淺談我院藥師下臨床的實踐和體會

摘要目的：建立以病人為中心的藥學工作模式。方法：采取跟隨主管醫師查病房、為病人建立藥歷、提供藥學信息咨詢、開展血藥濃度監測、參與藥品不良反應監測等形式開展藥師下臨床工作。結果：通過數月藥師下臨床工作的嘗試，初步認識到臨床藥師工作的必要性和重要性。結論：臨床藥學是醫院藥學新的工作方向，藥師下臨床參與查病房是其中一項重要內容。

關鍵詞藥師下臨床實踐體會

中圖分類號：R95文獻標識碼：C文章編號：1006-1533(2007)04-0180-02

國家衛生部和國家中醫藥管理局2002年1月21日頒布了《醫療機構藥事管理暫行規定》。《規定》中指出：“藥學部門要建立以病人為中心的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學服務，提高醫療質量。”《規定》要求，醫院藥事工作從藥品供應的“經濟管理型”向“以病人為中心、以合理用藥為核心”的臨床藥學工作轉型，藥師的職責也由調劑配方轉至血藥濃度監測、不良反應監測、藥學信息咨詢以及直接面對病人，保障合理用藥。而藥師參與臨床藥學工作的關鍵就是要建立藥師下臨床制度。

1我院開展藥師下臨床工作的現狀

1.1臨床藥師相對缺乏

我院藥劑科現有藥學專業技術人員30名，除從事日常藥劑事務（配藥、發藥、制劑等）外，具備下臨床條件的藥師只有9人，并只能在安排的時間內參與下臨床工作，所以現階段實行專職藥師下臨床的難度還較大。

1.2藥師需要提高臨床知識

受我國傳統的藥學教育模式的影響，藥師只對本專業（藥理、藥化、藥劑、藥分等）熟悉，對臨床知識（解剖、診斷、內外科學等）還相對的缺乏。因此需要時間努力學習。

1.3工作尚處于摸索階段

我院從2006年6月開始嘗試藥師下臨床工作，下臨床的科室僅限于心血管內科、神經內科、呼吸內科及ICU病區，藥師下臨床的任務主要是發現并解決不合理用藥問題，并對其進行預防。

2我院藥師下臨床的工作內容

2.1跟隨科主任、主管醫師查病房

查病房是藥師深入臨床工作的主要方式之一，既是藥師面對病人、了解病人的途徑，也是使病人了解臨床藥師這一新角色的機會。藥師在查病房過程中遇到問題時可委婉地、適時地向主管醫生提出，只要理由充分且為病人著想，通常情況下醫生都會接受建議。藥師參與查病房也是藥師積累臨床用藥知識和補充醫學基礎知識的一個重要過程。2.2為病人建立藥歷

藥歷是藥師下臨床指導合理用藥的全面記錄和總結，是開展臨床藥學工作必不可少的重要資料。每月每位臨床藥師要為至少一名病人建立藥歷。并非所有的病人都必須記錄藥歷，需要建立藥歷的病人至少符合下列條件中的兩個：⑴患有一種或多種慢性疾病；⑵病人所用藥物需要血藥濃度監測；⑶可能需要根據病人的病理生理狀況調整劑量，避免不良反應；⑷存在多藥治療而發生藥物間相互作用的可能［1］。藥師可通過藥歷及時掌握病人的用藥情況，隨時了解病人藥物治療效果，發現問題及時向主管醫師提出，以保證病人用藥安全、合理、有效。

2.3提供藥學信息咨詢

信息服務是臨床藥學工作的重要組成部分，藥師具有相對醫生和護士更全面的藥物知識。現在藥物品種多而復雜，醫生工作又繁忙，很少有時間去了解和掌握一些新藥的規格以及用法用量。在查病房過程中藥師可適當地向他們提供一些新藥的信息。

