高壓氧治療早期新生兒缺氧缺血性腦病６３例的護理體會

【關鍵詞】 高壓氧；新生兒；缺氧缺血性腦病

文章編號：1003-1383(2007)02-0229-02

中圖分類號：R 722.124.569文獻標識碼：B

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是引起新生兒智能傷殘的重要原因之一。筆者對高壓氧治療（HBO）HIE 患兒63例進行回顧性總結，旨在探求高壓氧治療HIE患兒的護理措施，以促進患兒康復。

臨床資料

1.一般資料 本組病例63例，經CT檢查臨床確診為HIE患兒，男47例，女16例；年齡≤1天26例、>1—5天24例、>5—10天2例、>10—15天3例、>15—30天6例、>30—60天2例，平均年齡5.88天；其中合并顱內出血22例、肺炎13例、敗血癥2例、先天梅毒2例、臍炎2例、地貧1例、上感4例；無合并癥17例；病情危31例、急11例、一般21例；治療一療程58例，二療程5例。

2.治療方法 采用武漢船舶設計研究所(第七〇一研究所)制造的嬰兒高壓氧艙YLC0.5/1.2型。治療壓力：新生兒1.6 ATA ，嬰兒1.6—1.8 ATA，穩壓吸氧時間：新生兒20 min，嬰兒30 min；門縫常壓洗艙（關門留1 mm的縫隙）3—5 min；升壓10—15 min；減壓至壓力表指針降為0，一般需20分鐘；治療全過程，新生兒40—50分鐘，嬰兒50—60分鐘。每天治療1次，10天為一療程。

3.結果 治愈10例，死亡1例，好轉52例，自動出院3例；平均住院日8.79天；治療期間無其他發癥，家屬滿意。

護理措施

1.進艙前護理［1］ ①了解患兒的一般情況。了解患兒母親妊娠和分娩史、患兒病情、治療經過、CT報告、檢驗報告、喂養方式、大小便情況、皮膚黏膜和四肢活動情況，以了解患兒HIE的程度，有無HBO禁忌證。②對家長進行健康宣教。了解患兒父、母文化程度及照顧患兒的能力，向家屬解釋高壓氧艙治療HIE的原理和必要性，講清治療方法及可能出現的副作用，指導家屬做好治療前的準備工作和治療后的護理及注意事項，并在高壓氧治療同意書上知情簽字。③患兒的準備。患兒提前30分鐘喂好奶，換干凈尿布后放入艙內，取右側臥位以防嘔吐物吸入。冬季可用熱水袋保暖。有靜脈留置針者要固定好，防止脫落，根椐患兒情況可適當給10%的水合氯醛灌腸。患兒的衣、被、尿布必須是全棉制品。禁用纖維、絲綢、皮毛等材料。④檢查高壓氧艙。治療前認真檢查各項設備，如壓力、閥門、儀表、供氧等是否正常，艙門是否漏氣、有機玻璃有無裂紋等記錄。

2.治療中的護理 操作護士必須嚴格執行高壓氧艙的安全操作規程，嚴格執行治療方案，不得擅自改動，及時填寫操作記錄。升壓時要緩慢而均勻，速度一般控制在0.002—0.005 MPa/min，氧氣流量控制在6—7 L/min，高壓氧艙的使用壓力不得高于0.1 MPa。減壓時要緩慢排氣，速度6—7 L/min，不得大于0.01 L/min。穩壓階段換氣可采用持續小流量換氣，即：穩壓階段將進氣閥和排氣閥都持續打開，流量為1—3 L/min。 操作護士要嚴守崗位，隨時觀察患兒面色、呼吸的變化，觀察有無多汗、哭鬧、嘔吐等異常情況。發現問題立即報告主管醫師并及時處理。在治療過程中，如發現患兒面色青紫、嘔吐、呼吸暫停等異常情況時，可將排氣量升至最大，待壓力降至0.02 MPa，再將艙門打開一小縫，逐漸減壓4分鐘后，艙內壓力降至0時，迅速將患兒抱出，進行搶救。干燥季節治療時，送氧管道應通過無菌濕化瓶以保持艙內濕度達70%。氧艙的使用環境溫度為20℃—26℃。

3.出艙后的護理 治療結束后抱出患兒，尿布、內衣濕者要及時更換，同時應嚴密觀察患兒面色、生命體征、哭聲、吃奶、睡眠情況、有無尖叫、抽搐及嘔吐。囑咐家屬及時補充水分和加強皮膚護理，注意保暖預防感冒和肺炎。每位患兒治療結束后，更換被褥，進行艙內外環境消毒（對有機玻璃艙體用清潔濕毛巾擦洗，不能用粗糙干硬的材料磨擦）。艙體內部消毒時，用對人體無害、無腐蝕作用的消毒液（如0.2% 84消毒液），禁用酒精或紫外線消毒。進行環境消毒時先用棉布掩蓋好有機玻璃艙筒，再用紫外線照射30分鐘，以預防交叉感染。

討論

高壓氧可以提高組織和腦脊液的氧含量和氧分壓，增加彌散率和彌散范圍，減輕腦水腫，降低顱內壓，切斷腦缺氧、腦水腫的病理性惡性循環，減輕腦組織損害。高壓氧對缺血缺氧性腦損傷有保護作用，可減輕腦組織的壞死和神經元凋亡，促進感覺、運動功能的恢復，HIE恢復期進行高壓氧治療，可預防或減輕后遺癥［2］。治療時氧艙內氧濃度高(80%—90%)，壓力高，氧有助燃的特點，故治療室內要保持清潔，嚴禁攜帶易燃、易爆物品進入高壓氧艙治療室，防止能產生靜電火花的物質入艙，患兒必須穿、披全棉衣被，入艙后取右

作者簡介：韋詠坊(1964-)，女(壯族)，廣西來賓縣人，主管護師。側臥位，防止嘔吐或窒息，同時由于右側臥位使患兒面向操作面板，便于觀察病情。對家屬進行宣教是治療順利實施的保證。HIE患兒家屬往往對高壓氧艙治療存在恐懼或焦慮心理，故對家屬進行高壓氧艙治療的健康宣教十分重要。指導家長實施早期干預及育兒知識，幫助家長樹立正確心態， 解除家屬的思想顧慮，以積極的態度配合。本組病例無氧中毒、減壓病、氣壓傷等副作用，未出現醫療糾紛和交叉感染現象。因此只有嚴格掌握高壓氧艙治療的適應證和禁忌證，嚴格執行高壓氧艙治療的操作規程，根據患兒年齡使用適當的壓力和吸氧時間；加強患兒治療前后的護理工作方能保證高壓氧艙治療HIE的順利實施。高壓氧治療HIE患兒是安全的，不會增加氧中毒的危險，而且具有積極的治療作用。但治療前必須將高壓氧治療的有關事項告知患兒家屬，并在高壓氧治療同意書上知情簽字后方能給予治療，以防發生意外引起醫療糾紛。

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