膽“顫”心“驚”：膽囊患病，心臟受累

3年前，時(shí)年53歲的吳女士在健康體檢時(shí)，意外地發(fā)現(xiàn)自己患有膽結(jié)石。她暗自慶幸：自己這膽結(jié)石可不像別人那樣受罪，又是絞痛又是發(fā)炎，一直都沒有什么明顯的癥狀。因此她也沒有引起足夠的重視。可近半年來，她總是感到心跳忽快忽慢的，而且有時(shí)還有胸悶、心前區(qū)疼痛等不適，到醫(yī)院去檢查，被診斷為冠心病。于是按照冠心病治療了一段時(shí)間，可病情并沒有明顯好轉(zhuǎn)。前一段時(shí)間，由于飲食上沒有注意，引發(fā)了急性膽囊炎，膽絞痛讓她痛苦不堪不說，冠心病的癥狀，胸悶、心前區(qū)疼痛也加重了。她決定這次膽囊炎治愈后一定要去做膽囊切除手術(shù)，以免它日后再次興風(fēng)作浪。

吳女士雖然下定了決心要去做膽囊切除手術(shù)，可有一個(gè)問題一直讓她感到緊張不安：自己患有冠心病，不知道能不能耐受手術(shù)?會(huì)不會(huì)發(fā)生什么意外?入院后，醫(yī)生對(duì)她做了全面的檢查，認(rèn)為她的胸悶、心前區(qū)疼痛并不是真正的冠心病所引起，而是由于膽心綜合征所造成的，對(duì)手術(shù)的影響不大。吳女士放下了思想包袱，配合主治醫(yī)生順利地完成了手術(shù)。膽囊切除手術(shù)后，吳女士不僅膽絞痛的問題徹底解決了，連冠心病的癥狀也全部消失了。她十分高興，說自己真幸運(yùn)，一刀居然治好了兩種病。不過，讓吳女士感到迷惑不解的是：為什么膽囊患病會(huì)連累到心臟呢?

所謂膽心綜合征是指患有膽道系統(tǒng)(膽囊、膽管炎癥、結(jié)石或腫瘤)疾病的病人，可以引起類似冠心病的癥狀、體征，甚至還可出現(xiàn)心電圖改變。近年來，隨著我國生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽系疾病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，而膽心綜合征也隨之大幅度上升。由于膽系疾病和膽心綜合征不僅可以同時(shí)存在，二者還可互為因果，使病變更為嚴(yán)重和復(fù)雜，有時(shí)在臨床上很難區(qū)別。不少病人像吳女士一樣，長(zhǎng)期戴著“冠心病”的帽子，精神緊張，而且久治無效，有的甚至還因此貽誤病情，造成不良后果。

為什么會(huì)出現(xiàn)膽囊患病，心臟受累這一膽“顫”心“驚”的現(xiàn)象呢?其主要原因有：①迷走神經(jīng)反射。當(dāng)膽道系統(tǒng)疾病發(fā)作時(shí)，病理性刺激可傳導(dǎo)到大腦的迷走神經(jīng)中樞，由此產(chǎn)生的興奮再通過迷走神經(jīng)下傳，引起心臟的冠狀動(dòng)脈收縮或痙攣，致使心肌供血受到影響，出現(xiàn)一系列心肌缺血缺氧癥狀。②感染引起心肌中毒。膽道系統(tǒng)發(fā)生感染時(shí)，細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素，再加上水與電解質(zhì)平衡失調(diào)和酸中毒等因素，可使心肌細(xì)胞內(nèi)的線粒體受損，從而影響心肌細(xì)胞的代謝，使心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)和自動(dòng)調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)障礙。

那么，應(yīng)當(dāng)如何鑒別自己是患了膽心綜合征還是冠心病呢?①先有膽系疾病癥狀，后出現(xiàn)心臟病癥狀。②膽系疾病加重時(shí)，心臟病癥狀隨之加重，膽系疾病好轉(zhuǎn)時(shí)，心臟病也隨之好轉(zhuǎn)。③胸悶和心前區(qū)疼痛發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)，超過冠心病引起心絞痛的發(fā)作時(shí)間，而且治療冠心病的措施無效。④心臟病發(fā)作的誘因常與進(jìn)食油膩食物或情緒波動(dòng)有關(guān)。發(fā)作時(shí)右上腹會(huì)有明顯的壓痛，B超檢查時(shí)膽囊或膽管內(nèi)有結(jié)石、增厚或腫物等改變，心電圖檢查有時(shí)可見冠狀動(dòng)脈供血不足。心臟病癥狀會(huì)隨著膽系疾病的控制而不治而愈。

引起膽心綜合征的主要原因是膽系疾病，所以，患有膽系疾病的患者應(yīng)當(dāng)積極治療原發(fā)病，當(dāng)膽系疾病好轉(zhuǎn)或治愈后，心臟病的癥狀也會(huì)隨之減輕或消失。臨床證實(shí)：絕大部分膽心綜合征患者在膽囊摘除后，心臟病會(huì)不治自愈。膽心綜合征發(fā)現(xiàn)得越早，治療得越早，效果會(huì)越好；否則，持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)使心臟發(fā)生不可逆的變化，到時(shí)候即使膽系疾病治愈了，心臟病癥狀也不能得到改善。

(編輯 李軍)