經(jīng)尿道電切術(shù)加絲裂霉素膀胱灌注治療女性腺性膀胱炎２２例

【關(guān)鍵詞】 腺性膀胱炎；經(jīng)尿道電切術(shù)；膀胱灌注；絲裂霉素

文章編號：1003-1383(2007)02-0178-02

中圖分類號：R 694.3文獻標識碼：B

2003年6月—2005年6月我院對22例經(jīng)病理確診的女性腺性膀胱炎患者采用經(jīng)尿道電切術(shù)加絲裂霉素膀胱灌注治療，取得滿意療效，報告如下。

資料與方法

1.一般資料 本組22例，年齡23—72歲，平均36.8歲。病史7—67個月，平均35個月。臨床表現(xiàn):單純尿頻4例，尿急、尿頻、尿痛7例;反復尿急、尿頻、尿痛，伴終末肉眼血尿或鏡下血尿11例。尿常規(guī)白細胞+—++12例，紅細胞+—++8例。中段尿培養(yǎng)陰性16例，有致病菌生長6例，其中4例為大腸桿菌，2例為變形桿菌。B超及IVP均未發(fā)現(xiàn)異常。患者均無泌尿系結(jié)石病史，無排尿困難或尿失禁。行尿道膀胱鏡檢，鏡下可見病變形態(tài)為大小不等的黏膜濾泡樣改變，或呈息肉樣突起，或呈水草樣，成簇存在，病變單發(fā)或多發(fā)，病變區(qū)黏膜凹凸不平，充血水腫，血管紋理增粗，間有點狀出血點，但絨毛或濾泡上無血管生長，個別病例形成較大的息肉樣外觀，肉眼觀誤認為腫瘤。22例均經(jīng)病理學檢查，確診為腺性膀胱炎或腺性囊性膀胱炎，病變均位于膀胱三角區(qū)。無一例并發(fā)膀胱頸梗阻及尿失禁。

2.治療方法 所有病例均在硬外麻或腰麻下用F24Wolf電切鏡，經(jīng)尿道電切術(shù)，去除所有上皮細胞性病變黏膜固有層，深達正常的淺肌層，范圍則超過肉眼可見病變周邊2 cm。先切除部分病變黏膜組織并取出送病檢。5例并發(fā)膀胱頸抬高者行膀胱頸電切術(shù)。留置導尿管1—5天。并在術(shù)后7天開始膀胱灌注絲裂霉素，每次20 mg+生理鹽水40 ml，灌注時注意改變體位，向膀胱四個方向灌注并保留1 h以上，療程為每周1次，共6次，后改為1個月1次，共6次，同時口服寧通解痙和羅紅霉素抗感染4—6周，術(shù)后1年內(nèi)每隔3個月復查膀胱鏡1次，每月復查血、尿常規(guī)。

3.療效判斷 治愈:癥狀完全消失，尿常規(guī)檢查正常，尿道膀胱鏡復查加活檢黏膜正常；好轉(zhuǎn)：術(shù)后3個月癥狀基本消失，但偶有間歇性尿路刺激癥狀，尿常規(guī)偶有血尿，膀胱鏡復查黏膜無明顯異常，活檢有慢性炎性病變;無效:癥狀無改善，術(shù)后膀胱鏡復查或活檢仍有腺性膀胱炎病變；復發(fā)：術(shù)后3個月鏡檢加活檢無異常，但6個月后復查出現(xiàn)腺性膀胱炎。

結(jié)果

本組患者術(shù)后原有膀胱刺激癥狀及肉眼血尿均消失，灌注治療無血象異常改變及其它副作用。隨訪時間8—40個月，各種癥狀治愈8例，明顯好轉(zhuǎn)10例，無效4例，總有效率為81.8%，2例術(shù)后4個月復發(fā)，病理活檢確診后，再次經(jīng)尿道電切術(shù)，目前在隨訪中。

