醫(yī)院不合理用藥因素分析及預(yù)防對策

中圖分類號：R19文獻標識碼：C文章編號：1006-1533(2007)04-0177-01

不合理用藥是一個世界性問題，在發(fā)展中國家尤其嚴重，WHO指出，全球死亡的病人中有1/3是死于不合理用藥而不是疾病本身。我國醫(yī)院不合理用藥情況也相當嚴重。不合理用藥情況在用藥者中占12%～32%，致聾有60%至80%屬于氨基苷類抗菌藥使用不當。目前我國患者使用的藥物絕大多數(shù)來自醫(yī)院(約90%)，因此對醫(yī)院用藥狀況的分析尤其值得關(guān)注。

1不合理用藥因素

1.1國家衛(wèi)生保健體制和藥品監(jiān)督體制不健全

現(xiàn)階段我國很多醫(yī)療機構(gòu)，依靠藥品作為主要收入來源，以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象依然存在。我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)以前長期在計劃經(jīng)濟體制下運作，醫(yī)務(wù)人員收入和醫(yī)療服務(wù)的價格處于較低水平，卻要保證大眾能夠享受基本的醫(yī)療保健服務(wù)，而在市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)變過程中，政府已經(jīng)不能從財政上繼續(xù)維持這種保健體制，醫(yī)療機構(gòu)又缺乏適應(yīng)轉(zhuǎn)變的有效機制，醫(yī)務(wù)人員專業(yè)勞務(wù)等收費過低，部分醫(yī)院為增加收入多進昂貴新藥，有些醫(yī)生甚至不顧病人的實際負擔能力，開大處方牟取經(jīng)濟利益。

1.2抗菌藥物使用不當

近年來，由于抗菌藥物品種的繁多，在很大程度上導(dǎo)致了藥品濫用。抗菌藥物無指征使用，使得近年來耐藥菌株不斷增加，給臨床上對微生物感染疾病的治療帶來了許多麻煩。抗菌藥物不合理使用不僅造成細菌耐藥性逐年增長，且使一些有效的抗菌藥不斷減效甚至失效，新型抗菌藥物的研究開發(fā)遠不及細菌耐藥產(chǎn)生的速度，專家們擔擾，長此以往，人類將面臨沒有抗菌藥物可用的威脅。在國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心監(jiān)測到的病例報告中，抗菌藥物不良反應(yīng)報告數(shù)占所有中西藥物病例報告數(shù)的將近50%，其數(shù)量和嚴重程度都排在各類藥品之首。

1.3給藥方法不當

在使用青霉素藥物時將一日劑量1次靜滴，這種療法造成一天中有大部分時間達不到有效血濃度，且藥物分解失效多。β-內(nèi)酰胺類為時間依賴性殺菌劑，應(yīng)間歇給藥，即每日劑量分2～3次，每次以適當溶媒1h內(nèi)滴完。鹽酸氟桂利嗪膠囊，有些處方一日2次給藥，而此藥每1次口服可維持有效濃度達24h。高血壓患者服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如貝那普利10mg/片等)，大多數(shù)在1wk后開始出現(xiàn)副作用——干咳，尤其以夜間為甚，服用鎮(zhèn)咳、抗菌藥物均無效。

2對不合理用藥的預(yù)防對策

國家已經(jīng)針對性進行多方面改革，如實施城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革，實施新的《中華人民共和國藥品管理法》，處方藥與非處方藥分類管理，實行醫(yī)藥分開核算，分別管理，總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整等一系列配套政策和措施。

醫(yī)院應(yīng)加強合理用藥意識，加大藥物知識宣傳，多渠道收集用藥信息，介紹新藥，提供藥物不良反應(yīng)等信息，提供用藥咨詢服務(wù)，指導(dǎo)患者正確選用藥物。藥師要加強學(xué)習(xí)，注意自身知識更新。現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)要求藥師工作從提供服務(wù)型轉(zhuǎn)為信息科技服務(wù)型，從以藥品管理為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行摹?/p>

合理利用有限的衛(wèi)生資源，以最小的經(jīng)濟投入解決最大多數(shù)人疾病的痛苦，是醫(yī)院藥學(xué)的重要目標和責(zé)任。合理用藥是人類社會對藥物治療的理想與追求。

(收稿日期：2007-02-26)

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