執(zhí)業(yè)藥師參加繼續(xù)教育的積極性。

4 美國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育制度對(duì)我國(guó)的啟示

4．1 豐富授課內(nèi)容

執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育不應(yīng)是對(duì)基本知識(shí)的重復(fù)，重點(diǎn)應(yīng)放在“繼續(xù)”兩字上。針對(duì)不同學(xué)歷層次、不同崗位的執(zhí)業(yè)藥師，開(kāi)設(shè)的課程應(yīng)有所區(qū)別。如中專(zhuān)學(xué)歷和剛?cè)〉觅Y格證書(shū)的執(zhí)業(yè)藥師，應(yīng)在生產(chǎn)、流通等環(huán)節(jié)加強(qiáng)教育。同時(shí)對(duì)于一些重大疾病的相關(guān)防治知識(shí)(如艾滋病防治知識(shí))應(yīng)實(shí)行強(qiáng)制學(xué)習(xí)。這樣便可以通過(guò)執(zhí)業(yè)藥師向消費(fèi)者介紹這些疾病的防治知識(shí)。

另外，執(zhí)業(yè)藥師的工作應(yīng)提倡“以患者為中心”的服務(wù)思想，為了與患者更好地溝通，應(yīng)適當(dāng)安排一些人際交往、溝通的課程。這樣，執(zhí)業(yè)藥師在為患者服務(wù)的時(shí)候，可以獲取更全面的信息，提供更周到、體貼的藥學(xué)服務(wù)。

4．2 靈活的學(xué)習(xí)時(shí)間

參加繼續(xù)教育的執(zhí)業(yè)藥師如果能夠在比較寬松的時(shí)間內(nèi)完成繼續(xù)教育可能會(huì)收到更好的學(xué)習(xí)效果，如可以延長(zhǎng)遠(yuǎn)程繼續(xù)教育各門(mén)課程的時(shí)間。如果時(shí)間較短，執(zhí)業(yè)藥師可能會(huì)因?yàn)槠渌騻}(cāng)促應(yīng)付。

4．3 發(fā)揮高校的資源優(yōu)勢(shì)

高校有豐富的教學(xué)資源，可與當(dāng)?shù)厮幈O(jiān)部門(mén)合作進(jìn)行執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育工作。高校擁有整套的基礎(chǔ)理論課程，可以方便執(zhí)業(yè)藥師系統(tǒng)學(xué)習(xí)基本理論，彌補(bǔ)基礎(chǔ)知識(shí)的薄弱環(huán)節(jié)；高校掌握最新科技信息，可以方便執(zhí)業(yè)藥師不斷更新知識(shí)；高校配備網(wǎng)絡(luò)教學(xué)體系，便于執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)交流和學(xué)習(xí)。身處偏遠(yuǎn)地區(qū)的執(zhí)業(yè)藥師可以與高校聯(lián)系，利用高校的資源完成繼續(xù)教育課程。

4．4 嚴(yán)格考試制度

加強(qiáng)執(zhí)業(yè)道德教育和危機(jī)意識(shí)教育，繼續(xù)教育環(huán)節(jié)中加強(qiáng)考查力度，讓執(zhí)業(yè)藥師參加繼續(xù)教育成為自覺(jué)要求。

4．5 提高執(zhí)業(yè)藥師的地位

有些單位領(lǐng)導(dǎo)不支持繼續(xù)教育，主要還是由于我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師的地位至今還沒(méi)有確立。目前執(zhí)業(yè)藥師從業(yè)所依據(jù)的《執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定》，是國(guó)家人事部與原國(guó)家藥品監(jiān)督管理局于1999年制訂的，法律地位僅相當(dāng)于國(guó)務(wù)院部門(mén)規(guī)章。美國(guó)有《藥劑師法》通過(guò)法律的手段規(guī)范從事藥學(xué)人員的條件和資格， 從而保證藥品質(zhì)量， 保證合理用藥，也保證了執(zhí)業(yè)藥師的地位。 執(zhí)業(yè)藥師的法律地位不明確也在一定程度上導(dǎo)致了其社會(huì)地位不高。執(zhí)業(yè)藥師的服務(wù)內(nèi)容、作用和職責(zé)不被患者關(guān)注，從而也就不能被充分了解和信賴(lài)。只有盡快頒布《執(zhí)業(yè)藥師法》，給予執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)有的法律地位，才能使執(zhí)業(yè)藥師提高工作熱情，積極參加執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

5 結(jié)語(yǔ)

執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育一定程度上影響執(zhí)業(yè)藥師的能力、工作方式，更進(jìn)一步也影響著患者所接受的服務(wù)質(zhì)量，采用恰當(dāng)?shù)姆绞健?nèi)容設(shè)計(jì)無(wú)疑將會(huì)提高我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師的執(zhí)業(yè)能力，從而為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。

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