討論

Von limbeck1887年首次描述腺性膀胱炎，發(fā)病機制至今仍未完全明了［1］，可能與膀胱慢性炎癥、結(jié)石梗阻、神經(jīng)原性膀胱有關(guān)，即可能是上述慢性刺激而引起的膀胱黏膜上皮化生的結(jié)果［1］。以往認為腺性膀胱炎是少見病，但隨著腔鏡技術(shù)的開展，以及臨床和病理醫(yī)師對本病的認識，近來有增多的趨勢［2］。本組22例均被擬診為女性尿道綜合征，無尿道感染的證據(jù)，長期保守治療無效，經(jīng)行膀胱鏡檢和病理活檢才確診。故我們認為膀胱鏡檢結(jié)合組織活檢對女性腺性膀胱炎的早期診斷具有重要意義，對女性尿道綜合征患者，常規(guī)行膀胱鏡檢查必要時加活檢，可大大提高女性腺性膀胱炎患者的早期診斷率［2］。腺性膀胱炎的病理尚不清楚。研究認為腺性膀胱炎是一種增生與組織轉(zhuǎn)化并存的病變，其過程為尿路上皮增生凹入黏膜固有層以下形成Brunn巢，其內(nèi)出現(xiàn)縫隙或形成分支狀或環(huán)狀管腔，中心出現(xiàn)腺性組織轉(zhuǎn)化形成腺體結(jié)構(gòu)， 與此同時存在淋巴細胞和漿細胞的浸潤，故稱之為腺性膀胱炎。在此過程中如果膀胱Brunn巢的中心部細胞變性形成囊腔，稱為囊性膀胱炎，此種改變少于膀胱Brunn巢及腺性膀胱炎，但也相當多見。囊性膀胱炎與腺性膀胱炎可以認為是同一病理過程的兩個不同階段，或囊性與腺性改變往往合并存在，故稱為囊腺性膀胱炎［3］。腺性膀胱炎臨床表現(xiàn)無特異性，主要為膀胱刺激癥狀，無痛性肉眼血尿或鏡下血尿，病變部位主要在三角區(qū)及頸部，且發(fā)病呈多中心性。在膀胱鏡下主要表現(xiàn)為膀胱黏膜的濾泡樣改變或乳頭狀增生，有時與膀胱乳頭狀腫瘤難以區(qū)別，但仔細觀察可見腺性膀胱炎濾泡樣組織末端透亮且無血管長入。

目前多數(shù)學者認為腺性膀胱炎是一種癌前病變，應積極治療［4］，對腺性膀胱炎的治療，首先應消除感染、梗阻及結(jié)石等慢性刺激因素，然后根據(jù)病理類型、部位及范圍做相應的治療。我們認為對病變局限患者采用經(jīng)尿道電切切除病變組織，術(shù)后規(guī)律行化療藥物膀胱灌注是值得優(yōu)先采用的方法，手術(shù)完全可以切凈病變組織，關(guān)鍵是電切切除要有足夠的深度和廣度，應切除全部病變黏膜，切除深度必須達肌層，對創(chuàng)面可見腺樣組織者（常有乳頭狀突起和小囊腫形成，囊腔內(nèi)含透明或混濁液體）可切至深肌層，甚或達漿膜層（鏡下可見閃亮脂肪組織），然后用滾動電極燒灼。絲裂霉素是一種化學毒性藥物，可直接破壞DNA，干擾DNA復制，主要作用于S期，對G0期無作用，從而可抑制異常膀胱黏膜的非正常增生及不典型增生［5］。其分子量大，不經(jīng)過黏膜吸收，膀胱灌注后可直接作用于病變局部，同時全身副作用小。本組經(jīng)尿道電切術(shù)及術(shù)后加絲裂霉素膀胱灌注治療腺性膀胱炎22例，療效滿意，且創(chuàng)傷小，可重復等特點，故認為此種方法對病程短、病變局限的患者是一種可行的方法。

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