2.4開展血藥濃度監測（therapeuticdrugmonitoring，DM）

在臨床開展TDM很有必要性。⑴檢驗原給藥方案是否合理。如氨茶堿過去常規口服一日3次，服藥時間集中在白天，病人夜間哮喘不能控制，通過血藥濃度監測，依據個體差異，調整給藥劑量及間隔。⑵協助臨床判斷病人是否中毒，確定停藥時間。如心臟病病人在家自服地高辛時，由于對藥物知識了解不足，常自行減量、加量或停藥。病情加重來院診治時臨床用藥劑量常難以把握，但通過血藥濃度監測就能明確判斷。⑶檢驗原配伍用藥是否合理。如口服氨茶堿病人服用乙酰螺旋霉素造成氨茶堿中毒，通過血藥濃度監測就能發現大環內酯類抗生素可提高氨茶堿血藥濃度，根據監測值便可計算出停藥時間。⑷檢查病人是否遵醫囑服藥等等［2］。通過對治療范圍窄、毒副作用大的藥物實施TDM，提高藥物治療的療效，減輕毒副作用。

2.5參與藥品不良反應（adversedrugreaction，ADR）監測

據國家藥品不良反應監測中心統計，我國每年有19.2萬人死于ADR，由藥源性疾病致死的病人數量占住院人數的11%，其中抗菌藥物造成的占2/3以上。加強ADR監測已受到廣大醫務工作者的普遍重視。任何藥品，包括維生素、礦物質、中藥等都可能出現不良反應，只是隨個體不同，不良反應的表現或嚴重程度不盡相同而已。在查病房過程中藥師可直接與病人交流，如發現ADR，及時通知主管醫生并提出處理建議，最大限度減少住院病人的藥源性損害。認真填寫“藥物不良反應報告表”，定期匯總分析后再反饋到臨床。

3現階段存在的問題和建議

3.1藥師缺乏臨床知識

建議藥師進行臨床知識補課，可以通過自學、函授、短期培訓等靈活多樣的方式逐步了解危急重癥病人的特殊護理措施、了解藥用和醫療外科器械、了解臨床所需的各項檢查及化驗指標的意義等，初步或逐步掌握一定的臨床醫學知識，這樣做的話，下臨床參與查病房時才能得心應手。

3.2藥師缺乏與醫生、護士和病人的交流

臨床藥師作為一個新角色還未完全得到醫生、護士和病人的充分理解和接受。藥師參與臨床工作時，應開朗而熱情，積極加強交流，使醫生、護士和病人盡快認識到臨床藥師工作的必要性和重要性。

3.3參加定點病區查病房前的準備不充分

參加查病房前最好能掌握該病區常見病的診治、病理生理，這樣在查病房時便可很快掌握病人的基本情況，集中注意力觀察病人的用藥情況，更好地為病人提供藥學服務。另外還可以通過中心藥房網絡系統獲取該病區基本用藥情況，最好建立資料庫，盡量收集該病區所用藥品的信息并分類整理編輯輸入電腦，以便及時查閱。

3.4行政管理未成體系

我院藥師下臨床工作才開展9個月，工作內容和模式還有待進一步完善。要建立臨床藥師制度，開展藥師參與臨床查病房還需領導的重視與合理的規劃，行政管理需進一步跟上。

4體會

⑴藥師要有下臨床的積極性與熱情，這樣才能更好地提供臨床藥學服務。⑵要逐步提高臨床基礎知識水平，參與臨床診療活動，配合醫師為病人設計個體化給藥方案。⑶積極拓展TDM的項目，為病人制定個體化給藥方案提供保障。⑷盡量參加一些臨床藥學培訓班，邀請資深的臨床藥學專家舉辦講座，使得藥師下臨床規范化、專業化。⑸將藥師查病房工作制度化、系統化，這還需醫院領導、醫生、護士和病人的支持。

臨床藥學服務在全國各地醫院不同程度地開展起來，它在轉變傳統醫院藥學工作模式，提高醫療質量等方面發揮了良好的作用，促進了醫院臨床藥學的發展和臨床藥師的培養，也為以后國內臨床藥學的開展打下了良好的基礎。

本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文。